趙維維

痙攣型腦癱(SCP)是指在出生前到出生后1個月之內(nèi)發(fā)生非進行性腦損傷所致的綜合征。SCP是由于上運動神經(jīng)元受損，造成對下運動神經(jīng)元失去控制，引起肌力失衡，下肢肌張力升高，穩(wěn)定度受限[1]。進行康復訓練對改善患兒癥狀尤為重要，目的是改善肌張力和關節(jié)活動度，逐漸恢復肢體活動度。情景互動智能步行訓練是目前較為新穎的訓練方法，利用聽覺、視覺、觸覺的輸入，調(diào)動患兒運動的積極性，改善患兒下肢運動控制能力[2]。本文探究情景互動智能步行訓練對SCP患兒足背屈功能及步態(tài)指標的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年10月至2019年10月收治的91例SCP患兒，根據(jù)隨機數(shù)字表分組。對照組45例，男23例，女22例，年齡3～5歲，平均年齡(4.04±0.25)歲，雙癱26例，偏癱19例；觀察組46 例，男25 例，女21 例，年 齡3 ～6 歲，平 均 年 齡(4.5±0.30)歲，雙癱24例，偏癱22例。納入標準：所有患兒均符合SCP診斷標準[3]，粗大運動功能在Ⅰ～Ⅲ級，患兒及家屬知情。排除標準：伴有嚴重骨質(zhì)疏松癥狀，骨骼肌肉器質(zhì)性病變。一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)康復訓練，進行MOTOmed下肢訓練系統(tǒng)和低頻電療法。MOTOmed下肢訓練系統(tǒng)，將患兒下肢運動與“健身e路騎”游戲相關聯(lián)，在自行車游戲中鍛煉患兒下肢協(xié)調(diào)性和力量，訓練15～20 min/d。首先進行被動運動2～4 min，設定阻力和速度后進行模擬競技使患兒主動運動5～10 min，主動訓練后進行被動放松訓練2～3 min，訓練過程中及時鼓勵患兒。低頻電療法，采用低頻電刺激儀器對患兒雙下肢進行神經(jīng)肌肉功能性刺激，減低雙下肢肌張力20～30 min，1次/d。

觀察組增加情景互動智能步行訓練，采用丹麥KMC1虛擬情景運動系統(tǒng)進行訓練，訓練前由護理人員進行示范，患兒掌握后進行訓練。進行游戲訓練模式，根據(jù)患兒感興趣的游戲進行踝關節(jié)活動度訓練，在游戲訓練的過程中，患兒處于虛擬環(huán)境下，可在屏幕上看到自身虛擬圖像，患兒處于直立位，將雙側踝關節(jié)活動度范圍設定為35°～45°，設置腿部最高和最低位置。踝關節(jié)訓練，足踝背伸，足踝向足背方向使勁，再放松，連續(xù)做2～3 min；足踝折屈，踝關節(jié)向腳心方向使勁，再放松，連續(xù)做2～3 min；足踝關節(jié)內(nèi)外翻，踝關節(jié)向脛骨側方向使勁和腓骨側方向使勁，連續(xù)做2～3 min。若出現(xiàn)痙攣癥狀，立即停止訓練。根據(jù)患兒病情調(diào)整訓練難度，使游戲困難程度從易到難逐步上升，實時鼓勵患兒做到最佳訓練效果，提高患兒自信心和積極性。訓練20～30 min/次，1～2次/d。兩組患兒每周進行5 d訓練，均訓練3個月。

1.3 觀察指標 ①足背屈功能：采用量角器測量足背屈角(踝關節(jié)被動背屈的角度)。②粗大運動功能：以GMFM-88為評估標準，主要評判其中D區(qū)和E區(qū)，為站立位和行走與跑跳能力，D區(qū)總分為39分，E區(qū)總分為72分，分值越高代表粗大運動功能越好。 ③三維步態(tài)分析： 采用鴻泰盛GaitviewAFA-50足底壓力分析儀檢測步速、步長、支撐相和擺動相。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料數(shù)據(jù)用率表示，χ2檢驗，計量資料數(shù)據(jù)用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒訓練前后足背屈角、粗大運動功能比較 訓練前兩組患兒差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，訓練后觀察組足背屈角度、粗大運動功能評分均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.000 1)。見表1。

2.2 兩組患兒訓練前后三維步態(tài)參數(shù)比較 訓練前兩組患兒差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，訓練后觀察組步速、步長、擺動相均高于對照組，支撐相低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒訓練前后足背屈角、粗大運動功能比較(±s)

表1 兩組患兒訓練前后足背屈角、粗大運動功能比較(±s)

注：與訓練前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 足背屈角/(°) D區(qū)/分 E區(qū)/分訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后觀察組 46 3.17±2.04 11.68±3.79* 16.33±3.25 35.42±3.46* 41.28±3.76 67.25±4.65*對照組 45 3.19±2.05 6.28±3.65* 16.38±3.27 23.47±3.44* 41.30±3.80 53.29±4.62*t 0.046 6 6.920 6 0.073 2 16.519 5 0.025 2 14.364 2 P 0.962 9 ＜0.000 1 0.941 8 ＜0.000 1 0.979 9 ＜0.000 1

表2 兩組患兒訓練前后三維步態(tài)參數(shù)比較(±s)

表2 兩組患兒訓練前后三維步態(tài)參數(shù)比較(±s)

注：與訓練前相比，*P＜0.05。

步速/(m·s-1) 步長/cm 擺動相/% 支撐相/%組別 例數(shù) 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前觀察組 46 0.33±0.11 0.73±0.44* 24.03±3.10 32.82±4.63* 25.43±2.13對照組 45 0.34±0.12 0.48±0.35* 24.05±3.11 27.41±4.57* 25.44±2.15 t 0.414 1 2.995 4 0.030 7 5.608 7 0.022 3 P 0.678 8 0.003 5 0.975 6 ＜0.000 1 0.982 3訓練后 訓練前 訓練后37.84±2.34* 74.25±2.15 61.46±2.03*30.17±2.28* 74.23±2.16 68.49±2.04*15.832 4 0.044 3 16.476 5＜0.000 1 0.964 8 ＜0.000 1

3 討論

SCP是由于未成熟大腦在各種因素下造成發(fā)育不全非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷而引起運動功能紊亂。其中踝關節(jié)是連接足部和人體軀干的重要樞紐，踝關節(jié)的運動影響著肩、腰、膝的活動度，因此踝關節(jié)背屈對改善患兒步態(tài)和提高下肢運動能力具有重要意義[4]。

本研究顯示，訓練后觀察組足背屈角度、粗大運動功能評分、三維步態(tài)參數(shù)均優(yōu)于對照組，提示經(jīng)情景互動智能步行訓練，可提高患兒足背屈角度、粗大運動功能，改善步態(tài)。分析認為，對照組采用常規(guī)康復訓練主要是以重復性為主，通過被動運動和主動運動可控制痙攣，但其缺乏趣味性，無法激起患兒運動的適應性和積極性[5]。情景互動智能步行訓練，依據(jù)足底觸覺傳感器的輸入可隨時監(jiān)測患兒的運動情況，使患兒的踝關節(jié)活動度得到最大程度的調(diào)整，從而提升了患兒踝關節(jié)的控制能力，步態(tài)穩(wěn)定度和站立位平衡，使患兒下肢運動功能得到提高[6]。經(jīng)情景互動智能步行訓練，患兒的踝關節(jié)活動能力增強，對于患兒的步行能力來說，其擺動相和支撐相功能均得到穩(wěn)定，使步速得到提高，步速的提升代表著機體耗能降低，利于患兒節(jié)省體力[7]。步長不僅與踝關節(jié)活動范圍相關，也與膝關節(jié)和骨盆的協(xié)同運動密切相關，在訓練過程中，易忽略膝關節(jié)、骨盆和軀干的運動控制，在此情景模式訓練設置中骨盆為固定位，無法進行運動設定，同時進行踝關節(jié)和膝關節(jié)的運動時，由于患兒年齡較小，大部分為被動運動，因此，進行有效運動訓練需要正確的重復運動模式和適宜自身視覺和感覺的輸入[8]。情景互動智能步行訓練也可明顯改善機體各個肌群和多關節(jié)功能性肌力，進行肌力訓練可提升大腦功能的重組，促進肌群的控制能力和協(xié)調(diào)性，進而提高患兒的步態(tài)穩(wěn)定性。情景互動智能步行訓練主要對踝關節(jié)進行訓練，使踝關節(jié)活動度得到提升，主動運動控制能力增強，使患兒足屈角度擴大，下肢穩(wěn)定性和支撐能力得到提高，促進了患兒粗大運動功能[9]。觀察組采用情景互動智能步行訓練和常規(guī)康復訓練聯(lián)合實行，可調(diào)節(jié)和降低高肌張力，使四肢肌肉放松，可明顯改善患兒肌肉痙攣癥狀，促進其行走能力[10]。

綜上所述，情景互動智能步行訓練通過緩解痙攣、調(diào)整踝關節(jié)活動范圍對SCP患兒治療，可提升粗大運動功能，改善足屈角度和步態(tài)。