林 昭,趙 嵐,羅瑞瓊,王明甫

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院,福建 福州 350003;2.湖北省第三人民醫(yī)院,湖北 武漢 430033)

胸腰椎壓縮性骨折屬于脊柱骨折類型之一,臨床表現(xiàn)主要為椎體縱向高度被“壓扁”,常發(fā)生于T12～L2椎體[1],是急診外科常見骨折病之一。研究顯示,胸腰段脊柱骨折患者中至少80%存在疼痛,其中33%為重度疼痛[2],不僅給患者帶來痛苦,同時易使其產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)。由于椎體及其周圍組織損傷出血、滲出刺激腹膜及周圍神經(jīng),患者常發(fā)生便秘、腹痛、腹脹等并發(fā)癥[3]。目前臨床多以西藥止痛為主,雖有療效,但有一定不良反應(yīng)且易產(chǎn)生耐藥性。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有簡便安全、價格低等優(yōu)勢,能夠降低藥物不良反應(yīng)及依賴性,目前已在臨床廣泛應(yīng)用。研究表明,穴位貼敷、中藥熱奄包及兩者聯(lián)用均可緩解疼痛,且具有安全、迅速、毒副作用小等優(yōu)點[4-6]?；诖?本研究采用穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包治療急診創(chuàng)傷骨科胸腰椎壓縮性骨折患者,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年1—12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院急診留觀的胸腰椎壓縮性骨折患者60例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例,無脫落病例。對照組男19例,女11例;骨折椎體節(jié)段:T1218例,L115例,L25例;平均年齡(58.23±9.36)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(26.78±3.99)kg/m2。觀察組男20例,女10例;骨折椎體節(jié)段:T1217例,L116例,L25例;平均年齡(57.93±8.78)歲;平均BMI(27.13±4.01)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《脊柱外科學(xué)》中胸腰椎壓縮性骨折的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[7]。主要癥狀為局部疼痛,站立及翻身困難,腰部活動受限;影像學(xué)檢查(X線、CT、MRI)診斷為胸腰段新鮮壓縮性骨折。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)辨證屬氣滯血瘀[8]。癥見局部腫痛、壓痛、叩擊痛,屈曲型骨折可見后突畸形,疼痛位置較固定,俯仰不便為輕,劇痛不能側(cè)轉(zhuǎn),拒按,舌質(zhì)顏色為紫暗或瘀斑,或脈弦為重。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),并急診留觀行保守治療者;年齡40～70歲;神志清楚,行為正常;簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 壓縮性骨折,椎體不穩(wěn)定,出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷者或合并其他器官外傷者;孕婦,或者具有心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者,或有器質(zhì)性病變者;合并呼吸、血液、心腦血管等系統(tǒng)疾病者、腫瘤患者或極度衰弱者;對本研究中藥過敏者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 病情加重,轉(zhuǎn)手術(shù)治療者;兼用其他治療或更改治療方案者;因個人原因退出者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以常規(guī)治療方法。①過伸復(fù)位:患者仰臥位,兩名護(hù)士分別將雙手放在患者的腋下、臀部及下肢,使患者胸腰部完全處于伸展?fàn)顟B(tài),進(jìn)行對抗?fàn)恳?依據(jù)患者適應(yīng)情況不斷加大過伸角度,整個過程持續(xù)5 min,每日2～3次。②藥物治療:地奧司明片(南京正大天晴制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058471,0.45 g/粒)口服,每日1片,每日2次;雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980297,75 mg/粒)口服,每日1片。③生活飲食:給予富含鈣及粗纖維的食物、水果,保持大便通暢,多飲水;解除患者緊張情緒,使其主動配合治療。共治療5 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包。①穴位貼敷:取穴雙側(cè)足三里、神闕。操作:清潔局部皮膚,將穴位敷貼(生物陶瓷穴位貼片,廈門市佑明醫(yī)療器械有限公司)貼于上述穴位,持續(xù)4 h,每日1次。若出現(xiàn)過敏、皮膚瘙癢等隨時揭除,并立即處理。②中藥熱奄包:采用本院老中醫(yī)經(jīng)驗方制作而成。組成:乳香15 g,天南星15 g,羌活15 g,制草烏25 g,威靈仙30 g,干姜40 g,紅花15 g,白芷15 g,川芎15 g,地龍20 g,赤芍25 g,蟲25 g,葛根20 g。由藥房將上述藥物加工成粉,裝入準(zhǔn)備好的藥袋中,使用時先將熱奄包放入微波爐中加熱3～4 min,加熱至50～60℃,然后充分暴露患者腰部,將熱奄包置于患處,每次熱敷20 min,每日1次。均由急診護(hù)理人員經(jīng)培訓(xùn)后操作,共治療5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛評分:采用視覺模擬評分法(VAS)評定。將10 cm長的標(biāo)尺分為0～10個刻度,并依次對應(yīng)無痛到劇烈疼痛等不同級別,由患者標(biāo)記出代表其疼痛強度的刻度,分值越大表示疼痛越劇烈。②焦慮程度:采用焦慮自評量表(SAS)評估[9]。該量表由20個項目組成,采用4級計分制,＞50分為存在焦慮狀態(tài),50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。③安全性指標(biāo):觀察患者穴位貼敷與中藥外敷處有無瘙癢、水泡等不良情況發(fā)生。④并發(fā)癥發(fā)生率:胸腰椎壓縮性骨折后,患者可能發(fā)生腹脹、便秘、胃腸紊亂與排尿、呼吸困難等現(xiàn)象,統(tǒng)計治療期間并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)VAS、SAS評分比較 治療后,兩組患者VAS、SAS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組胸腰椎壓縮性骨折后疼痛患者治療前后視覺模擬評分法評分、焦慮自評量表評分比較(分,±s)

表1 兩組胸腰椎壓縮性骨折后疼痛患者治療前后視覺模擬評分法評分、焦慮自評量表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS評分SAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 7.45±1.354.25±0.87△▲ 57.56±8.0236.01±5.11△▲對照組 30 7.66±1.205.56±1.02△ 58.20±7.2343.98±8.21△

(2)不良事件發(fā)生情況 本研究治療過程中貼敷穴位與熱奄包放置處未出現(xiàn)瘙癢、水泡等不良情況。

(3)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胸腰椎壓縮性骨折后疼痛患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

4 討論

胸腰椎壓縮性骨折多發(fā)生于骨質(zhì)疏松老年患者,是臨床常見的并發(fā)癥之一,也是脊柱骨科多發(fā)病。脊柱骨折后常發(fā)生劇烈疼痛,不但給患者身體帶來巨大的創(chuàng)傷,還伴隨著心理負(fù)擔(dān),顯著降低了患者的生活質(zhì)量。采用西藥如阿片類藥物等緩解疼痛,易引起毒副作用,如便秘,惡心、嘔吐不止,甚至出現(xiàn)尿潴留,并伴隨呼吸抑制等[10],影響患者康復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為,胸腰椎壓縮性骨折患者初期主要表現(xiàn)為骨斷筋傷,并引起氣機阻滯,導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻,氣血瘀滯阻絡(luò),不通則痛,治療當(dāng)以行氣活血、化瘀通絡(luò)為要[11]。本研究采用穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包治療胸腰椎壓縮性骨折后疼痛患者,VAS、SAS評分均低于對照組(P＜0.05)。穴位貼敷雙側(cè)足三里、神闕,藥物可快速透過皮膚,沿穴位、經(jīng)絡(luò)進(jìn)入血液循環(huán),到達(dá)病所,發(fā)揮作用[12]。足三里可調(diào)節(jié)胃腸動力,穴位貼敷該穴可改善胃腸紊亂,促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù);神闕與五臟六腑相通,貼敷該穴具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、溫經(jīng)散寒的作用[13]。中藥熱奄包中,乳香行氣活血止痛,天南星消腫散結(jié),羌活散寒解表,制草烏散風(fēng)寒,威靈仙通絡(luò)止痛,干姜溫中散寒、回陽通脈,川芎行氣活血,地龍活絡(luò)通經(jīng),紅花、白芷、赤芍祛瘀止痛蟲破血逐瘀,葛根解肌退熱,諸藥合用,共奏行氣活血止痛的功效。中藥熱奄包通過加熱的藥物,使貼敷局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加快,使藥物有效成分迅速吸收,達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的目的[14-15]。研究顯示,中藥熱奄包在緩解痛經(jīng)、骨質(zhì)疏松性疼痛等方面具有較好的療效[16]。此外,中藥熱奄包緩解患者疼痛的同時,也可降低患者的焦慮程度。

綜上所述,中醫(yī)藥治療具有安全、迅速、毒副作用小等優(yōu)勢,采用穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包治療胸腰椎壓縮性骨折后疼痛患者,可解除患者疼痛,緩解心理壓力,提高生活質(zhì)量。在以后的研究中,可擴(kuò)大樣本量,開展多中心研究,以進(jìn)一步證實其治療效果。