文 楊清杰

受新冠肺炎疫情影響，2020年上半年天津市眼科醫(yī)院視光中心適時推出線上家庭訓練，由視光師輔助患者在家進行視覺訓練，改善視覺功能。那么，在家進行的視覺訓練效果如何呢？本文將通過一則案例進行分析。

1 案例詳情

患者：女，12歲，于2019年12月來院就診，驗光時發(fā)現視功能較差，自訴經常感到視疲勞。

裸眼視力：

遠：

OD：0.2-

OS：0.5-

近：

OD：0.7-

OS：0.8-

眼前節(jié)及眼底檢查無任何病變，無全身病史，其母親有200度近視。

使用托吡卡胺藥水滴眼散瞳后，檢查結果：

OD：-2.00DS/-0.75DC×170=0.8

OS：-1.25DC×3=0.9

雙眼視功能檢查結果：

遠UCT：外到正 ACT：外到正 再UCT：外到正

近UCT：外到正 ACT：外到正 再UCT：外到正

Worth4-dots：5 立體視：有

Von Grafe法測量眼位：

遠：17ΔBI

近：20ΔBI

AC/A：6 （+1.00D 27ΔBI -1.00D 15ΔBI）

融像范圍：

遠：BI：×/18/12 BO：×/12/0

近：BI：×/24/20 BO：×/16/0

集合近點：鼻前8cm

NRA：+1.75D；BCC：0；PRA：-1.25D

AMP（負鏡片法）:

OD：-4.00D

OS：-4.00D

Flipper（±2.00D翻轉拍20/30視標卡）

OD：0CPM（-）

OS：0CPM（-）

OU：1CPM（-）

2 結果分析

由于該患者舊鏡度數不夠，且學習較繁忙，視力下降，視功能檢查發(fā)現調節(jié)力低于年齡正常值。此外PRA相對較低，翻轉拍難以通過，可判斷為調節(jié)不足。視近及視遠眼位均有明顯偏外，且自述疲勞時易復視，融像范圍值低于正常，診斷為集合不足、調節(jié)不足及較大程度的外隱斜是患者出現視力不良及疲勞感的主要原因。

3 處理方式

3.1 配鏡

考慮到患者調節(jié)能力低下，應配戴漸進多焦點鏡片，但因為外隱斜較大及患者個人原因，最終選擇單光眼鏡進行全矯。

3.2 視覺訓練

第一次以調節(jié)為基礎進行訓練，使其感知調節(jié)的作用，分辨清晰還是模糊，然后是較簡單的調節(jié)靈敏度練習。

第二次訓練聚散球開始，發(fā)現該患者具有相對較好的融像能力，存在生理性復視，經引導后可達鼻前5cm～7cm。

患者在中心訓練室進行兩次訓練后，受疫情影響無法到訓練室進行訓練，家中的訓練工具為聚散球，翻轉拍（±2.00D）及配套視標卡、字母表。

囑患者在家中使用工具進行訓練，每次兩項，單項8～10分鐘，難度從低到高，以能接受為主。

4 復查

訓練頻率為每周2次，家中進行視覺訓練2個月。復查結果如下：

裸眼視力：

遠：

OD：0.3-

OS：0.5-

近：

OD：1.0-

OS：0.9-

矯正視力：

遠：

OD：1.0-

OS：1.0-

近：

OD：1.0-

OS：1.0-

遠UCT：外到正 ACT：外到正 再UCT：外到正

近UCT：外到正 ACT：外到正 再UCT：外到正

Worth4-dots：4 立體視：有

Von Grafe法測量眼位：

遠：9ΔBI

近：11ΔBI

AC/A：4（+1.00D 11ΔBI -1.00D 3ΔBI）

融像范圍：

遠：BI：×/19/12 BO：×/18/6

近：BI：×/28/12 BO：×/20/14

集合近點：鼻前5cm

NRA：+2.25D；BCC：0；PRA：-2.00D

AMP（負鏡片法）：

OD：-4.50D

OS：-4.75D

Flipper（2.00D翻轉拍20/30視標卡）

OD：10 CPM

OS：9.5 CPM

OU：7 CPM

5 結果分析

調節(jié)功能有所提高，不過按其年齡的最小調節(jié)幅度來算依然不夠，建議繼續(xù)堅持訓練。

融像功能有進步，勉強能夠代償之前變小的眼位，控制能力得到增強，但還是有視疲勞的風險。

由于患者在家中進行訓練的同時，每日上網課時間較長，且?guī)缀鯚o外出活動時間，可能影響視覺訓練效果，但總體來看，依然進步明顯，自述疲勞和重影癥狀明顯減輕。建議在堅持戴眼鏡的同時繼續(xù)堅持視覺訓練。

6 小結

視覺訓練作為近幾年逐漸興起的一種方式，大多數人持一種觀望的態(tài)度。隨著科技的進步，經濟收入的逐漸提升，人們的眼保健意識越來越強，視覺訓練逐步進入大眾的視野。其實，在視光產業(yè)發(fā)達的地區(qū)如歐美等國家，訓練室訓練配合家庭訓練已經成為常態(tài)，一般是由視光師制訂一周的訓練計劃，由患者在家中配合完成，一周后再回到訓練室復核訓練效果。

不過由于國情不同，在我國，家庭視覺訓練的普及性有待提高。從目前的情況來看，大多數患者更加習慣在訓練室訓練，很多家長說孩子時間緊張，沒有太多時間在家中練習；還有家長認為孩子在家中配合程度低，訓練效果差。其實，家庭訓練只需要每天使用碎片時間，每個項目練習8～10分鐘即可，堅持之后就可以較高的效率加快訓練進度，鞏固視覺功能，希望通過此案例分享進一步提高各位視覺訓練者以及視光師對于家庭訓練的信心，讓更多的人擁有更好的視覺體驗。?