歐陽盛武

（彭澤縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 彭澤 332700）

生化檢驗(yàn)是一種常見的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),主要是指采用生物化學(xué)手段對血液標(biāo)本進(jìn)行檢測,可用于多種疾病輔助診斷[1],但在實(shí)際工作中,生化檢驗(yàn)結(jié)果易受到多種因素的影響, 導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差,可能會影響到臨床疾病的診斷和療效的觀察[2]。本研究選擇150 例健康志愿者進(jìn)行采血、 生化檢驗(yàn),以探討血液標(biāo)本不同處理方式對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2018 年 1 月-2019 年 1 月在我院門診接受健康體檢的150 例健康志愿者作為研究對象,患者的年齡為 21～59 歲,有男 78 例、女72 例,經(jīng)全身體檢均無任何器質(zhì)性病變,對研究知情,自愿配合研究。

1.2 方法 在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下, 采集健康志愿者的肘部靜脈血液12ml 作為血液標(biāo)本, 將每例健康志愿者的血液標(biāo)本均分為6 份,每份2ml,對血液標(biāo)本進(jìn)行編號。

1 號標(biāo)本未經(jīng)溶血處理, 直接進(jìn)行生化檢驗(yàn),2號標(biāo)本經(jīng)溶血處理后進(jìn)行生化檢驗(yàn),2 份標(biāo)本的保存溫度、放置時間均一致,均保存于零下4℃,放置2小時后送檢。

3 號標(biāo)本靜置1 小時后送檢,4 號標(biāo)本靜置3小時后送檢,2 份標(biāo)本均未經(jīng)溶血處理, 均在零下4℃保存。

5 號標(biāo)本保存于零下4℃環(huán)境中,6 號標(biāo)本保存于25℃環(huán)境中,2 份標(biāo)本均未經(jīng)溶血處理,均放置2小時后送檢。

以每分鐘3000r 的速度對血液標(biāo)本持續(xù)離心處理10min,待血清分層后,取上層清液進(jìn)行檢測,儀器為貝克曼庫爾特AU 5800 全自動生化分析儀及貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的配套檢測試劑。

1.3 觀察指標(biāo) 比較1 號標(biāo)本與2 號標(biāo)本、3 號標(biāo)本與4 號標(biāo)本、5 號標(biāo)本與6 號標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果, 檢測指標(biāo)有谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （ALT）、 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、缺血修飾白蛋白（IMA）、乳腺脫氫酶（LDH）、游離脂肪酸（FFA）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 軟件（22.0 版本）,計數(shù)資料（率）行 χ2檢驗(yàn),計量資料行 t 檢驗(yàn),P＜0.05 時存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 溶血與未溶血標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果比較 2 號標(biāo)本的 ALT、AST、Scr、BUN、IMA、LDH、FFA 均高于 1 號標(biāo)本（P＜0.05）。見表 1。

2.2 不同放置時間標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果比較 4 號標(biāo)本的 ALT、AST、BUN、IMA 均低于 3 號標(biāo)本 （P＜0.05）,4 號標(biāo)本的 Scr、LDH、FFA 均高于 3 號標(biāo)本（P＜0.05）。見表 2。

2.3 不同保存溫度標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果比較 6 號標(biāo)本的 ALT、AST、Scr、BUN、LDH、FFA 均高于 5 號標(biāo)本（P＜0.05）,6 號標(biāo)本的 IMA 低于 5 號標(biāo)本（P＜0.05）。見表 3。

3 討論

生化檢驗(yàn)是臨床診斷時常用的一類醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),其檢測項(xiàng)目眾多,臨床上常見的檢測項(xiàng)目有肝功能檢查、腎功能檢查、血脂檢查等,通過對人體血液標(biāo)本進(jìn)行生化檢驗(yàn),可對人體內(nèi)多個器官及組織的功能予以反映[3,4]。生化檢驗(yàn)指標(biāo)可反映人體內(nèi)發(fā)生的病變或潛在的病變風(fēng)險,其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性直接或間接關(guān)系到疾病臨床診斷結(jié)果,如生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差,可能會導(dǎo)致疾病診斷出現(xiàn)漏診、誤診情況,故臨床送檢標(biāo)本的質(zhì)量對做好生化檢驗(yàn)的質(zhì)量控制工作十分重要[5]。

溶血反應(yīng)主要是指血液中的紅細(xì)胞膜遭到破壞,血紅蛋白流出后導(dǎo)致血液成分發(fā)生改變,一旦血液標(biāo)本發(fā)生溶血反應(yīng),往往會導(dǎo)致血液標(biāo)本內(nèi)部成分發(fā)生異常改變,影響到生化檢驗(yàn)結(jié)果[6,7]。本研究針對溶血反應(yīng)是否會對生化檢驗(yàn)結(jié)果造成影響進(jìn)行了研究,研究結(jié)果顯示,2 號標(biāo)本的ALT、AST、Scr、BUN、IMA、LDH、FFA 均高于 1 號標(biāo)本(P＜0.05),說明溶血反應(yīng)會影響生化檢驗(yàn)結(jié)果,主要是因?yàn)槿苎磻?yīng)發(fā)生后,血液中的紅細(xì)胞、血小板濃度增高,血漿黏稠度增高,易導(dǎo)致 ALT、AST、LDH 等酶活性異常增強(qiáng),Scr、BUN 無法經(jīng)腎小管排泄而在血漿中出現(xiàn)增多,IMA、FFA 表達(dá)上調(diào)[8-10],因此,為提高生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,需對血液標(biāo)本溶血反應(yīng)進(jìn)行積極防范。

血液標(biāo)本的保存是血液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的重要部分,相關(guān)管理規(guī)定對此已有明確要求。本研究發(fā)現(xiàn),4 號標(biāo)本的 ALT、AST、BUN、IMA 均低于3 號標(biāo)本（P＜0.05）,4 號標(biāo)本的 Scr、LDH、FFA 均高于3 號標(biāo)本（P＜0.05）,說明血液標(biāo)本保存時間延長,會導(dǎo)致血液標(biāo)本中的 ALT、AST、BUN、IMA 增高,導(dǎo)致Scr、LDH、FFA 降低, 這主要是因?yàn)檠簶?biāo)本放置時間的不同, 其血液中的各種酶活性不穩(wěn)定,部分酶活性出現(xiàn)增高趨勢,也有部分酶活性出現(xiàn)減弱趨勢。而隨著放置時間進(jìn)一步延長,血液中成分發(fā)生改變,BUN、IMA 會出現(xiàn)減少,Scr 與 FFA 的含量會逐漸增多[11-13]。這提示我們在臨床檢驗(yàn)時,應(yīng)嚴(yán)格控制血液標(biāo)本放置時間,盡早送檢。

血液標(biāo)本保存溫度是生化檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的主要環(huán)節(jié)之一,通常臨床認(rèn)為血液標(biāo)本保存溫度越低越好[14,15],本研究中,6 號標(biāo)本的 ALT、AST、Sc r、BUN、LDH、FFA 均高于 5 號標(biāo)本(P＜0.05),6 號標(biāo)本的 IMA 低于 5 號標(biāo)本（P＜0.05）,這主要是因?yàn)檠簶?biāo)本在低溫下保存,會導(dǎo)致酶活性下降,使其表達(dá)下調(diào),室溫下保存 ALT、AST、LDH 則會出現(xiàn)上調(diào)表達(dá)情況, 而Scr、BUN、FFA 低溫下保存可更好地控制其穩(wěn)定性,避免其表達(dá)上調(diào),IMA 在低溫下易因血小板聚集而致表達(dá)上調(diào)[16]。這提示我們應(yīng)統(tǒng)一操作規(guī)范：標(biāo)本采集、運(yùn)送時一定要注意血液標(biāo)本的保存溫度,避免溶血,及時送檢；實(shí)驗(yàn)室對不能及時檢測的樣本需要盡可能儲存于冰箱中,以避免血液標(biāo)本內(nèi)部成分發(fā)生改變。

表1 溶血與未溶血標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果比較

表1 溶血與未溶血標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果比較

編號Scr（μmol/L）BUN（μmol/L）IMA（U/ml）LDH（U/L）FFA（mmol/L）1 號2 號t P ALT（μmol/L）29.58±4.32 35.14±5.70 9.521 0.000 AST（μmol/L）34.87±5.04 41.38±6.53 9.666 0.000 81.24±4.18 87.93±5.26 12.195 0.000 4.98±1.25 6.43±1.97 7.612 0.000 39.05±6.13 47.53±7.49 10.731 0.000 172.54±21.03 211.39±30.57 12.823 0.000 0.45±0.15 0.62±0.18 8.886 0.000

表2 不同放置時間標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（

表2 不同放置時間標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（

編號Scr（μmol/L）BUN（μmol/L）IMA（U/ml）LDH（U/L）FFA（mmol/L）3 號4 號t P ALT（μmol/L）38.49±12.38 25.20±8.35 10.900 0.000 AST（μmol/L）45.91±15.30 29.33±9.74 11.196 0.000 80.30±6.49 89.17±8.25 10.349 0.000 6.71±2.19 4.35±1.43 11.051 0.000 50.18±14.39 34.51±9.46 11.144 0.000 146.80±47.20 235.01±76.23 12.049 0.000 0.49±0.12 0.57±0.14 5.314 0.000

表3 不同保存溫度標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果比較

表3 不同保存溫度標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果比較

編號Scr（μmol/L）BUN（μmol/L）IMA（U/ml）LDH（U/L）FFA（mmol/L）5 號6 號t P ALT（μmol/L）27.76±6.24 35.09±7.59 9.137 0.000 AST（μmol/L）28.95±9.64 47.30±15.63 12.238 0.000 78.43±10.63 92.15±13.89 9.607 0.000 4.91±1.27 6.25±1.36 8.820 0.000 51.29±16.10 36.14±11.95 9.254 0.000 170.47±21.68 204.53±33.79 10.391 0.000 0.42±0.14 0.69±0.23 12.281 0.000

綜上所述,血液標(biāo)本保存溫度過高、放置時間過久及溶血反應(yīng)均會對生化檢驗(yàn)結(jié)果造成不良影響,為提高臨床生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性,減少檢驗(yàn)結(jié)果誤差,檢驗(yàn)時需嚴(yán)格做好分析前的質(zhì)量控制。