孫赫

先天性心臟病(CHD)是臨床上常見的先天畸形，多合并肺炎等并發(fā)癥，易誘發(fā)心力衰竭，對患兒生命安全構(gòu)成威脅。目前，臨床在診斷小兒心力衰竭中主要依據(jù)心肌酶譜、超聲心動圖、臨床表現(xiàn)等進行診斷，但上述方式診斷靈敏度、特異度較低，加之診斷耗時較長，無法準確診斷[1-2]。因此，尋找操作簡單、檢驗速度快、可靠性強的檢驗方法顯得尤為重要，可有效提高CHD合并肺炎患兒的病情評估。肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)主要存在于心肌細胞中，是評估心臟損害的重要指標，也是檢測心肌特異性的敏感指標；心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)是細胞內(nèi)脂肪酸載體蛋白，可充分反映心臟的缺血缺氧狀況，其靈敏性高于CK-MB[3-4]?；诖?，本研究采用血清CK-MB、H-FABP檢測CHD合并肺炎，探究其應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取我院2017年9月至2019年11 月收治的240 例CHD 合并肺炎患兒作為觀察組，男139例，女101例；年齡4個月～10歲，平均年齡(4.87±0.96)歲。根據(jù)是否發(fā)生心力衰竭將觀察組分為心力衰竭組(136例) 及無心力衰竭組(104例)，依據(jù)心力衰竭分級標準將心力衰竭組分為輕度組(52 例)、中度組(45 例)及重度組(39例)。另選取我院同期收治的100例單純肺炎患兒作為對照組，男56例，女44例；年齡5個月～9歲，平均年齡(4.69±0.97)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究獲醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：病例資料完整；知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：無其他臟器病變或畸形；伴有遺傳代謝性疾病者。

1.3 方法 所有患兒于入院第2天采集3 mL清晨空腹肘靜脈血置于抗凝管內(nèi)，置于離心機內(nèi)以3 000 r/min的速度離心處理10 min后留取上層血清，使用ADVIA Centaur全自動化學發(fā)光儀，采用ELISA法檢測血清中CK-MB水平，檢測H-FABP水平時采用時間分辨熒光分析法。所有操作均嚴格遵循試劑盒要求進行。

1.4 觀察指標 ①比較觀察組與對照組血清CK-MB、H-FABP水平。②比較心力衰竭組及無心力衰竭組血清CK-MB、H-FABP水平。③比較不同程度心力衰竭患兒血清CK-MB、H-FABP水平。④評估血清CK-MB、H-FABP在先天性心臟病合并肺炎中的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，多組比較采用單因素方差分析，繪制ROC曲線，分析血清CK-MB、H-FABP單獨及聯(lián)合應用時在小兒心力衰竭中的診斷效能，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組血清CK-MB、H-FABP水平比較 相比于對照組，觀察組血清CK-MB、H-FABP 水平高，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。見表1。

表1 觀察組與對照組血清CK-MB、H-FABP 水平比較(±s)

表1 觀察組與對照組血清CK-MB、H-FABP 水平比較(±s)

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2.2 心力衰竭組及無心力衰竭組血清CK-MB、H-FABP水平比較 相比于無心力衰竭組，心力衰竭組血清CK-MB、H-FABP水平高，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。見表2。

2.3 不同程度心力衰竭患兒血清CK-MB、H-FABP水平比較 相比于重度組，輕度組及中度組患兒血清CK-MB、H-FABP水平低，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。見表3。

表2 心力衰竭組與無心力衰竭組血清CK-MB、H-FABP 水平比較(±s)

表2 心力衰竭組與無心力衰竭組血清CK-MB、H-FABP 水平比較(±s)

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表3 不同程度心力衰竭患兒血清CK-MB、H-FABP 水平比較(±s)

表3 不同程度心力衰竭患兒血清CK-MB、H-FABP 水平比較(±s)

組別 例數(shù) CK-MB/(U·L-1) H-FABP/(ng·mL-1)輕度組 52 35.49±6.89 30.67±5.40中度組 45 40.51±6.36 38.49±6.43重度組 39 48.85±10.09 46.28±8.24 FP 10.637＜0.001 12.426＜0.001

2.4 診斷效能 血清CK-MB、H-FABP聯(lián)合檢測靈敏度及特異度均高于血清CK-MB、H-FABP單獨檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 血清CK-MB、H-FABP 單獨及聯(lián)合檢測在先天性心臟病合并肺炎中的診斷效能

3 討論

由于CHD患者回心血量多，心臟負荷過大，在機體代償作用下較好地保證了心臟的排血量。若患兒感染肺炎，過高的肺動脈壓力可導致右心力衰竭，進而出現(xiàn)肝脾腫大等癥狀，隨著病情發(fā)展可導致全心衰竭[5-6]。因此，盡早診斷小兒心力衰竭對指導臨床治療及改善預后意義重大。

CK-MB主要存在于心肌細胞胞漿內(nèi)，屬特異性心肌酶一種，有助于反應心功能狀況。研究顯示[7-8]，當心肌細胞發(fā)生損傷后的3～6 h內(nèi)，血清CK-MB水平將急劇上升，在持續(xù)2～3 d后其水平逐漸恢復正常。心肌細胞中含有豐富的H-FABP，H-FABP分子量小，為可溶性細胞質(zhì)蛋白，分解后為心肌收縮提供能量。當心肌細胞缺血、缺氧時，H-FABP將釋放至血液中，故血清中H-FABP水平上升明顯，并持續(xù)1～2 d，充分反映心力衰竭特異性[9-10]。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組血清CK-MB、H-FABP水平高，提示CK-MB、H-FABP參與了CHD合并肺炎患兒心力衰竭發(fā)展的始終；心力衰竭組及重度心力衰竭組血清CK-MB、H-FABP水平均高于無心力衰竭組、輕度組及中度組，聯(lián)合檢測靈敏度及特異度均高于血清CK-MB、H-FABP單獨檢測，表明血清CK-MB、H-FABP水平與患兒病情呈正相關，病情越嚴重，血清CK-MB、H-FABP水平越高，且聯(lián)合檢測在CHD合并肺炎中診斷效能最高，可有效提高疾病檢出率。

綜上所述，在CHD合并肺炎診斷時采用血清CK-MB、H-FABP聯(lián)合檢測具有較高的靈敏度及特異度，有助于提高疾病的診斷效能。