王曉紅，陳惠珍

（1.武威市民勤縣婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 民勤 733399；2.民勤縣人民醫(yī)院，甘肅 民勤 733399）

早孕流產(chǎn)是早期妊娠較為常見的疾病，發(fā)病率為10%～15%[1]。相關(guān)研究[2]發(fā)現(xiàn)，早期診斷并采用針對性措施能夠保證繼續(xù)妊娠，直到胎兒娩出。相關(guān)資料[3]顯示，引起早孕流產(chǎn)的因素較復雜，有生理因素，也有心理因素，其中，20%的人與內(nèi)分泌水平改變密切相關(guān)[4]。早期對孕婦進行內(nèi)分泌水平檢測，準確預測早孕流產(chǎn)的可能性，對于孕婦安全具有十分重要的意義。為進一步探討血清孕酮和β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）聯(lián)合檢測對早孕流產(chǎn)的預測價值，選取2018年1—12月在我中心就診的100例早孕孕婦作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我中心2018年1—12月收治的50例早孕流產(chǎn)孕婦作為觀察組，同期門診健康早孕孕婦50例作為對照組。兩組孕婦自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。兩組研究對象的年齡、孕周及孕次等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 兩組早孕孕婦臨床資料（±s）

表1 兩組早孕孕婦臨床資料（±s）

注:與對照組相比，P＞0.05

觀察組（n=50）對照組（n=50）組別 年齡（歲）26.4±4.0 26.8±4.3停經(jīng)時間（d）43.3±1.5 43.7±1.3孕次（次）1.43±0.39 1.47±0.42

1.2 納入及排除標準

納入標準:（1）情緒穩(wěn)定，心情放松，配合檢查，并簽署知情同意書；（2）采血前 3 天清淡飲食；（3）當日上午 8:30～10:00，空腹（禁食12小時）行肘靜脈采血；（4）使用一次性真空采血管常規(guī)采集血液，常規(guī)離心處理并提取血清備用；（5）檢測必須在2 h內(nèi)完成。排除標準:（1）伴有腎、肝、心等重要臟器功能不全；（2）伴有認知障礙、精神疾病，無法配合相關(guān)檢查。

1.3 方法

本次研究采用的檢測儀器為ADVIA Centaur CP全自動化學發(fā)光免疫分析儀，血清孕酮和β-HCG試劑均為配套試劑，由專業(yè)檢驗醫(yī)師按照分析儀標準操作方法進行檢測。

觀察組于入院后第2日以及第8日清晨抽取5 mL靜脈血，對照組在門診就診第2日以及第8日（復診）清晨抽取5 mL靜脈血，將兩組標本行常規(guī)離心處理并提取血清。

采用化學發(fā)光法，嚴格按照試劑盒說明書進行檢測。常規(guī)單純檢測研究對象血清孕酮或β-HCG，聯(lián)合檢測中血清孕酮和β-HCG檢測數(shù)據(jù)直接取用單純檢測結(jié)果，不再重新檢測。

1.4 觀察指標[5]

血清孕酮以62.8 nmol/L為臨界值，β-HCG以20 000 IU/L為臨界值，單項指標＞臨界值視為該項指標陽性，兩項指標均＞臨界值為聯(lián)合檢測陽性。比較兩組血清孕酮、β-HCG水平及聯(lián)合檢測診斷符合率。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，差異性比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清孕酮及β-HCG水平比較

觀察組血清孕酮、β-HCG水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清孕酮及β-HCG水平比較（±s）

表2 兩組血清孕酮及β-HCG水平比較（±s）

注:與第2日相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

組別 第2日 第8日血清孕酮（nmol/L） β-HCG（IU/L） 血清孕酮（nmol/L） β-HCG（IU/L）觀察組對照組83.43±14.23#110.25±36.29 28 425.24±3 092.54#58 913.20±4 250.17 78.21±12.38*#124.21±38.52*36 423.10±3 265.83*#149 853.55±42 163.03*

2.2 觀察組血清孕酮、β-HCG檢測，血清孕酮和β-HCG聯(lián)合檢測的診斷符合率比較

血清孕酮、β-HCG檢測和聯(lián)合檢測的診斷符合率分別為80.0%、82.0%、96.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 觀察組血清孕酮、β-HCG檢測以及聯(lián)合檢測的診斷符合率比較

假陰性:檢測結(jié)果為陰性，但實際情況為陽性，即早孕流產(chǎn)病例；真陽性:檢測結(jié)果為陽性，且被確認為早孕流產(chǎn)。診斷符合率（%）=真陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3 討論

早孕流產(chǎn)的發(fā)病機制較復雜，病因多，主要與遺傳，環(huán)境，母親身心健康狀況、內(nèi)分泌水平以及免疫因素相關(guān)[6-7]。近年來，隨著環(huán)境的惡化及工作壓力的增大，早孕先兆流產(chǎn)的比例不斷升高，嚴重影響了孕婦身心健康。為了避免這一現(xiàn)象，對早孕先兆流產(chǎn)進行早期診斷、早期治療具有重要意義。

3.1 血清孕酮和β-HCG是預測早孕流產(chǎn)的有效指標

大部分早孕先兆流產(chǎn)的孕婦早期并沒有特異性的臨床表現(xiàn)，直到出現(xiàn)陰道流血、腹痛等明顯癥狀后才到醫(yī)院就診，但這時病情往往已較嚴重，妊娠結(jié)局一般不理想。血清孕酮是妊娠過程中十分重要的激素，足量的孕酮能夠保證子宮內(nèi)膜功能正常，促進胚胎生長發(fā)育，避免母體發(fā)生胚胎排異反應，同時能夠調(diào)節(jié)孕婦體內(nèi)K+濃度，降低肌纖維興奮性，進而降低孕婦子宮對縮宮素的敏感性，從而為妊娠的順利進行提供保證。正常情況下，早孕孕婦孕酮水平隨孕齡增加而穩(wěn)步增長，若孕酮水平下降，則提示孕婦可能不能維持正常妊娠[8-9]，因此，血清孕酮可以作為判斷早孕先兆流產(chǎn)的有效指標之一。β-HCG為胎盤分泌的最重要的激素，反映胎盤滋養(yǎng)層細胞的分泌功能，進而了解孕囊及胚胎發(fā)育情況，其主要作用是在妊娠的前幾周維持卵巢黃體的分泌功能，滿足早期胚胎發(fā)育需要。正常女性懷孕后，血中β-HCG含量迅速增加，呈倍增態(tài)勢，在懷孕60～80天β-HCG值達到最高峰。如果在早孕階段β-HCG水平不隨孕齡增長呈倍增態(tài)勢或有回落情形，則提示有宮內(nèi)孕囊發(fā)育不良、早孕流產(chǎn)的跡象，因此，血β-HCG是判斷孕婦是否存在先兆流產(chǎn)的傳統(tǒng)指標。

3.2 聯(lián)合檢測對早孕流產(chǎn)的預測價值更高

單純使用血清孕酮或β-HCG檢測早孕流產(chǎn)的診斷符合率不高，觀察組血清孕酮、β-HCG水平明顯低于對照組（P＜0.05）；血清孕酮、β-HCG檢測以及聯(lián)合檢測的診斷符合率分別為 80.0%、82.0%、96.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明血清孕酮和β-HCG聯(lián)合檢測對早孕流產(chǎn)的診斷符合率高。

綜上所述，血清孕酮和β-HCG聯(lián)合檢測更有利于早孕流產(chǎn)預測，診斷符合率高，臨床優(yōu)勢明顯。