劉韶華 李琨

椎動(dòng)脈型頸椎病是常見(jiàn)的頸椎病類型之一，因該疾病患者的椎動(dòng)脈受到長(zhǎng)時(shí)間壓迫及損傷，導(dǎo)致患者腦組織的血流量變小，因此該疾病患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、眩暈及視覺(jué)障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活以及工作[1]。西醫(yī)治療該疾病多是選擇消炎藥物和促進(jìn)血液流通藥物緩解該疾病癥狀，但長(zhǎng)期療效不佳，同時(shí)長(zhǎng)期服用西藥可能會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，加重病情[2]。而中醫(yī)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)針刺可改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床癥狀，同時(shí)安全性較高。鑒于此，本研究回顧性分析我院96例椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床病例資料，旨在探討局部與遠(yuǎn)道取穴針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析，收集2017年1月至2019年1月我院收治96例椎動(dòng)脈型頸椎病患者的病歷資料，將行局部取穴針刺治療的49例患者納為對(duì)照組，將局部聯(lián)合遠(yuǎn)道取穴針刺治療的47例患者納為觀察組。對(duì)照組男15例，女34例；年齡28～71歲，平均年齡(52.62±8.58)歲；病程2個(gè)月～6年，平均病程(2.53±0.72)年。觀察組男18例，女29例；年齡25～73歲，平均年齡(52.42±8.76)歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程(2.28±0.78)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：符合《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[3]中椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：眩暈、頭痛、視物不清、耳鳴，頸椎側(cè)彎后其癥狀加重，有體位性猝倒可能；經(jīng)X線檢查，鉤錐關(guān)節(jié)增生，橫突間距狹窄；CT檢查左右的橫突孔大小不一，且一側(cè)較狹窄；椎動(dòng)脈發(fā)生造影時(shí)，可見(jiàn)椎動(dòng)脈變細(xì)、迂曲甚至完全梗阻。中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中肝腎不足證型。主癥：眩暈，頭痛，耳鳴；次癥：口干、失眠多夢(mèng)、肢體麻木、心煩易怒；舌脈質(zhì)：舌紅少津，苔白滑，脈弦細(xì)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病前未經(jīng)其他藥物治療；患者或其家屬同意翻閱病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期女性；因高血壓、貧血、低血糖或其他心腦血管疾病引起的眩暈；頸椎其他疾病，包括腫瘤、結(jié)核等；精神障礙或認(rèn)知功能障礙。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 局部取穴針刺治療?；颊咂教捎诶懑煷采?，取雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)天柱穴、雙側(cè)完骨穴以及風(fēng)府穴，將穴位處皮膚充分暴露后，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，后使用自購(gòu)于蘇州醫(yī)療用品廠的華佗牌1.5寸針灸針進(jìn)行針刺，針刺方向：風(fēng)池穴位向鼻尖方向針刺0.8～1.2寸，風(fēng)府穴朝下頜方向針刺0.5～1寸，天柱穴直刺0.5～0.8寸，完骨穴斜刺0.5～0.8寸。以上穴位均得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法，以患者感到酸脹感達(dá)到頸部即可，每次治療30 min左右，1次/d，7 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后，休息1 d，共治療2個(gè)療程。

1.4.2 觀察組 局部和遠(yuǎn)道取穴針刺治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上取后溪穴以及昆侖穴，后溪穴直刺0.5～1寸，昆侖穴直刺0.5～0.8寸。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①證候積分。參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》制定證候積分，從眩暈、頭痛、耳鳴、口干、失眠多夢(mèng)、肢體麻木、心煩易怒7個(gè)方面評(píng)定患者治療前以及治療2個(gè)療程后的證候積分情況，每個(gè)方面滿分5分，總分35分，評(píng)分越高提示臨床癥狀越嚴(yán)重。②功能評(píng)分。采用椎動(dòng)脈型頸椎病功能量表(FS-CSA)對(duì)患者功能進(jìn)行治療前、治療2個(gè)療程后的評(píng)分，共包含心理功能以及功能狀態(tài)兩個(gè)方面，共11個(gè)條目，每個(gè)條目均采用3級(jí)評(píng)分，1分：沒(méi)有，2分：有一些，3分：有，滿分33分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者功能越差。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用四級(jí)評(píng)分，痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效。痊愈：眩暈等其他臨床癥狀基本消失，患者頸肩部活動(dòng)自如，生活以及工作恢復(fù)正常；顯效：眩暈等其他臨床癥狀明顯減輕，頸肩部僵硬度明顯緩解，不影響正常生活以及工作；好轉(zhuǎn)：眩暈等其他臨床癥狀有所緩解，頸肩部活動(dòng)仍有僵硬感，工作以及生活仍有一定不適感；無(wú)效：眩暈等其他癥狀無(wú)改善，無(wú)法正常生活以及工作。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者證候積分和FS-CSA評(píng)分比較 治療前，兩組證候積分和FS-CSA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后證候積分和FS-CSA評(píng)分均比治療前低，且相比對(duì)照組，觀察組更低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者證候積分和FS-CSA評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者證候積分和FS-CSA評(píng)分比較(±s) 單位：分

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3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎間盤突出或變性、頸椎不穩(wěn)定、血管回縮力降低均可導(dǎo)致大腦血液供應(yīng)不足，從而引起相關(guān)臨床癥狀，影響患者頸椎功能，是臨床急需解決的重點(diǎn)課題之一[5]。

祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)的相關(guān)醫(yī)書中，并無(wú)椎動(dòng)脈型頸椎病的病名，但根據(jù)其臨床癥狀，將其歸屬于“眩暈”“痹癥”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，中老年人因肝腎虧損，加之長(zhǎng)期勞倦，導(dǎo)致氣血失調(diào)，津液代謝紊亂，致使臟腑功能異常，產(chǎn)生瘀血以及痰濁等物，從而出現(xiàn)眩暈等癥狀，因此治療該疾病應(yīng)以活血化瘀為原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對(duì)照組，治療后證候積分以及FS-CSA評(píng)分低于對(duì)照組，表明局部與遠(yuǎn)道取穴針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效更好，可改善臨床癥狀，提高頸椎功能。分析其原因在于，局部和遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合針刺療法，局部選取風(fēng)池、風(fēng)府、完骨、天柱為局部穴位，其中風(fēng)池穴是治風(fēng)要穴，有明目開(kāi)竅、疏風(fēng)清熱功效，且屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)，因此對(duì)眩暈、頭痛以及視力障礙有一定改善效果；完骨是足太陽(yáng)經(jīng)和足少陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，有通絡(luò)止痛、疏風(fēng)清熱之功能；風(fēng)府則有熄風(fēng)開(kāi)竅、醒神清腦之功能；天柱則屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，具有通經(jīng)活絡(luò)、散風(fēng)清頭目以及升清降濁之功能[6-7]。因此，針刺以上七個(gè)穴位，可調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)以及止暈定眩之功能。遠(yuǎn)道選取后溪穴以及昆侖穴，后溪穴不僅屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，更是八脈的交會(huì)穴，經(jīng)脈循經(jīng)過(guò)患者頭部，因此對(duì)頭痛、耳鳴等癥狀有改善作用，同時(shí)后溪穴通督脈，刺激該穴位有助于患者滋養(yǎng)陽(yáng)氣，從而保證靜脈通暢，因此可對(duì)頭痛頑疾有較好效果[8-9]。昆侖穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，且位于脊項(xiàng)部，針刺該穴位，對(duì)頸項(xiàng)部氣血有一定調(diào)節(jié)作用[10]。以上穴位共用，可有效緩解患者肌肉和血管痙攣，改善頸肩的血液循環(huán)，從而抑制傷痛信號(hào)傳導(dǎo)，有效緩解椎動(dòng)脈的受壓程度，加速其功能恢復(fù)。

綜上所述，椎動(dòng)脈型頸椎病經(jīng)局部與遠(yuǎn)道取穴針刺治療，可有效緩解患者臨床癥狀，提高頸椎功能，療效確切。