王艷芳

山東省立第三醫(yī)院胃腸外科,山東濟南 250031

胃癌發(fā)病率高居我國所有惡性腫瘤之首，且多見于50歲以上男性人群[1]。根治性手術已成為外科治療胃癌的首選術式，但術后易發(fā)生并發(fā)癥及應激反應，影響患者的恢復及生活質量[2]?？焖倏祻屯饪?FTS)是基于循證醫(yī)學改良的外科康復新型理念，其目的在于緩解患者癥狀，減少并發(fā)癥，加快患者術后康復進程，縮短患者住院天數[3]。集束干預策略(CIS)是旨在處理某種難治性臨床疾病的遵循循證醫(yī)學的一系列有效治療、護理措施[4]。目前，國內關于FTS-CIS模式在惡性腫瘤患者術后中的應用報道較少[5]?；诖耍狙芯刻接懥薋TS-CIS模式對胃癌患者術后并發(fā)癥、清蛋白(ALB)及C反應蛋白(CRP)水平的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年4月至2019年4月于本院行手術治療的66例胃癌患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組33例。納入標準：(1)符合國家衛(wèi)生健康委員會2019年修訂的《胃癌診療規(guī)范(2018版)》診斷標準，且經術后胃鏡、病理學檢查確診；(2)美國麻醉醫(yī)師協會(ASA)評分≤3分患者。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤患者；(2)入組前已接受放化療、免疫治療等患者；(3)合并心、肝、肺、腎等臟器疾病患者；(4)有手術禁忌證患者；(5)合并精神疾病及認知功能障礙患者。觀察組中男21例，女12例；年齡45～75歲，平均(55.66±9.61)歲；腫瘤部位：20例胃底賁門癌，7例胃體癌，6例胃竇癌；病理分型：25例腺癌，5例腺鱗癌，3例鱗癌。對照組中男22例，女11例；年齡43～75歲，平均(55.78±9.65)歲；腫瘤部位：21例胃底賁門癌，7例胃體癌，5例胃竇癌；病理分型：24例腺癌，4例腺鱗癌，5例鱗癌。兩組患者均行根治術，且無遠處轉移病例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會同意，患者家屬知曉且簽署知情協議書。

1.2方法 對照組患者予以常規(guī)外科護理，包括密切觀察生命指征變化及病情情況，術后2～3 d拔除導尿管，術后3～4 d拔除引流管，術后4～5 d下床活動，首次排氣后拔除胃管，術后常規(guī)壓瘡、補液、抗感染處理，視患者情況及醫(yī)囑給予止痛劑，術后常規(guī)禁食、排空胃腸，首次排氣后進食流食等。

觀察組患者予以FTS-CIS模式護理，具體如下。(1)組建FTS-CIS護理小組，抽調工作能力強、認真負責的護士作為組員，護士長為組長，結合胃癌患者不同手術特征及可能出現的并發(fā)癥情況，查閱可信度較高的文獻，并視醫(yī)院現有經驗及患者實際情況，制訂針對性的FTS-CIS護理計劃。(2)實施FTS-CIS護理。①心理護理：向患者及其家屬詳細講解FTS-CIS護理計劃，并告知術后可能出現的并發(fā)癥及應對措施，使患者了解自身病情，消除其恐慌，發(fā)揮其主動性，積極配合術后康復工作；②臥位護理：待患者生命指征穩(wěn)定后，幫助其取低側臥位，并墊一個軟枕于其骶尾部，以減輕切口張力帶來的疼痛感；③康復訓練指導：術后6 h給患者行床上被動運動，如屈膝、抬臂等，并每2小時協助患者更換一次體位及翻身叩背，術后24 h根據患者恢復情況，協助其下床圍繞病床周圍簡單活動，48 h后則將活動范圍擴大至院內大廳、走廊等，7 d后恢復正?；顒?；④飲食護理：術后當天禁食，排空胃腸，術后1～2 d予以腸外營養(yǎng)支持，并靜脈滴注少量生理鹽水，若未出現胃腸道不適，則逐漸予以低濃度的腸內營養(yǎng)支持，過渡膳食組成，直至正常飲食；⑤導管護理：待患者術后麻醉蘇醒后即拔除胃管，導尿管則至術后24 h拔除，并盡可能不用引流管，若必須使用則密切關注引流情況，出現引流不當則立即告知醫(yī)生處理；⑥疼痛護理：患者經靜脈置鎮(zhèn)痛泵，并由責任護士告知患者如何調節(jié)，并通過播放舒緩音樂、閱讀等方式分散其注意力，以緩解患者疼痛感。

1.3觀察指標 記錄并比較兩組患者的手術指標、恢復期指標，手術前后的ALB、CRP水平及術后并發(fā)癥情況。

手術指標包括手術時長、術中出血量，臨床指標包括術后首次排氣時間、排便時間、拔管時間、下床時間、住院天數。

分別于術前、術后1 d、術后3 d采集所有患者空腹狀態(tài)外周靜脈血5 mL，3 000 r/min離心處理15 min，得血清，-80 ℃冷藏待檢。采用溴甲酚綠法檢測血清標本中的ALB水平，試劑盒由浙江泰司特生物技術有限公司提供；采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清標本中的CRP水平，試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供。嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

術后隨訪3個月，獲知患者并發(fā)癥情況，包括肺部感染、咽喉疼痛、吻合口瘺、腹腔感染、體質量降低等情況。

2 結 果

2.1兩組患者的手術、恢復期指標比較 結果表明，兩組患者的手術時長、術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者的住院天數、首次排氣時間、排便時間、拔管時間、下床時間等均明顯短于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術、恢復期指標比較

2.2兩組患者的術后并發(fā)癥情況比較 兩組患者的肺部感染、咽喉疼痛、吻合口瘺、腹腔感染、體質量降低等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.09%，低于對照組患者的30.30%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的術后并發(fā)癥情況比較[n=33,n(%)]

2.3兩組患者的術前及術后1、3 d的ALB、CRP水平比較 重復測量結果顯示：兩組患者ALB水平呈先下降再上升趨勢，而CRP水平呈顯著上升趨勢(P<0.05)，見圖1～2。術前，兩組患者的ALB、CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1 d，兩組患者的ALB水平均低于術前，而CRP水平均高于術前；術后3 d，兩組患者的ALB水平均高于術后1 d，但仍低于術前，而CRP水平均高于術前、術后1 d，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

注：同時點與對照組比較，#P<0.05。

注：同時點與對照組比較，#P<0.05。

表3 兩組患者術前及術后1、3 d的ALB、CRP水平比較

3 討 論

FTS-CIS模式護理是一種基于循證醫(yī)學的新型護理模式，通過收集、調查、分析現有數據資料，明確護理重點，以患者個體化需求、臨床經驗、科學分析為基礎，結合一系列的循證依據，制訂科學、合理的護理干預計劃，給予患者有序的、持續(xù)性的有效優(yōu)質護理服務[6]。FTS-CIS模式充分體現出FTS、CIS的護理理念，可有效提高護理質量，減少術后的并發(fā)癥情況，縮短住院時間，促進患者術后康復，提高患者生活質量[7]。

本研究對觀察組胃癌患者術后予以FTS-CIS模式護理，并與常規(guī)外科護理的對照組患者進行對比，發(fā)現觀察組患者術后的并發(fā)癥總發(fā)生率遠低于對照組患者。究其原因考慮為以下3點：(1)臥位護理，可減小局部壓力，防止重力壓至骶尾部，使得吻合口張力升高，加劇吻合口疼痛感，且側臥位利于引出腸瘺內容物，降低術后感染發(fā)生率；(2)常規(guī)外科護理中導管留置時間過長，不利于恢復，且會給患者帶來不適感，影響術后恢復鍛煉，因此，導管護理中盡可能早地拔管，或者盡量不使用導管，減輕此類不良刺激帶來的影響；(3)飲食護理中，在術后早期即恢復經口飲食，有利于腸道功能的恢復，并改善營養(yǎng)情況，減輕代謝應激反應，降低術后因應激反應導致的并發(fā)癥情況[8-9]。

本研究顯示，觀察組患者術后首次排氣時間、排便時間、拔管時間、下床時間、住院天數等均明顯少于對照組患者，提示FTS-CIS模式護理有效促進了患者的恢復，減輕了其經濟壓力[10]。本研究中，兩組患者的ALB水平先明顯下降，隨后又逐漸回升，且觀察組患者術后ALB水平高于對照組患者，考慮為術后患者還不能正常進食，致使代謝失衡，因此ALB水平下降，而觀察組患者予以了早期腸內營養(yǎng)支持，為患者提供了足夠的熱量及蛋白質，故而ALB水平上升[11]。手術是一種創(chuàng)傷性極大的侵入性操作，會導致嚴重的機體應激反應，CRP是反映機體應激水平的特異性指標，在術后幾小時內就會迅速增高[12]。術后兩組患者的CRP水平均呈逐漸上升趨勢，但觀察組患者水平要低于對照組，說明觀察組患者的應激反應更平穩(wěn)，免疫抑制風險更低。

綜上所述，FTS-CIS模式可減少胃癌患者術后并發(fā)癥情況，并改善ALB、CRP水平，值得臨床運用。