佟昇

膽囊切除術是臨床中應用率極高的一類手術方式，而術后感染在本類患者中雖得到較好的控制，但是仍有一定的發(fā)生率，因此關于膽囊切除術后感染的防控重視程度仍較高[1]。臨床中與感染相關的研究中，免疫應激是研究較多的方面，而膽囊切除術作為消化系統(tǒng)手術，其對腸黏膜通透性的影響可見[2]，但是術后感染對本方面的研究未見。本研究就膽囊切除術后感染對患者腸黏膜通透及免疫應激的影響進行探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2020年2月收治的80例膽囊切除術后感染患者為觀察組，同時期的80例術后無感染患者為對照組。對照組男50例，女30例，年齡29～73歲，平均年齡(55.1±6.7)歲，其中膽囊息肉50例，膽囊結石20例，其他10例；開腹手術者37例，腹腔鏡手術者43例。觀察組男49例，女31例，年齡30～73歲，平均年齡(55.3±6.3)歲，其中膽囊息肉49例，膽囊結石22例，其他9例；開腹手術者34例，腹腔鏡手術者46例；感染情況：淺層感染者60例，深部感染者20例。兩組的性別、年齡、疾病及手術情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：20歲及以上者；符合膽囊切除術手術指征者；對研究知情同意者。

排除標準：術前合并感染者；合并其他疾病者；合并多系統(tǒng)器官功能不全者。

1.2 方法 采集兩組的外周靜脈血標本，部分血標本進行離心，取血清進行腸黏膜通透性指標(血清DAO、ET及D-Lac)及炎性指標(TNF-α 及IL-6)的檢測，采用酶聯(lián)免疫法進行定量檢測；另將血標本采用流式細胞儀進行免疫應激(外周血T淋巴細胞亞群)指標的檢測，包括CD3+、CD4+及CD8+。由兩名經驗豐富者進行操作檢測。然后統(tǒng)計及比較兩組的腸黏膜通透性指標(血清DAO、ET及D-Lac)、炎性指標(TNF-α及IL-6)及免疫應激(外周血T淋巴細胞亞群)指標，同時比較觀察組中淺層感染與深部感染者的檢測結果。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0，計數(shù)資料以率表示，進行χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，進行t檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同程度感染者的腸黏膜通透性指標比較觀察組的腸黏膜通透性指標均顯著高于對照組，觀察組淺層感染與深部感染者的檢測結果比較，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，見表1。

2.2 不同程度感染者的炎性指標比較 觀察組的炎性指標均顯著高于對照組，觀察組中淺層感染與深部感染者的檢測結果比較，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，見表2。

2.3 不同程度感染者的外周血T淋巴細胞亞群指標比較 觀察組深部感染患者CD3+、CD4+、水平低于淺層感染者，CD8+水平高于淺層感染者，差異有高度統(tǒng)計學意義，P＜0.001。對照組CD3+、CD4+、CD8+水平均優(yōu)于觀察組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，見表3。

表1 不同程度感染者的腸黏膜通透性指標比較(±s)

表1 不同程度感染者的腸黏膜通透性指標比較(±s)

例數(shù) DAO/(mg·mL-1) ET/(EU·L-1) D-Lac/(mg·L-1)觀察組 淺層感染 60 36.79±3.93 0.39±0.06 15.01±1.63深部感染 20 41.96±5.26 0.60±0.10 18.22±2.26 t 4.665 11.323 6.892 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001整組 80 38.76±5.03 0.52±0.08 16.53±1.98對照組 80 36.85±3.69 0.33±0.05 13.10±1.52 t 2.738 18.013 12.290 P 0.003 ＜0.001 ＜0.001組別

表2 不同程度感染者的炎性指標比較(±s)

表2 不同程度感染者的炎性指標比較(±s)

例數(shù) TNF-α/(ng·mL-1) IL-6/(pg·mL-1)觀察組 淺層感染 60 1.92±0.26 10.23±1.31深部感染 20 2.21±0.39 15.22±1.97 t 3.782 12.902 P＜0.001 ＜0.001整組 80 2.03±0.35 12.25±1.79對照組 80 1.76±0.23 8.51±1.25 t 5.766 15.321 P＜0.001 ＜0.001組別

表3 不同程度感染者的外周血T淋巴細胞亞群指標比較 單位：%

3 討論

臨床中關于膽囊切除術的各類研究多見，而手術對機體造成的影響顯著，涉及的影響面也較廣，包括炎性反應及由此導致的免疫應激等方面，同時本類手術作為消化系統(tǒng)的有創(chuàng)性治療方式[3-4]，其對患者的腸黏膜通透狀態(tài)也可產生顯著不良影響，因此對本類患者進行上述方面的監(jiān)控意義較高。而術后感染作為并不少見的圍術期不良情況[5-6]，其對本類手術患者上述腸黏膜通透及免疫應激狀態(tài)的影響研究未見，因此對本方面的進一步細致探究意義較高。另外，感染及創(chuàng)傷均可導致機體的炎性應激反應增強，關于膽囊切除術患者術后感染對炎性應激的影響可見的同時，研究差異突出[7-8]，故更為全面細致的探究需求較高。

本研究就膽囊切除術后感染對患者腸黏膜通透及免疫應激的影響行細致觀察與研究，結果顯示，膽囊切除術后感染患者的腸黏膜通透性指標、炎性指標及CD8+均顯著高于無感染者，其他外周血T淋巴細胞亞群指標均顯著低于無感染者，且淺層感染與深部感染者的檢測結果差異有高度統(tǒng)計學意義，說明術后感染的發(fā)生嚴重影響到患者的炎性反應狀態(tài)、腸黏膜通透及免疫應激狀態(tài)，且感染越嚴重者的表達程度越為嚴重，因此尤其應重視發(fā)生感染者的上述方面的監(jiān)測。分析原因，感染的發(fā)生導致機體炎性應激程度增強，而炎性應激程度的增強則導致機體免疫應激程度的提升，而炎性損傷的加重則導致腸黏膜通透的加重，且隨著感染程度的加重，上述方面的表達增強，故認為上述方面對于本類手術患者術后感染的監(jiān)測意義較高[9-10]。綜上所述，我們認為膽囊切除術后感染對患者腸黏膜通透及免疫應激的影響較大，應重視對本類患者血清DAO、ET、D-Lac及免疫應激等指標的檢測與干預。