張玉平，張立民，郭亞雄，馮妞妞，杜舒婷，趙小祺，王小榮，姜 華，趙自剛

（河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 張家口 075000）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和精準醫(yī)學(xué)的發(fā)展、大量新技術(shù)和新方法的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)研究的深度和廣度不斷拓展，醫(yī)學(xué)知識更新日漸加速。在這種形勢下，教師僅僅傳授書本上的知識是遠遠不夠的，更應(yīng)該教會學(xué)生主動獲取知識的方法，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和持續(xù)發(fā)展能力。為此，探討“以學(xué)生為中心”，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力的教育教學(xué)模式，成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的主題[1]。從1987年開始，我院在病理生理學(xué)教學(xué)過程中，就對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生開展了“醫(yī)學(xué)文獻閱讀、書寫文摘卡片及文獻報告和交流”教學(xué)活動，對培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維發(fā)揮了積極作用[2]。面對信息技術(shù)的快速發(fā)展，學(xué)生獲取醫(yī)學(xué)新知識的途徑與手段逐漸增多，為了讓學(xué)生主動、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)學(xué)科前沿知識，我們繼續(xù)面向醫(yī)學(xué)生組織了文獻閱讀與報告活動。這一活動除開闊學(xué)生視野、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣外，也為其創(chuàng)造了文獻檢索、獲取、閱讀和報告的機會，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力。

1 文獻閱讀與報告過程

本次文獻閱讀與報告活動面向我院2015級臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)專業(yè)461名本科生，要求其在課余時間進行文獻檢索、閱讀，完成全部病理生理學(xué)教學(xué)任務(wù)后進行文獻報告。要求每名學(xué)生閱讀1篇與所學(xué)病理生理學(xué)知識相關(guān)的、近3年發(fā)表在核心期刊上的研究性論文。學(xué)生精讀文獻后，根據(jù)自己的理解制作PPT。文獻報告會上，每名學(xué)生用5分鐘時間向全班學(xué)生報告，另有3分鐘時間用于答辯和交流。PPT的背景、字體、顏色由學(xué)生自由選擇，內(nèi)容主要為文獻題目（包含發(fā)表期刊、時間、作者、作者單位）、研究背景、擬解決的問題、主要研究方法、實驗結(jié)果與分析、研究意義以及啟示或體會。評分項目:準備充分，內(nèi)容完整，重點突出；PPT制作形象、新穎，色彩搭配協(xié)調(diào)，界面美觀；匯報時語言表達清晰，邏輯性強；報告信息詳細、準確、恰當(dāng)；能主動分享文獻學(xué)習(xí)過程中的難點、亮點，激發(fā)共鳴。文獻報告評分計入課程總成績，報告后教師及時將評價反饋給學(xué)生。

學(xué)生報告的461篇文獻，主要來自《中國病理生理雜志》《中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志》等，內(nèi)容涉及心功能不全、缺血-再灌注損傷等（見圖 1、2）。

2 文獻閱讀與報告教學(xué)效果

為了在今后更好地開展文獻閱讀與報告活動，了解本次活動的效果，文獻報告結(jié)束后，我們從學(xué)生對待本次文獻報告的態(tài)度、有何收獲、培養(yǎng)了哪些能力以及學(xué)生認可程度4個方面設(shè)置了16個問題，對參與學(xué)生進行調(diào)查。發(fā)放調(diào)查問卷461分，收回427份，有效問卷427份，有效回收率為92.62%。

2.1 學(xué)生對待文獻報告的態(tài)度

調(diào)查結(jié)果顯示，絕大部分學(xué)生認真閱讀文獻、精心準備報告（95.08%），但是仍有學(xué)生沒能對所閱讀文獻認真分析或是充分理解（74.00%），不能很好地對文獻進行客觀評價（70.49%，見表 1）。

2.2 學(xué)生的收獲

調(diào)查結(jié)果顯示，文獻閱讀與報告有利于學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識（92.74%），對學(xué)生的學(xué)習(xí)有所啟發(fā)（93.21%）；通過文獻閱讀和報告，學(xué)生注意到了課程教學(xué)內(nèi)容之間的內(nèi)在聯(lián)系（94.15%），了解了一些新的實驗方法（92.04%），進一步加深了對動物實驗的認識（83.61%，見表2）。

圖1 學(xué)生文獻閱讀與報告數(shù)量排前10位的期刊

圖2 學(xué)生報告數(shù)量排前10位的專題

表1 學(xué)生對待文獻報告的態(tài)度

2.3 文獻報告對學(xué)生能力的培養(yǎng)

學(xué)生認為進行文獻報告有利于培養(yǎng)信息收集和整理能力（96.49%）、語言表達能力（94.61%）、自主學(xué)習(xí)能力（95.08%）、邏輯思維（96.02%）和創(chuàng)新思維（94.85%），開闊了視野（97.66%，見表 3）。

2.4 學(xué)生對文獻報告的認可情況

調(diào)查顯示，大部分學(xué)生很喜歡這種形式的課外閱讀活動（70.49%），也愿意再次進行類似的匯報（57.85%）；明確表示不喜歡文獻閱讀與報告（9.60%）、不愿意再次匯報者（12.88%）較少（見表4）。

3 文獻閱讀與報告活動的優(yōu)勢及不足

表2 學(xué)生在文獻閱讀與報告活動中的收獲

表3 文獻報告對學(xué)生能力的培養(yǎng)

表4 學(xué)生對文獻報告的認可情況

3.1 提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

隨著我國醫(yī)學(xué)高等教育改革的不斷深化，越來越多的高等教育工作者認識到高等教育要適應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展，就要將“以教師為主體”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”、促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)的教學(xué)模式[3-4]?！耙詫W(xué)生為中心”強調(diào)學(xué)生是教育教學(xué)的主體，教師充當(dāng)教學(xué)組織者和管理者，學(xué)生則扮演知識的發(fā)現(xiàn)者和探索者角色。文獻閱讀與報告活動正是基于這種理念設(shè)計而成的。學(xué)生通過檢索尋找自己感興趣的文獻，在認真閱讀、理解的基礎(chǔ)上制作PPT，并向全班學(xué)生報告，同時回答老師和同學(xué)的問題。經(jīng)過文獻閱讀與報告，學(xué)生不但開闊了視野，更重要的是培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)、持續(xù)發(fā)展的能力。調(diào)查結(jié)果顯示，文獻閱讀與報告活動對于提高教學(xué)質(zhì)量有一定作用。

3.2 鞏固了學(xué)生的基礎(chǔ)知識

大部分學(xué)生認為，專業(yè)文獻閱讀不但能夠開闊視野、加深對所學(xué)基礎(chǔ)知識的理解，而且能使他們發(fā)現(xiàn)一些平時沒注意到的課程教學(xué)內(nèi)容間的內(nèi)在聯(lián)系，從而產(chǎn)生一些新想法、新思路。課下交流過程中，有的學(xué)生表示“以前覺得病理生理學(xué)很難理解、章節(jié)之間很雜亂，沒有一條主線，通過閱讀文獻發(fā)現(xiàn)，病理生理學(xué)前面主要講的是內(nèi)環(huán)境紊亂的一般特點，包括內(nèi)環(huán)境的水、電解質(zhì)、酸堿度、氧含量的平衡破壞，后面就是講疾病狀態(tài)下內(nèi)環(huán)境紊亂的特點，比如心、肺、肝、腎功能不全，前后呼應(yīng)，很好理解”。有的學(xué)生說:“病理生理學(xué)知識是一個整體，前面我們學(xué)習(xí)缺氧，在后面休克、缺血-再灌注損傷以及心、肺、肝、腎功能不全的學(xué)習(xí)過程中，還是涉及缺氧，只是我們要用前面的知識解釋后面的現(xiàn)象；前面我們學(xué)習(xí)水、電解質(zhì)代謝紊亂，后面學(xué)習(xí)疾病狀態(tài)下的水、電解質(zhì)代謝紊亂，前后聯(lián)系構(gòu)成了一個有機整體。”因此，文獻閱讀雖然是課外閱讀，但是不知不覺中將學(xué)生所學(xué)理論知識植入到文獻設(shè)定的具體應(yīng)用情景中，學(xué)生對專業(yè)課的學(xué)習(xí)興趣、對專業(yè)知識的掌握程度和應(yīng)用能力都會迅速提高。除此之外，有些學(xué)生也反映，在文獻閱讀過程中會產(chǎn)生一些新想法、新思路，了解一些新的實驗技術(shù)和疾病模型，不但開闊了視野，也為參與課外科研設(shè)計和創(chuàng)新性實驗打下了基礎(chǔ)。

3.3 提高了學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)

文獻報告將傳統(tǒng)“教師在臺上講，學(xué)生在臺下聽”“教師講什么，學(xué)生聽什么”這種單向的知識傳授過程轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”積極主動學(xué)習(xí)的過程。文獻報告要求學(xué)生針對病理生理學(xué)學(xué)習(xí)過程中自己感興趣的知識點閱讀專業(yè)文獻，遇到不明白、不理解的內(nèi)容自己查閱資料，在完全理解、吃透的基礎(chǔ)上對文獻內(nèi)容進行二次加工，制作PPT進行講解。醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)負擔(dān)較重，通過閱讀提出自己的觀點并報告分享的機會不多，因此大多數(shù)學(xué)生非常珍惜這種機會[5]，而二次加工過的文獻對聽報告的學(xué)生來說也更容易理解、接受。雖然每個學(xué)生只報告一篇，但是對于全班學(xué)生來說，聽到的卻是近40篇，整個過程對學(xué)生科研思維的培養(yǎng)有重要的現(xiàn)實意義?？茖W(xué)之美在于邏輯性，科學(xué)研究中完成的專業(yè)文獻邏輯性更強。因此，在學(xué)生閱讀、報告過程中，除培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、開闊視野外，邏輯思維、語言表達能力也會得到鍛煉。

創(chuàng)新意識培養(yǎng)必須有具體的載體，文獻報告就是一個比較合適的載體。比如，一名學(xué)生閱讀文獻《右美托咪定對缺氧/復(fù)氧誘導(dǎo)的A549細胞凋亡及caspase-12表達的影響》[6]，分析缺氧/復(fù)氧誘導(dǎo)A549細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)氧化應(yīng)激的發(fā)生機制后，自己創(chuàng)新性地提出可以在平時增加運動、緊急狀態(tài)下降低體溫等方式，來對抗缺氧/復(fù)氧對機體造成的損傷。這就是創(chuàng)新意識和思維自然形成的過程。對于我國普通高校學(xué)生而言，大部分不善于表達自己，不會主動在公眾面前表達自己的觀點，但是敢于在公眾面前表達自己，又是將來的工作和生活中每個人必須具備的能力。文獻報告則為學(xué)生提供了鍛煉的機會，面向全班學(xué)生和教師表達自己的觀點，分享自己的感悟，這對于培養(yǎng)學(xué)生語言表達能力非常有利。

3.4 不足與努力的方向

從對待文獻報告的態(tài)度來看，絕大部分學(xué)生是積極、認真的，評價也是正面的。但是，也有很多學(xué)生不能完全理解文獻內(nèi)容，很難對其進行客觀評價。我們選擇的授課對象是三年級本科生，他們大多數(shù)沒有進行過系統(tǒng)的文獻檢索訓(xùn)練，第一次接觸文獻閱讀和報告。雖然我們在文獻報告活動設(shè)計之初就考慮到學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和層次，并把文獻選擇范圍限定在萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)的核心期刊，并沒有要求學(xué)生檢索外文數(shù)據(jù)庫期刊，但這些期刊發(fā)表的很多論文的深度與廣度已經(jīng)超出了學(xué)生的理解范圍。因此，今后的教學(xué)實踐中應(yīng)該更有傾向性地限定學(xué)生的閱讀范圍，使大多數(shù)學(xué)生能夠選擇“跳一跳、夠得到”的文獻去閱讀，既能夠開發(fā)學(xué)生的潛能，又能夠保持其學(xué)習(xí)興趣，循序漸進、逐步提高，進一步培養(yǎng)學(xué)生通過查閱文獻解決問題能力。

從調(diào)查結(jié)果來看，大部分學(xué)生很喜歡這種形式的課外閱讀活動，也愿意再次進行類似的活動。但是，我們在文獻報告過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題。（1）很多學(xué)生投入的精力不足，或是不愿投入太多精力。對五年制臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)專業(yè)本科生來說，課業(yè)壓力較大，除完成學(xué)習(xí)任務(wù)外，很大一部分精力用于以考研為導(dǎo)向的課程學(xué)習(xí)，對與考研無關(guān)的活動興趣不大，也不愿意投入太多精力。如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機、提高學(xué)生的參與度，是我們今后探索的方向。（2）面對紛繁復(fù)雜、數(shù)不勝數(shù)的專業(yè)文獻，很多學(xué)生反映很難找到自己想要的文獻，希望教師給予指導(dǎo)。面對這一情況，我們在新版人才培養(yǎng)方案修訂過程中，充分考慮到了課程間的銜接，將利用集中實踐時間給學(xué)生講授初級文獻檢索知識。

總之，在五年制臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)專業(yè)本科生中開展文獻閱讀與報告活動很有必要，也是成功的，而且得到了大多數(shù)學(xué)生的認可。文獻閱讀與報告有利于深化“以學(xué)生為中心”的教育教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。