王秋生 趙明宇 張學(xué)珍 王寧 蔡慧珍 馮方

腰椎間盤突出癥(LIDP)為臨床常見疾病，急性期時常伴有較為嚴(yán)重的疼痛、腰部僵硬等癥狀，進(jìn)入康復(fù)期后雖然以上癥狀會得到一定程度緩解，但仍需進(jìn)行鞏固治療。臨床既往對于LIDP康復(fù)期患者常采用鎮(zhèn)痛類藥物、牽引治療等對癥療法加以干預(yù)，但僅能部分控制臨床癥狀、體征，整體療效不理想[1]。近年，中醫(yī)治療LIDP的優(yōu)勢逐漸凸顯，且具有歷史悠久、經(jīng)驗(yàn)豐富、操作簡單等特點(diǎn)，通過調(diào)理患者整體功能，可改善局部病灶生理病理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。因此，本研究基于筋骨(滯錯)論的理論，選取我院76例LIDP康復(fù)期患者進(jìn)行分析，旨在探討蒼龜探穴法針刺聯(lián)合定點(diǎn)復(fù)位推拿的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月至2020年4月76例LIDP康復(fù)期患者，依照隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組，各38例。對照組女16例，男22例，年齡25～65歲，平均年齡(45.91±9.27)歲，病變部位：18例L4/5突出、15例L5/S1突出、5例混合型；觀察組女18例，男20例，年齡25～64歲，平均年齡(47.05±8.14)歲，病變部位：14例L4/5突出、18例L5/S1突出、6例混合型。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；就診時均伴有疼痛、腰椎活動受限等癥狀；無椎管狹窄、腰椎滑脫、較大的骨贅、椎體壓縮性骨折；病變部位無皮膚病或潰瘍；無骨髓炎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀腰椎間盤突出；急性起病或慢性發(fā)病急性加重入院；巨大椎間盤突出；肌力明顯下降；馬尾神經(jīng)壓迫癥狀；合并腰椎腫瘤或結(jié)核；妊娠期女性；暈針者；嚴(yán)重心、腦、肺等系統(tǒng)疾??；近期接受相關(guān)治療；非椎間盤源性腰腿痛；馬尾神經(jīng)損傷；精神類疾病；不能配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受臥床休養(yǎng)、腰椎牽引、功能鍛煉等常規(guī)治療。腰椎牽引治療30 min/次，1次/d；功能鍛煉30 min/次，3～5次/d，10 d為1個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受蒼龜探穴法針刺聯(lián)合定點(diǎn)復(fù)位推拿治療。蒼龜探穴法針刺：消毒兩側(cè)夾脊穴、秩邊、環(huán)跳、委中等穴位，使用1.5寸毫針，針刺，得氣后行蒼龜探穴法，時間為30 s，退針至皮下，調(diào)整方向后向上下、左右斜刺進(jìn)針，由深入淺，再由淺入深，多方向多層次透刺，以患者針下出現(xiàn)放電樣感并傳至臀部、下肢、足跟部為宜，正中處留針，約30 min，間隔15 min再次施針，1次/d。定點(diǎn)復(fù)位推拿：第一步，運(yùn)用拿揉、撫揉、點(diǎn)穴手法對患者緊張肌肉進(jìn)行放松，5 min。第二步：患者取俯臥位后墊高腰腹部，在其呼吸自然、身體放松狀態(tài)下，雙手疊掌按于腰4棘突上方，采用嵌頓性疊掌按法，突然下壓1次，聞及咔嗒聲，注意按壓后雙手需及時撤力。第三步：實(shí)施旋轉(zhuǎn)調(diào)整法，以腰4、5左側(cè)突出為例。取右側(cè)臥位，并使右下肢與頭部、軀干成直線，微屈左下肢，醫(yī)者右拇指頂按其左偏的棘突左緣，右前臂壓住左臀部，左前臂壓住左肩前緣，左手向前右手向后用力，雙手以不同力度、角度旋轉(zhuǎn)腰椎，并搖擺患者身體，在醫(yī)者感覺作用點(diǎn)抵達(dá)拇指時，左手向前，右手向右后方快速閃動，同時右拇指向患者右側(cè)推左偏棘突，醫(yī)者拇指可感覺到棘突移動，并在聞及咔嗒聲后表示成功。第四步：拇指點(diǎn)壓腰部、臀部、腿部阿是穴以及疼痛經(jīng)脈重要穴位，1 min/穴，1次/d。10 d為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。顯效：疼痛消失，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，中醫(yī)證候積分減少＞90%，日常功能、生活不受影響；好轉(zhuǎn)：疼痛程度緩解，腰部活動受限得到改善，中醫(yī)證候積分減少30%～90%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候積分計分規(guī)則為根據(jù)無、輕、中、重分別對疼痛、活動受限、臨床癥狀等進(jìn)行0、2、4、6分賦分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果。采用疼痛數(shù)字評價量表(NRS，0～10分)評估治療前后疼痛程度，得分越高表示患者疼痛越劇烈。采用日本骨科協(xié)會評估治療(JOA)分?jǐn)?shù)(JOA評分，0～29分)評估治療前后腰椎功能，得分越高表示患者腰椎功能越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組顯效24例，好轉(zhuǎn)11例，對照組顯效9例，好轉(zhuǎn)18例，觀察組療效優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛程度、腰椎功能評分比較 治療前，兩組NRS評分、JOA評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，與對照組對比，觀察組NRS評分較低，JOA評分較高(P＜0.001)，見表2。

表2 兩組患者疼痛程度、腰椎功能評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者疼痛程度、腰椎功能評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) NRS JOA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 5.26±1.28 1.09±1.04 10.74±1.52 20.41±3.06對照組 38 5.49±1.53 3.41±1.15 11.38±1.60 17.25±2.48 t 0.711 9.224 1.788 4.946 P 0.480 ＜0.001 0.078 ＜0.001

3 討論

LIDP為骨科常見、多發(fā)疾病，隨著居民生活方式發(fā)生改變，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢發(fā)展，并呈年輕化進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者工作、生活。腰椎牽引、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)治療手段雖能促使LIDP康復(fù)期患者狹窄腰椎容積擴(kuò)大，從而產(chǎn)生負(fù)壓促進(jìn)髓核回納，緩解患者臨床癥狀，但若患者坐姿不當(dāng)或過度勞累，可引起復(fù)發(fā)。

中醫(yī)在治療LIDP方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，其認(rèn)為該病屬于“痹癥”，與風(fēng)、濕、寒、熱、瘀血、氣滯、痰飲、閃挫有關(guān)，因氣血不通導(dǎo)致，并認(rèn)為腎氣虧虛為腰部疼痛的關(guān)鍵，治療應(yīng)以舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣血、補(bǔ)益肝腎為主。有研究顯示，針灸推拿聯(lián)合腰椎牽引，能有效恢復(fù)LIDP患者病變位置，改善臨床癥狀[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組，且治療后，觀察組NRS評分較對照組低，JOA評分較對照組高(P＜0.001)，提示，LIDP康復(fù)期患者接受蒼龜探穴法針刺聯(lián)合定點(diǎn)復(fù)位推拿治療，效果顯著，能有效緩解疼痛程度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。中醫(yī)理論認(rèn)為，穴位內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，進(jìn)行針刺有助于氣運(yùn)血行，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，能促進(jìn)局部微循環(huán)改善。本研究以夾脊穴、秩邊、環(huán)跳、委中等穴位為選穴，通過針刺，可改善血液瘀滯癥狀，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善局部微循環(huán)，且蒼龜探穴法能增強(qiáng)針刺強(qiáng)度，促使關(guān)節(jié)催經(jīng)運(yùn)氣，從而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、調(diào)氣暢血的效果[4-5]。而定點(diǎn)復(fù)位推拿法通過四步調(diào)整手法，不僅能復(fù)位偏歪椎骨，還可舒緩、歸正緊張僵硬的肌肉，促進(jìn)筋、骨恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)[6-7]。定點(diǎn)復(fù)位推拿法通過復(fù)位錯位關(guān)節(jié)，能糾正脊柱側(cè)彎，促進(jìn)腰椎生理曲度恢復(fù)，增強(qiáng)軟組織應(yīng)力，還能促使部分椎間盤還納，增加脊柱、軟組織支撐穩(wěn)定性，重建脊柱力學(xué)平衡，從而能緩解患者臨床癥狀[8-10]，且兩者聯(lián)合，能協(xié)同增效，有效緩解神經(jīng)壓迫刺激，松解椎間盤周圍粘連組織，改善局部血液循環(huán)，從而可緩解疼痛癥狀，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

綜上所述，LIDP康復(fù)期患者接受蒼龜探穴法針刺聯(lián)合定點(diǎn)復(fù)位推拿治療，效果顯著，能有效緩解疼痛程度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。