梁芳芳

肩手綜合征是腦卒中(中風(fēng))常見并發(fā)癥，一般發(fā)病于中風(fēng)后15 d至3個(gè)月內(nèi)，發(fā)病率為12.5%～70.0%，若未得到及時(shí)有效治療還可引起肩手畸形、局部肌肉萎縮，進(jìn)而對(duì)患者生理及心理造成嚴(yán)重影響[1-2]。中醫(yī)治療中風(fēng)后肩手綜合征方式較多，主要包括推拿、中藥外治、針刺等[3]。本研究采取紅花化瘀方涂擦、白虎搖頭針法針刺聯(lián)合方式實(shí)施治療，以期獲得更加理想的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年5月我院中風(fēng)后肩手綜合征患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表分對(duì)照A組、對(duì)照B組及聯(lián)合組，各20例。三組基礎(chǔ)資料均衡可比(P＞0.05)，且研究征得我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。見表1。

表1 三組患者一般資料比較[(±s)，n(%)]

表1 三組患者一般資料比較[(±s)，n(%)]

組別 例數(shù) 性別 年齡/歲 中風(fēng)類型 肩手綜合征病程/d疾病分期 體重指數(shù)(BMI)腦梗死 腦出血 Ⅰ期 Ⅱ期聯(lián)合組 20 16/4 60.96±5.41 13(65.00) 7(35.00) 12.78±3.30 17(85.00) 3(15.00) 23.15±2.04對(duì)照A組 20 14/6 59.43±5.51 14(70.00) 6(30.00) 13.35±3.37 18(90.00) 2(10.00) 22.98±2.01對(duì)照B組 20 13/7 61.25±5.43 12(60.00) 8(40.00) 13.70±3.40 16(80.00) 4(20.00) 23.05±1.96統(tǒng)計(jì)量 1.149 0.644 0.440 0.383 0.784 0.036 P 0.563 0.529 0.803 0.684 0.676 0.964

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在腦中風(fēng)病史，且于中風(fēng)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)肩手綜合征；各項(xiàng)基本生命體征平穩(wěn)；認(rèn)知、意識(shí)、精神正常，依從性良好，可有效配合查體及臨床治療；均知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：肩手綜合征Ⅲ期；外傷、感染其他原因引起的繼發(fā)性手、肩部疼痛及活動(dòng)受限；對(duì)本研究所用治療方案存在使用禁忌證或不耐受；心、肝、腎等重要器官功能障礙；血液、免疫、代謝系統(tǒng)疾?。患韧珀P(guān)節(jié)疾病史；既往肢體運(yùn)動(dòng)障礙史；缺乏自主生活能力。

1.3 方法 均予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行握手及聳肩等運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持鍛煉30 min/d，增強(qiáng)肌張力。

1.3.1 對(duì)照A組 予以紅花化瘀方涂擦：紅花化瘀方藥物組成包括紅花20 g，當(dāng)歸15 g，丹參15 g，伸筋草18 g，透骨草18 g，桑枝18 g，片姜黃18 g，海桐 皮18 g，懷 牛 膝18 g，艾 葉18 g，路 路 通18 g；1劑/d，加清水浸泡30 min后煎煮2次，將2次煎煮所得藥液混合后濃縮至200 mL，以無菌棉球蘸取藥液對(duì)患肢進(jìn)行涂擦，3～5次/d，每次涂抹時(shí)將藥液加溫至35～40 ℃，以加速藥液滲透。

1.3.2 對(duì)照B組 予以白虎搖頭針法針刺：取穴肩髑、肩髂、曲池、合谷、外關(guān)及后溪，常規(guī)消毒穴位局部皮膚，以0.35 mm×(40～50)mm毫針對(duì)肩髑穴向下直刺，進(jìn)針深度為25～35 mm，肩髂向下直刺，進(jìn)針深度為25～35 mm，曲池直刺，進(jìn)針深度為20～25 mm，合谷直刺，進(jìn)針深度為10～15 mm，上述四穴進(jìn)針得氣后均推至天部；后實(shí)施白虎搖頭針法，向地部插針過程中將針體向左捻轉(zhuǎn)，并以半圓形沿圓弧使針體平滑搖動(dòng)，提針過程中將針體向右捻轉(zhuǎn)，并以方形路線使針體搖動(dòng)，于拐角處振動(dòng)針體；操作實(shí)施次數(shù)視患者對(duì)針感耐受情況決定，一般為3～4次；以平補(bǔ)平瀉手法對(duì)外關(guān)及后溪實(shí)施針刺，即外關(guān)穴直刺，進(jìn)針深度為15～20 mm，后溪直刺，進(jìn)針深度為5～10 mm；各穴位均留針50 min，期間反復(fù)2次行針，1次/d。

1.3.3 聯(lián)合組 予以紅花化瘀方涂擦聯(lián)合白虎搖頭針法針刺：紅花化瘀方涂擦藥方組成及用法用量同對(duì)照A組，并予以同期白虎搖頭針法針刺，穴位選擇及操作方法同對(duì)照B組。三組均連續(xù)治療14 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛感消失，肩部、手腕、手指活動(dòng)均恢復(fù)正常，無受限；顯效：治療后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛感顯著緩解甚至消失，但關(guān)節(jié)活動(dòng)仍存在輕度受限；有效：治療后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛感有所減輕，但關(guān)節(jié)活動(dòng)仍存在明顯受限；無效：治療后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛感、關(guān)節(jié)活動(dòng)度均無改善，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮逐漸加重現(xiàn)象。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效。②采用視覺模擬量表(VAS)評(píng)分評(píng)估三組治療前后上肢疼痛程度，總分0～10分，評(píng)分越高疼痛越明顯。③三組患者治療前后上肢腫脹程度：無水腫記為0分；局部輕度腫脹，關(guān)節(jié)周圍軟組織凹陷較淺為輕度水腫，記為2分；局部腫脹明顯，腫脹處皮膚皺紋變淺甚至消失，存在指壓性凹陷為中度水腫，記為4分；局部腫脹顯著，腫脹處皮膚繃緊發(fā)亮，皺紋消失，或腫脹高度高于骨突部為重度水腫，記為6分；評(píng)分越高上肢腫脹程度越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料應(yīng)用Ridit分析，Z檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，多組間比較以單因素方差進(jìn)行分析，兩兩比較以LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效比較 三組患者治療后，聯(lián)合組總有效率為95.00%，對(duì)照A組總有效率75.00%，對(duì)照B組總有效率為80.00%，臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 三組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 三組患者上肢疼痛程度、腫脹程度評(píng)分比較治療前三組VAS評(píng)分、腫脹程度評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后三組VAS評(píng)分、腫脹程度評(píng)分降低，聯(lián)合組低于對(duì)照A組、對(duì)照B組(P＜0.05)，對(duì)照A組、對(duì)照B組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 三組患者上肢疼痛程度、腫脹程度評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 三組患者上肢疼痛程度、腫脹程度評(píng)分比較(±s) 單位：分

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3 討論

中醫(yī)理論中，中風(fēng)后肩手綜合征屬“痹癥”“偏枯”范疇，中風(fēng)后患者肢體偏廢，多少動(dòng)、久臥，易使氣血阻滯經(jīng)脈，久而使氣血不足，脈絡(luò)空虛，同時(shí)風(fēng)寒濕邪可趁虛而入，阻塞于脈絡(luò)，脈絡(luò)不通則痛，氣不行水則引起腫脹，故應(yīng)以活血通絡(luò)為主要治療原則[4-6]。

基于上述分析，本研究采用紅花化瘀方涂擦、白虎搖頭針法針刺聯(lián)合方式對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征患者實(shí)施治療。紅花化瘀方中紅花屬活血化瘀代表藥物，具有活瘀血、生新血、通經(jīng)散寒作用，同時(shí)配合片姜黃、丹參可增加活血通經(jīng)、化瘀止痛功效，伸筋草、透骨草、海桐皮均具疏通經(jīng)絡(luò)作用，艾葉、懷牛膝可通經(jīng)化瘀、強(qiáng)筋健骨、溫經(jīng)散寒，配以路路通、桑枝祛風(fēng)通絡(luò)，使全方共奏疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之效[7-8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，紅花化瘀方中黃酮類、脂肪酸、多糖等有效成分可有效改善血液循環(huán)障礙，降低血液黏稠度，同時(shí)還可通過抗氧化、抑制炎癥細(xì)胞因子活性、降低毛細(xì)血管通透性等作用發(fā)揮良好抗炎效果[9]。針刺亦是中醫(yī)治療中風(fēng)后肩手綜合征常用方式，白虎搖頭針法屬“飛經(jīng)走氣”四法之一，為復(fù)式行針手法，集捻轉(zhuǎn)、提插、搖動(dòng)為一體，對(duì)針感層實(shí)施大面積、大強(qiáng)度刺激，在搖動(dòng)針柄過程中振動(dòng)針尖，進(jìn)而產(chǎn)生瀉實(shí)作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組VAS評(píng)分、腫脹程度評(píng)分均低于對(duì)照A組、對(duì)照B組(P＜0.05)，說明紅花化瘀方涂擦、白虎搖頭針法針刺聯(lián)合應(yīng)用可有效緩解中風(fēng)后肩手綜合征患者肢體疼痛及腫脹，但療效評(píng)估結(jié)果顯示，三組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可能與本研究所選樣本量較少有關(guān)。此外，聯(lián)合治療方案在促上肢運(yùn)動(dòng)功能提升、改善日常生活能力等方面亦具有顯著效果。在藥物促血液循環(huán)基礎(chǔ)上對(duì)諸穴實(shí)施大強(qiáng)度、大范圍刺激，可促使局部軟組織病變解除，進(jìn)而使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及運(yùn)動(dòng)功能隨疼痛、腫脹減輕得到顯著改善，同時(shí)使日常生活能力得到明顯提升。