溫正黨，徐光云

作者單位： 678000 云南省保山市第二人民醫(yī)院泌尿外科

腎絞痛是腎盞、腎盂或輸尿管受異物刺激或突然發(fā)生梗阻導致輸尿管壁平滑肌痙攣而產(chǎn)生的陣發(fā)性劇痛[1]。尿石癥是一種全球性疾病，是我國最常見的一種泌尿外科疾病，腎絞痛是尿石癥最常見的并發(fā)癥[2]，阿托品、山莨菪堿等治療的不良反應較大，患者難以接受。如何減少莨菪堿類藥物不良反應，更有效治療尿石癥腎絞痛是一項醫(yī)學研究的重要課題。本文觀察吲哚美辛聯(lián)合針刺手三里治療尿石癥腎絞痛的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2020年4月云南省保山市第二人民醫(yī)院收治的尿石癥腎絞痛患者140例，其中男86例，女54例；年齡18～60歲，中位年齡43.6歲；發(fā)病時間0.4～15 h。全部患者存在腎絞痛癥狀，肉眼或鏡下血尿68例，輸尿管結石43例，惡心、嘔吐29例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組、吲哚美辛組、手三里組、吲哚美辛聯(lián)合手三里組(聯(lián)合組)，每組35例。4組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)給予解痙、止痛治療；吲哚美辛組在常規(guī)治療的基礎上給予吲哚美辛栓劑50～100 mg直腸給藥，囑患者1 h內(nèi)不可排大便，12 h后出現(xiàn)疼痛可再次給藥，總劑量不可超過200 mg；手三里組在常規(guī)治療的基礎上給予針刺手三里穴位治療:取患側手三里穴，選用一次性針灸針，75%乙醇局部消毒，采用單手快速進針法進針，同時讓患者患側跺腳，每天1次，共3次。聯(lián)合組在常規(guī)治療的基礎上給予吲哚美辛聯(lián)合針刺手三里穴位治療，治療方法同前。

1.3 觀察指標與方法 比較4組臨床療效、疼痛發(fā)作頻次、治療前后疼痛持續(xù)時間、疼痛程度及鎮(zhèn)痛時間。疼痛程度：0級:無痛，不影響工作及日常生活；1級：輕度疼痛，不影響工作及日常生活；2級：中度疼痛，影響工作及日常生活；3級：重度疼痛，影響工作及日常生活，并需要臥床休息。

1.4 療效評定標準 顯效：用藥后30 min內(nèi)疼痛減輕或完全消失；有效：用藥后30 min疼痛逐漸緩解；無效：用藥后30 min疼痛未減輕，需要使用其他鎮(zhèn)痛藥物。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 吲哚美辛組、手三里組、聯(lián)合組總有效率高于對照組(P<0.05)；聯(lián)合組總有效率高于吲哚美辛組和手三里組(P<0.05)；吲哚美辛組、手三里組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 4組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 疼痛發(fā)作頻次比較 4組疼痛發(fā)作頻次比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 4組疼痛發(fā)作頻次比較 [例(%)]

2.3 治療前后疼痛持續(xù)時間比較 治療后，聯(lián)合組疼痛持續(xù)時間<12 h占比高于對照組(P<0.05)，聯(lián)合組與吲哚美辛組、手三里組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組、吲哚美辛組、手三里組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 4組治療前后疼痛持續(xù)時間比較 [例(%)]

2.4 治療前后疼痛程度比較 治療后，吲哚美辛組、手三里組、聯(lián)合組0～1級疼痛占比高于對照組(P<0.05)，吲哚美辛組、手三里組和聯(lián)合組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 4組治療前后疼痛程度比較 [例(%)]

2.5 鎮(zhèn)痛時間比較 聯(lián)合組、吲哚美辛組、手三里組鎮(zhèn)痛時間6～30 min占比高于對照組(P<0.05)，聯(lián)合組鎮(zhèn)痛時間6～30 min占比高于吲哚美辛組、手三里組(P<0.05),吲哚美辛組與手三里組鎮(zhèn)痛時間6～30 min占比比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 4組鎮(zhèn)痛時間比較 [例(%)]

3 討 論

腎絞痛是結石、凝結物對尿道刺激導致尿道平滑肌收縮引起疼痛，前列腺素釋放和合成加重痙攣引起疼痛[2]，由于疼痛較劇烈，難以忍受，甚至可導致原有基礎病如高血壓、冠心病復發(fā)或加重，故需及時解除痙攣、緩解疼痛。

手三里是人體腧穴之一，屬于手陽明大腸經(jīng)，出自《針灸甲乙經(jīng)》。手三里穴為手陽明大腸經(jīng)俞穴,陽明經(jīng)多氣多血,具有較強的通經(jīng)活絡之功。研究表明，針刺手三里穴具有較強的通調經(jīng)絡、消腫止痛及潤化脾燥、升發(fā)脾氣的作用[3]。腰為腎府,腎為水臟,腎絞痛通常為水濕停聚,阻滯經(jīng)脈引起[4],故應用手三里穴治療腎絞痛可取得較好療效。針刺治療價格低，療效顯著，不良反應少，患者易接受。此手法采用遠端取穴單穴治療，因避開疼痛部位取穴，可減輕患者疼痛和心理負擔。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，針刺可降低患者的痛閾敏感性,針刺鎮(zhèn)痛的機理主要為針刺對神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)介質方面的影響[5]。針刺穴位操作方法簡單，容易掌握，且便于推廣。本研究中針刺手三里治療可降低尿石癥腎絞痛疼痛發(fā)作對日常生活的影響，增加止痛療效，但與常規(guī)治療的對照組比較，針刺手三里對尿石癥腎絞痛疼痛程度、發(fā)作頻次、疼痛持續(xù)時間無明顯改善。

吲哚美辛又稱消炎痛,是一種作用較強的非皮質激素類消炎解熱和鎮(zhèn)痛藥，是最強的前列腺素合成酶抑制劑之一，有顯著的鎮(zhèn)痛效果，而且有一定抗炎作用[6]。吲哚美辛栓直腸給藥，吸收較快，藥物在直腸內(nèi)融化，避免藥物對胃和消化道黏膜的損傷，減少不良反應[7]。試驗證明，給藥后30 min血藥濃度達到高峰，12 h逐漸下降[8]。吲哚美辛吸收快無成癮性，避免麻醉藥物引起的成癮性和依賴性[9]。結果證明,吲哚美辛每天最大劑量200 mg安全有效[10]。本研究給予吲哚美辛治療可降低尿石癥腎絞痛疼痛發(fā)作對日常生活的影響，增強止痛療效，但與常規(guī)治療的對照組比較，吲哚美辛治療對疼痛程度、發(fā)作頻次、疼痛持續(xù)時間無明顯改善?；诖?，本研究進一步研究吲哚美辛和針刺手三里聯(lián)合是否改善臨床療效、疼痛程度、發(fā)作頻次、疼痛持續(xù)時間，結果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組總有效率、疼痛持續(xù)時間疼痛程度優(yōu)于對照組、吲哚美辛組、手三里組。提示吲哚美辛聯(lián)合針刺手三里治療可增加總有效率，改善疼痛發(fā)作持續(xù)時間和程度。

綜上所述，吲哚美辛聯(lián)合針刺手三里可緩解尿石癥腎絞痛患者的疼痛程度，縮短疼痛時間，減少疼痛發(fā)作次數(shù)，鎮(zhèn)痛效果增強，無不良反應，是高效、安全、實惠、用藥方便的治療方法。但本研究的樣本量較少，仍需擴大樣本進行多中心研究。