姬潤美，張崢祥

1.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中西醫(yī)內(nèi)科，陜西西安 710038；2.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病二科，陜西寶雞 721000

大量研究指出，幽門螺桿菌(Hp)是誘發(fā)多種消化系統(tǒng)疾病的主要原因，其中包括胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等，同時(shí)也是胃癌的主要致病因素[1]。因此，如何有效清除Hp成為影響治療胃潰瘍效果的重要因素。臨床上中西醫(yī)對(duì)于治療Hp相關(guān)性胃潰瘍多采用三聯(lián)療法[2]。該方法可對(duì)Hp相關(guān)性胃潰瘍起到較好作用，但該方法不良反應(yīng)較大，易出現(xiàn)便秘、消化不良等不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率較高。因此，為進(jìn)一步提高對(duì)Hp相關(guān)性胃潰瘍的療效，本研究采用三聯(lián)療法聯(lián)合理氣護(hù)胃湯進(jìn)行治療，Hp清除率及療效均有所提高，且更好地緩解臨床癥狀，同時(shí)降低機(jī)體炎性因子水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院于2018年6月至2019年6月收治的Hp相關(guān)性胃潰瘍患者98例，按照交叉雙盲法分為兩組。對(duì)照組49例患者中，男27例，女22例；年齡26～67歲，平均(45.18±3.26)歲；潰瘍最大徑0.30～2.10 cm，平均(1.15±0.28)cm；給予西醫(yī)常規(guī)三聯(lián)療法治療。觀察組49例患者中，男28例，女21例；年齡25～69歲，平均(46.02±3.41)歲；潰瘍最大徑0.20～2.30 cm，平均(1.19±0.31)cm；在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合理氣護(hù)胃湯治療。兩組患者性別、年齡等基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究所有患者均經(jīng)過檢查符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為Hp相關(guān)性胃潰瘍；(2)患者資料真實(shí)有效；(3)年齡小于70歲；(4)本研究內(nèi)容均已告知患者及其家屬，患者及其家屬同意并簽署相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等重要臟器功能受損或功能障礙患者；(2)合并心腦血管疾病患者；(3)合并精神系統(tǒng)疾病或神志不清患者；(4)合并惡性腫瘤患者；(5)依從性較差或不能配合治療患者；(6)妊娠期或哺乳期患者。

1.2方法 對(duì)照組：給予太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司生產(chǎn)的奧美拉唑腸溶膠囊(國藥準(zhǔn)字H20093560，規(guī)格20 mg)，每次20 mg，每天早、晚各1次；給予武漢健民集團(tuán)隨州藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的阿莫西林膠囊(國藥準(zhǔn)字H42020809，規(guī)格0.25 g)，每次0.5 g，每日早、中、晚各1次；給予白云山湯陰東泰林州藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的克拉霉素膠囊(國藥準(zhǔn)字H20000183，規(guī)格0.25 g)，每次0.5 mg，每天早、晚各1次。觀察組：在對(duì)照組三聯(lián)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用理氣護(hù)胃湯治療。理氣護(hù)胃湯主要由延胡索17～20 g、香附13～15 g、煅瓦楞子3～6 g、枳實(shí)8～10 g、陳皮8～10 g、黃芪17～20 g、三七粉3～5 g、白芨13～15 g、浙貝母13～15 g、海螵蛸17～20 g等，水煎100 mL，每日1劑。兩組患者療程均為60 d。

1.3觀察指標(biāo)[3](1)觀察并比較兩組治療后Hp清除率及治療總有效率。Hp清除率=Hp陰性例數(shù)/總例數(shù)×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，Hp檢測(cè)呈陰性，無不良癥狀；有效，Hp檢測(cè)呈陰性，腸胃出現(xiàn)不良反應(yīng)；無效：Hp檢測(cè)呈陽性，腸胃出現(xiàn)不良癥狀?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)對(duì)比兩組治療前后反酸、燒心、疼痛等癥狀評(píng)分。癥狀評(píng)分每項(xiàng)0～3分，0分表示無癥狀，1分表示癥狀輕微，2分表示癥狀明顯，3分表示癥狀嚴(yán)重。(3)對(duì)比兩組治療前后白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組Hp清除率及治療總有效率 觀察組治療后Hp清除率及治療總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Hp清除率及治療總有效率比較[n(%)]

2.2對(duì)比兩組治療前后癥狀評(píng)分 兩組患者治療前反酸、燒心、疼痛癥狀評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后反酸、燒心、疼痛癥狀評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較分)

2.3對(duì)比兩組治療前后炎性因子水平 治療前兩組患者IL-6、TNF-α、CRP水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組IL-6、TNF-α、CRP水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較

3 討 論

自1983年首次成功分離Hp以來，越來越多文獻(xiàn)指出，Hp與多種消化系統(tǒng)疾病有重要相關(guān)性，其中90%左右的胃潰瘍患者均與Hp有關(guān)[4-5]。因此，對(duì)于治療Hp相關(guān)性胃潰瘍首要目標(biāo)應(yīng)該以清除Hp為主，臨床中常用的三聯(lián)療法為一種質(zhì)子泵抑制劑及兩種抗菌藥物聯(lián)合使用，緩解病情的同時(shí)且具有一定的清除Hp效果。

奧美拉唑是常用的一種質(zhì)子泵抑制劑，可有效減少胃酸分泌，降低胃酸對(duì)黏膜的消化，達(dá)到緩解胃潰瘍癥狀的目的。阿莫西林是臨床中最常用的抗菌藥物之一，殺菌作用較強(qiáng)，在酸性環(huán)境中藥效較穩(wěn)定，對(duì)Hp起到較好的殺滅作用?？死顾刈鳛榧t霉素衍生藥物，和阿莫西林聯(lián)合使用可大幅提升患者血藥濃度，使其效果顯著提高。以上3種藥物聯(lián)合使用可對(duì)Hp相關(guān)性胃潰瘍起到較好效果，但長期用藥可能出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，如惡心、胃灼熱、便秘等，且Hp會(huì)產(chǎn)生一定耐藥性[6]。

隨著我國傳統(tǒng)中醫(yī)的不斷發(fā)展，為進(jìn)一步提高Hp相關(guān)性胃潰瘍的治療效果，中西醫(yī)結(jié)合治療已成為新的研究方向。胃潰瘍?cè)谖覈鴤鹘y(tǒng)中醫(yī)學(xué)中將其歸為胃脘痛、痞證之范疇，由飲食失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、外邪侵襲等所致脾胃虛弱、氣機(jī)不暢、胃失和降，此外與情志失調(diào)存在一定關(guān)系[7]。憂思、動(dòng)怒致肝氣不疏，橫逆反胃致氣機(jī)不暢，因此不良情緒可對(duì)胃潰瘍病情產(chǎn)生一定影響[8]。本研究聯(lián)合使用理氣護(hù)胃湯，該方劑由延胡索、香附、煅瓦楞子、枳實(shí)、陳皮、黃芪、白芨、浙貝母、海螵蛸、三七粉等藥材組成，如延胡索具有理氣止痛之功效，香附可解郁行氣，枳實(shí)可破氣除痞，陳皮可行氣止痛等。本研究結(jié)果顯示，Hp清除率及治療總有效率等數(shù)據(jù)比較，觀察組均高于對(duì)照組，此外，治療后觀察組反酸、燒心、疼痛癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，中藥可對(duì)耐藥性Hp起到較好的抑制效果，能提高Hp清除率及治療總有效率，且有效改善反酸、燒心、疼痛等癥狀，其作用機(jī)制可能與黃芪中的小柴堿對(duì)多重耐藥性Hp具有較好抑制作用有關(guān)。有研究指出，Hp感染可激活機(jī)體炎性應(yīng)激反應(yīng)，釋放大量IL-6、TNF-α等炎性細(xì)胞因子，并聚集于病灶部位，使胃潰瘍病情加重或惡化[9]。CRP是一種靈敏度極高的五聚體蛋白，可通過觀察其水平，了解患者病情變化。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組IL-6、TNF-α、CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這也表明，理氣護(hù)胃湯可增強(qiáng)胃黏膜屏障，抑制炎性細(xì)胞對(duì)潰瘍及黏膜的損傷，且與其他藥物具有較好的協(xié)同作用，可降低機(jī)體炎性因子水平，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，常規(guī)三聯(lián)療法聯(lián)合理氣護(hù)胃湯治療Hp相關(guān)性胃潰瘍，可更好地清除Hp，且有效改善患者臨床癥狀，同時(shí)降低機(jī)體炎性因子水平，提高療效，值得推廣。