王慧

四肢骨折是在各類骨折中最為常見的類型，而四肢骨折患者多為老年患者，因此相關(guān)的診治難點更多。另外，本類老年患者的圍術(shù)期疼痛控制是與治療效果、治療態(tài)度、生存質(zhì)量及其他狀態(tài)密切相關(guān)的方面[1]，因此臨床受重視程度日益提升。近年來超前鎮(zhèn)痛在各類手術(shù)患者中的應用率不斷提升[2]，其用于骨科手術(shù)的效果研究雖可見，但細致程度方面有所欠缺。因此，本研究就超前鎮(zhèn)痛對老年四肢骨折手術(shù)患者疼痛介質(zhì)及譫妄發(fā)生的影響進行探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年1月收治的86例老年四肢骨折手術(shù)患者為研究對象，將其根據(jù)隨機數(shù)字表分為對照組(未進行超前鎮(zhèn)痛組)和觀察組(超前鎮(zhèn)痛組)，每組各43例。對照組男23例，女20例，年齡60～73歲，平均年齡(66.9±5.3)歲，其中上肢骨折30例，下肢骨折13例。觀察組男22例，女21例，年齡60～75歲，平均年齡(67.1±5.5)歲，其中上肢骨折28例，下肢骨折15例。兩組老年四肢骨折患者的上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：60歲及以上者；四肢骨折者；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級者；患者和(或)家屬知情同意者。排除標準：兩處及多處骨折者；合并感染者；術(shù)前認知障礙或精神異常者；合并慢性基礎疾病者；合并其他疾病或多系統(tǒng)器官功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組患者均進行常規(guī)骨折手術(shù)治療，手術(shù)及圍術(shù)期用藥方面基本相同。在此基礎上，對照組未進行超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后給予靜脈自控鎮(zhèn)痛。觀察組則進行超前鎮(zhèn)痛，以50 mg氟比洛芬酯于術(shù)前緩慢靜脈注入，術(shù)后進行靜脈自控鎮(zhèn)痛。比較兩組術(shù)前及術(shù)后不同時間的血清疼痛介質(zhì)及譫妄發(fā)生情況。

1.2.2 檢測方法 于術(shù)前(未進行超前鎮(zhèn)痛干預時) 及術(shù)后12、24、48 h分別采集兩組的空腹靜脈血，采集量為4.0 mL，離心后將血清采用酶聯(lián)免疫法進行疼痛介質(zhì)(PGE2、SP及β-EP)的檢測，由兩名經(jīng)驗豐富者嚴格按照標準進行檢測。

1.3 評價標準 譫妄：采用CAM量表進行評估，本量表是評估譫妄的有效量表之一，共包括11個評估條目，每個條目評分范圍為1 ～4 分，其中≤19分、20～22分及＞22分分別表示無譫妄、可疑譫妄及肯定譫妄[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料進行χ2檢驗分析，計量資料用(±s)表示，行t檢驗分析，等級資料進行秩和檢驗分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后不同時間的血清疼痛介質(zhì)表達水平比較 術(shù)前兩組的血清疼痛介質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組術(shù)后12、24、48 h的血清疼痛介質(zhì)顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間的譫妄發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后1 d及3 d的譫妄發(fā)生情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后不同時間的血清疼痛介質(zhì)表達水平比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后不同時間的血清疼痛介質(zhì)表達水平比較(±s)

組別 例數(shù) PGE2/(pg·mL-1) SP/(μg·mL-1)術(shù)前 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)前 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對照組 43 181.23±17.63 233.76±23.76 250.12±23.98 212.56±22.76 10.23±1.76 16.35±2.98 17.10±3.33 13.96±1.89觀察組 43 179.96±16.83 202.52±22.17 205.76±23.16 169.89±16.35 10.08±1.89 13.26±2.63 13.57±2.99 9.36±1.57 t 0.341 6.303 8.725 9.985 0.380 5.098 5.172 12.276 P 0.366 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.352 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) β-EP/(ng·mL-1)術(shù)前 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對照組 43 62.62±6.79 79.83±10.23 82.82±11.35 68.75±7.23觀察組 43 61.78±6.93 73.23±8.76 75.25±9.31 57.13±6.37 t 0.567 3.213 3.381 7.907 P 0.285 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者術(shù)后不同時間的譫妄發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

老年四肢骨折手術(shù)患者圍術(shù)期的干預與監(jiān)測重點較多，且隨著臨床對本類患者生存質(zhì)量重視程度的提升，關(guān)于老年骨折患者疼痛的控制需求不斷提升，因此與鎮(zhèn)痛相關(guān)的研究不斷增多，除術(shù)后的有效鎮(zhèn)痛外，超前鎮(zhèn)痛在骨科的應用效果也得到較高的認可[4]。超前鎮(zhèn)痛通過術(shù)前給予有效的鎮(zhèn)痛干預，來達到影響圍術(shù)期疼痛程度的目的，但是其在老年四肢骨折患者中的針對性應用研究不足，因此認為本方面的全面深入研究仍極為必要[5]。疼痛介質(zhì)中的PGE2、SP及β-EP對于疼痛程度的實時反映價值較高，在老年骨科手術(shù)患者中具有較高的檢測意義。再者，譫妄是在老年手術(shù)患者中發(fā)生率較高的不良情況，其受多方面因素影響，而有研究認為麻醉鎮(zhèn)痛等對其發(fā)生影響極大，而關(guān)于超前鎮(zhèn)痛對老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的影響研究差異較大[6-7]，故本方面還是有一定的探究空間。

本研究就超前鎮(zhèn)痛對老年四肢骨折手術(shù)患者疼痛介質(zhì)及譫妄發(fā)生影響進行探究，結(jié)果顯示，進行超前鎮(zhèn)痛的患者術(shù)后12、24、48 h的血清疼痛介質(zhì)明顯下降，且術(shù)后1 d及3 d的譫妄發(fā)生率也相對更低，說明超前鎮(zhèn)痛對于老年四肢骨折手術(shù)患者的疼痛及譫妄均有較好的控制效果，因此肯定了其在本類老年手術(shù)患者中的應用效果。分析原因，超前鎮(zhèn)痛通過術(shù)前超前進行疼痛控制的方式來達到控制外周及中樞神經(jīng)敏化的作用，且其對疼痛的有效控制有助于降低圍術(shù)期麻醉鎮(zhèn)痛藥物的應用[8]，而這為患者術(shù)后譫妄的控制提供了有效的前提，對于創(chuàng)傷性信息傳遞的減弱是控制機體疼痛敏感的重要基礎[9-10]，因此綜合應用效果相對突出。

綜上所述，我們認為超前鎮(zhèn)痛對老年四肢骨折手術(shù)患者疼痛介質(zhì)及譫妄發(fā)生的影響更為積極，在老年四肢骨折患者中具有相對較高的應用價值。