朱海燕,顧芝花

上海健康醫(yī)學院附屬周浦醫(yī)院手術(shù)室，上海 201318

橈動脈作為手術(shù)患者有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的首選穿刺置管動脈，其暴露方便，位置表淺且易于固定，不易誤入靜脈和深層神經(jīng)[1]，是美國臨床和實驗室標準協(xié)會(CLSI)和美國呼吸協(xié)會(AARC)推薦的首選動脈采血部位[2]。經(jīng)皮下橈動脈穿刺置管，可持續(xù)、準確監(jiān)測動脈壓變化，為及時了解病情變化及臨床治療提供可靠依據(jù)。在對橈動脈進行穿刺置管時，通常需抬高患者手腕并使手掌下垂以便能清晰地觸摸動脈搏動[3]。臨床上常將小枕墊于患者腕關(guān)節(jié)處以抬高(腕部)穿刺部位并輔以膠布將手的五指并攏向下粘貼固定在擱手板上進行穿刺置管[4]，其不足之處：(1)擺放時手腕有部分懸空，不符合體位擺放原則；(2)不同的患者手掌與腕部之間的穿刺角度不同，而小枕為固定形狀無法根據(jù)患者實際角度進行調(diào)節(jié)從而影響成功率。本研究設計一種橈動脈穿刺置管輔助墊(專利號：201720484528.X)，能有效固定橈動脈穿刺置管時患者手部的穿刺角度，提高患者手部的舒適度?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年9月至2019年8月在本院實施手術(shù)治療需要進行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的手術(shù)患者420例,年齡35～80歲。所有患者均意識清醒,穿刺側(cè)肢體無功能障礙，末梢循環(huán)良好，可觸及橈動脈波動。采用簡單隨機抽樣法分為觀察組和對照組，每組210例。觀察組中，男124例、女86例，平均(55.2±15.9)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.4±5.3)kg/m2，其中BMI>28 kg/m2的患者20例；對照組中，男97例、女113例，平均(53.6±16.2)歲，平均BMI為(24.1±6.4)kg/m2，其中BMI>28 kg/m2的患者22例。兩組性別、年齡、BMI差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 使用傳統(tǒng)方法在腕關(guān)節(jié)處墊一小枕以抬高(腕部)穿刺部位并輔以膠布將手的五指并攏向下，粘貼固定在擱手板上進行橈動脈穿刺置管。

1.2.2觀察組 使用橈動脈穿刺置管輔助墊實施橈動脈穿刺置管，制作與使用方法如下。(1)制作：橈動脈穿刺置管輔助墊由底板、前臂托板和手掌托板以及相應的固定帶組成。見圖1。底板為通欄板狀結(jié)構(gòu)，在其中間設置隔斷狀條狀結(jié)構(gòu)使之形成一個槽形結(jié)構(gòu)，在該槽形結(jié)構(gòu)內(nèi)設置軟性托墊，在所述軟性托墊的中間設有深度為2～3 cm的手腕擱置槽。在底板的一端設置中間高游離端低的呈15°～30°的斜坡結(jié)構(gòu)的面層前臂托板，在前臂托板腰間部位設置前臂固定帶以固定患者前臂，避免因穿刺而隨意擺動前臂導致的穿刺失敗。在底板的另一端設置手掌托板。手掌托板游離端的抬起角度可相對連接端抬高15°～45°。在手掌托板的腰間部位設置可調(diào)節(jié)手掌固定帶，從而可根據(jù)患者手掌的大小靈活調(diào)整固定患者手掌。另外在前臂托板和手掌托板的層面上均設置一塊軟海綿墊以增加患者舒適度。(2)使用：將患者的前臂、腕部、手掌分別固定于橈動脈穿刺置管輔助墊的不同功能區(qū)域，并根據(jù)患者手掌的大小，穿刺的角度予以適當?shù)恼{(diào)節(jié)，選取最適宜的位置進行穿刺。

注：1.底板；201.第一中間隔板；202.第二中間隔板；3.前臂托板；4.前臂固定帶；5.搭扣；6.軟性托墊；7.手腕擱置槽；8.手掌托板；9.第一手掌固定帶；10.第一搭扣；11.第二手掌固定帶；12.第二搭扣；13.定位螺栓； 14.圓頭；15.第一螺母；16.第二螺母；17.凸邊；18.中間槽；19.固定帶調(diào)節(jié)槽；20.小活頁。

1.3觀察指標

1.3.1一次穿刺成功率 橈動脈穿刺一次成功判斷標準：進針即見回血并成功置入靜脈留置針行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測；進針后未見回血，未退出穿刺點再次進針見回血并成功置入靜脈留置針行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。一次穿刺成功率=(穿刺一次成功例次數(shù)/穿刺的總例次數(shù))×100%[5]。

1.3.2橈動脈穿刺置管耗時 從擺放穿刺置管體位開始計時至靜脈留置針成功置入橈動脈后連接有創(chuàng)血壓監(jiān)測裝置顯示第一個有創(chuàng)血壓數(shù)值為止。

1.3.3穿刺疼痛程度 采用文字描述疼痛視覺模擬評分法[6]評定手術(shù)患者的疼痛程度，把一條直線等分成5段。每個點均有相應的描述疼痛程度文字，一端表示無疼痛，另一端表示難以忍受的最劇烈疼痛。中間依次為輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

2 結(jié) 果

2.1兩組一次穿刺成功率和穿刺置管耗時的比較 觀察組的一次穿刺成功率高于對照組，穿刺置管耗時少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組手術(shù)患者橈動脈穿刺疼痛程度比較 觀察組疼痛程度低于對照組，尤其輕度疼痛和中度疼痛明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 觀察組與對照組一次穿刺成功率和穿刺置管時間比較(n=210)

表2 觀察組與對照組疼痛程度比較(n)

3 討 論

3.1橈動脈穿刺置管輔助墊能有效提高橈動脈穿刺置管成功率 橈動脈穿刺置管輔助墊能將患者的手腕和五指相應定位和固定并且不留懸空部位，從而使橈動脈盡可能處于繃直狀態(tài)，充分暴露穿刺部位，橈動脈搏動相對表淺而固定，有利于確定穿刺角度和擺正穿刺體位，穿刺時不易偏移，易于進針，增加了穿刺時的穩(wěn)定性,從而提高了橈動脈穿刺置管的成功率，避免多次重復穿刺導致的局部血腫、穿刺處出血、局部感染等的發(fā)生[7]。

3.2橈動脈穿刺置管輔助墊能有效縮短橈動脈穿刺置管耗時 橈動脈穿刺置管輔助墊為一體化裝置，能根據(jù)不同手術(shù)患者前臂、腕部、手掌的長短、胖瘦利用手掌托板兩側(cè)的固定帶調(diào)節(jié)槽調(diào)節(jié)固定位置和定位螺栓的螺母調(diào)節(jié)手掌托板游離端的抬起角度，一次滿足不同患者橈動脈穿刺置管位置和角度的要求，而無需另外使用膠布、小枕及輔助用具來擺放合適穿刺體位；其次操作中若不滿意穿刺置管位置還可直接通過調(diào)節(jié)槽和定位螺栓進行角度和長度的微調(diào)而無須像傳統(tǒng)擺放方法那樣將固定手指的膠布除去，移動小枕重新擺放，從而有效縮短了擺放穿刺體位所需時間；另外，正確、舒適的穿刺體位提高了一次穿刺置管的成功率從而也明顯縮短了橈動脈穿刺置管所需的時間，為更好利用手術(shù)室提高連臺手術(shù)利用率創(chuàng)造條件。

3.3橈動脈穿刺置管輔助墊能明顯減輕穿刺時的疼痛感 橈動脈穿刺置管輔助墊的應用使穿刺時患者手腕部皮膚處于緊繃狀態(tài)，從而能夠有效減小穿刺時的阻力，繼而能夠明顯減輕患者穿刺時的疼痛感[8]，尤其在無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛方面，觀察組的疼痛感顯著低于對照組(P<0.01)，而重度疼痛感觀察組雖然低于對照組(P<0.05),但沒有前面幾種疼痛差異那么顯著。分析重度疼痛患者的數(shù)據(jù)來源主要是一次穿刺不成功的患者，由此可知提高一次穿刺成功率是降低患者痛感的主要措施[9-10]，而本裝置能有效提高穿刺成功率。

綜上所述，本研究設計制作的橈動脈穿刺置管輔助墊不僅能有效縮短橈動脈穿刺置管耗時，提高橈動脈穿刺置管成功率，還能明顯減輕手術(shù)患者穿刺時的疼痛感，優(yōu)化手術(shù)患者就醫(yī)體驗，對手術(shù)患者的橈動脈穿刺置管有積極的幫助，且此輔助墊使用方便并可經(jīng)過清洗消毒后重復利用，適合在臨床進行橈動脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測和橈動脈穿刺采血中應用。