楊 杰　汪靈燕

[關(guān)鍵詞]認(rèn)知行為療法;機械性眼外傷;疾病認(rèn)知;自我管理;整形修復(fù);生活質(zhì)量

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）12-0160-03

Effect of Cognitive Behavior Therapy on Disease Cognition and Self-Management of Patients with Mechanical Ocular Trauma and Plastic Repair

YANG Jie，WANG Ling-yan

（Department of Ophthalmology，Jiangsu Provincial People’s Hospital，Nanjing 210029，Jiangsu，China）

Abstract：? Objective? To investigate the effect of cognitive behavioral therapy （CBT） on disease cognition and self-management of patients with mechanical ocular trauma.? Methods? A sample of 46 mechanical ocular trauma plastic repair patients who were treated at the author’s hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the research objects. Using convenience sampling， they were divided into a control group （n=24） and an observation group （n=22）. The control group was given routine care for mechanical eye injury plastic surgery， and the observation group received cognitive behavioral therapy intervention on the basis of routine care. The two groups were compared with disease cognition level， self-management ability， and quality of life evaluation.? Results? Compared with before the intervention， the two groups’ disease cognition level at discharge was improved， and the difference was statistically significant （P<0.05）， and the observation group had a more significant increase in sleep management， eye management， and review dimensions （P<0.05）. 6 months after discharge， the self-management ability and quality of life evaluation of the two groups were improved compared with that before the intervention （P<0.05）， and the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusion? Cognitive behavioral therapy can improve patients' disease awareness and self-management ability， improve patients' quality of life， and is worthy of clinical application.

Key words： cognitive behavioral therapy; mechanical eye trauma; disease cognition; self management; plastic repair; living quality

機械性眼外傷主要是指眼部受到車禍、銳器戳傷、硬物撞擊等外力性刺激[1]，導(dǎo)致眼部出現(xiàn)眼球和眶內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷，是眼科常見的急性病癥[2]。不同眼外傷患者病情不一，早期通過手術(shù)進(jìn)行整形修復(fù)，可在恢復(fù)眼功能及眼外觀的基礎(chǔ)上，盡可能地避免后期出現(xiàn)眼瞼畸形、瘢痕增生及眼球暴露等問題[3-4]。多數(shù)眼外傷患者出于對疾病不了解、手術(shù)恐懼及擔(dān)心預(yù)后不佳等原因，會表現(xiàn)出不同程度的不配合治療、情緒焦慮、自我管理能力低下等問題，此時使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果大多不甚理想[5-6]。認(rèn)知行為療法（Cognitive behavior intervention，CBT）是指通過有效的認(rèn)知和行為干預(yù)，糾正患者不合理的認(rèn)知，提高認(rèn)知水平，從而建立規(guī)范性健康行為以達(dá)到有效管理疾病的目的[7-8]。因此，本研究對機械性眼外傷整形修復(fù)患者使用認(rèn)知行為療法進(jìn)行干預(yù)，旨在探討其在改善患者疾病認(rèn)知水平及自我管理能力方面的臨床意義，為臨床工作提供參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：采用便利抽樣法，抽取2019年1月-2020年12月于筆者醫(yī)院就診的機械性眼外傷整形修復(fù)患者46例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①機械性眼外傷整形修復(fù)患者;②未合并其他系統(tǒng)損傷或疾病;③溝通理解能力正常;④知情同意且愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙或認(rèn)知障礙;②伴有嚴(yán)重聽力障礙者。將符合標(biāo)準(zhǔn)46例患者中的24例患者納入對照組;其中男16例，女8例;年齡16～37歲，平均年齡（28.31±4.75）歲;開放性眼外傷患者17例，閉合性眼外傷7例。將其余22例患者納入觀察組;其中男17例，女5例;年齡18～36歲，平均年齡（30.62±3.84）歲;開放性眼外傷患者16例，閉合性眼外傷6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：給予機械性眼外傷整形修復(fù)常規(guī)護(hù)理。具體包括：用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、飲食護(hù)理、感染預(yù)防、健康宣教及并發(fā)癥觀察級護(hù)理等措施。

1.2.2 觀察組：在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受認(rèn)知行為療法干預(yù)，具體為：①成立認(rèn)知行為干預(yù)組。組員由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)士及同伴教育者組成，小組主要負(fù)責(zé)認(rèn)知行為干預(yù)、同伴教育等工作。干預(yù)前對小組成員進(jìn)行為期1周的培訓(xùn)，培訓(xùn)共3次每次90～120min，培訓(xùn)結(jié)束后對小組成員進(jìn)行考核，考核合格后參與患者的認(rèn)知行為干預(yù);②認(rèn)知評估：由干預(yù)小組對觀察組患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談內(nèi)容主要為“您希望受到什么類型的機械性眼外傷整形修復(fù)的培訓(xùn)與干預(yù)”、“您最想學(xué)習(xí)有關(guān)機械性眼外傷整形修復(fù)后自我管理的哪些知識”等，根據(jù)患者訪談結(jié)果建立認(rèn)知干預(yù)方案及措施;③認(rèn)知重建：根據(jù)患者的認(rèn)知評估結(jié)果，結(jié)合PDCA循環(huán)理論，進(jìn)行路徑化PDCA健康教育，內(nèi)容主要包括：機械性眼外傷整形修復(fù)手術(shù)知識（方法、注意事項、配合事項及可能的并發(fā)癥）;心理調(diào)整（不良情緒的疏導(dǎo)）;用藥管理（常用藥物種類及方法）;睡眠管理等。同時，拓寬教育渠道，組建情景模擬、知識競答、病友面對面等活動，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識;④行為干預(yù)：采用環(huán)境干預(yù)（病房溫度、濕度，光線、病室選擇），心理調(diào)適（情志干預(yù)、正性引導(dǎo)），放松訓(xùn)練（正念冥想、肌肉放松訓(xùn)練）等方法給予心理調(diào)適干預(yù);通過減少夜間非護(hù)理性操作、降低病房噪音等進(jìn)行睡眠干預(yù)，改善患者睡眠;指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)看書、看手機時間，減少眼球活動，避免用眼過度等進(jìn)行用眼管理干預(yù)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 疾病認(rèn)知水平：分別于干預(yù)前和出院時進(jìn)行調(diào)查。在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自制《機械性眼外傷整形修復(fù)患者疾病認(rèn)知水平調(diào)查問卷》，內(nèi)容主要包括：手術(shù)方法、用藥管理、睡眠管理、心理調(diào)節(jié)、用眼管理、復(fù)查等，知曉為回答正確，不知曉為回答錯誤。

1.3.2 自我管理能力：分別于干預(yù)前及出院6個月采用《自我護(hù)理能力評定量表》對患者進(jìn)行評價[9]。該量表用于評價患者的自我護(hù)理能力，量表共4個維度（健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能）43個條目，各條目采用Likert 5級平分法，從低到高分別計“0～4分”，得分越高表示患者自我管理能力越好。

1.3.3 生活質(zhì)量評價：分別于干預(yù)前和出院6個月采用《低視力生活質(zhì)量量表》對患者進(jìn)行測評[10]。該量表包括遠(yuǎn)視力、移動和光感，調(diào)節(jié)能力，讀和精細(xì)工作，日常生活能力4個維度共計25個條目，各條目從低到高分別計“0～5分”，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析;計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用組間配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知水平比較：與干預(yù)前相比出院時兩組疾病認(rèn)知水平均有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院時疾病認(rèn)知水平較對照組更高，尤其是在睡眠管理、用眼管理、復(fù)查維度觀察組升高程度更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自我管理能力比較：出院6個月，兩組自我管理能力均較干預(yù)前有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較：出院6個月，兩組生活質(zhì)量均較干預(yù)前有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;除日常生活維度得分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）以外，觀察組其他各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

眼睛是人體重要且醒目的器官之一，常被稱為美學(xué)的中心、心靈的窗戶，其不僅有重要的生理功能且在人體的面部美學(xué)中占據(jù)著絕對關(guān)鍵的地位[11]。眼部損傷不僅會影響患者的眼球功能引起視力障礙，還可能對患者面部容貌產(chǎn)生極大的影響，進(jìn)而引起患者的心理問題。本研究運用認(rèn)知行為療法對機械性眼外傷整形修復(fù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對患者的認(rèn)知情況進(jìn)行全面評估，綜合患者的認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)一步完善患者認(rèn)知體系，繼而達(dá)到改善患者行為幫助其提高認(rèn)知水平和自我管理能力。結(jié)果顯示，觀察組患者出院時的疾病認(rèn)知水平高于對照組，尤其是在睡眠管理、復(fù)查、用眼管理維度表現(xiàn)得尤為突出（P<0.05）。表明認(rèn)知行為療法干預(yù)能夠顯著提高機械性眼外傷整形修復(fù)患者的疾病認(rèn)知水平，有利于幫助患者在整形修復(fù)及康復(fù)過程中改變不合理的認(rèn)知、樹立正確的理念，消除患者因顏面改變或手術(shù)恐懼產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒和行為。這與張敏等人[12]的研究結(jié)果相似，其結(jié)果提示護(hù)理人員可以利用認(rèn)知行為療法對機械性眼外傷患者進(jìn)行護(hù)理，提高其認(rèn)知水平，協(xié)助患者增強信心。

此外，認(rèn)知行為理論認(rèn)為當(dāng)個體面臨重大應(yīng)激時，會在情緒上產(chǎn)生相應(yīng)反應(yīng)從而引起一些不合理的信念與認(rèn)知，進(jìn)而影響患者行為[13]。因此，認(rèn)知行為療法就是以問題為中心，以改善患者行為為導(dǎo)向，通過干預(yù)糾正患者的信念和錯誤認(rèn)知，引導(dǎo)其正性行為[14]。本研究對機械性眼外傷整形修復(fù)患者進(jìn)行認(rèn)知行為療法干預(yù)，通過開展路徑化PDCA健康教育、同伴教育等多元化的手段，圍繞睡眠、用藥、心理、用眼等內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)知行為指導(dǎo)，增強患者的信息和自我管理能力。結(jié)果表明，出院6個月后觀察組患者的自我管理能力顯著高于對照組，且各維度自我管理得分均優(yōu)于對照組，表明認(rèn)知行為療法干預(yù)可以用于該類疾病患者中。同時，生活質(zhì)量調(diào)查顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量得分在出院6個月后高于對照組，表明通過認(rèn)知行為干預(yù)班助患者樹立正確的理念和行為對患者長期恢復(fù)有一定的幫助，有助于改善患者的自我管理水平。

綜上所述，認(rèn)知行為療法通過協(xié)助患者糾正錯誤思維和信念，樹立合理的理念和行為，提高機械性眼外傷整形修復(fù)患者的疾病認(rèn)知水平、自我管理能力，有效改善該類疾病患者的生活質(zhì)量，有一定的臨床效果。未來可以進(jìn)一步開展多中心、大樣本干預(yù)研究，進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 毛春潔，顏華.機械性眼外傷臨床特征及眼外傷評分應(yīng)用[J].中華眼科雜志，2012，48（5）：432-435.

[2]蔣文平，慈海，韓偉，等.整形修復(fù)在機械性眼瞼外傷中的應(yīng)用分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2020，50（5）：497-498，526.

[3]中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼外傷學(xué)組.中國機械性眼外傷無光感眼救治專家共識（2020年）[J].中華眼科雜志，2020，56（11）：815-819.

[4]劉麗華，盧志云.眼外傷兒童的心理特點及護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（5）：855-856.

[5]湯詠梅，杜成芬，方華.眼外傷致眼球摘除術(shù)患者的心理特征及護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（3）：297.

[6]李登陽.焦點式心理護(hù)理對眼外傷手術(shù)患者負(fù)性情緒的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（11）：1569-1571.

[7]沈燕，卞鳳麗，楊芳，等.認(rèn)知行為療法對冠心病慢性心力衰竭患者治療依從性及情緒的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2021，28（1）：50-52.

[8]張麗華，葛艷紅，唐麗梅，等.認(rèn)知行為療法對腦卒中合并糖尿病患者血糖及自我管理行為的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（11）：1286-1288.

[9]王翠萍，張萍，何欣.基于危險評估的針對性護(hù)理在急性上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（3）：1-4.

[10]李鄭.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者院外自我管理水平和生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（29）：5538-5540.

[11]蔣文平，慈海，韓偉，等.整形修復(fù)在機械性眼瞼外傷中的應(yīng)用分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2020，50（5）：497-498，526.

[12]張敏，江慶，王潤，等.認(rèn)知行為療法對原發(fā)性急性閉角型青光眼手術(shù)患者疾病認(rèn)知水平及自我管理能力的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2021，42（1）：105-107.

[13]項偉，黃宇理，馬賓，等.認(rèn)知行為干預(yù)對伴發(fā)焦慮抑郁急性冠脈綜合征患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（2）：207-209，304.

[14]劉虹.認(rèn)知行為療法對乳腺癌改良根治術(shù)患者圍手術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2019，（6）：849-853.

[收稿日]2021-03-29

本文引用格式：楊杰，汪靈燕.認(rèn)知行為療法對機械性眼外傷整形修復(fù)患者疾病認(rèn)知及自我管理的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：160-163.