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        醫(yī)養(yǎng)結合模式下高職護生職業(yè)道德培育探究

        2021-01-16 11:58:16糜玉芬盧省花
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2021年1期
        關鍵詞:護生醫(yī)養(yǎng)職業(yè)道德

        糜玉芬,盧省花

        (1.江西科技職業(yè)學院,江西 南昌 330200;2.江西洪州職業(yè)學院,江西 南昌 331100)

        據(jù)2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)表明,我國人口老齡化趨勢逐步加重。與之相對應的問題是我國居家、社區(qū)養(yǎng)老服務供給能力不足。隨著擁有獨生子女的這批老年人成為老齡化人口主力軍,依靠年輕人口的居家養(yǎng)老面臨著前所未有的壓力。與此同時,社區(qū)養(yǎng)老服務也未能很好地發(fā)揮居家養(yǎng)老的補充作用。這些都是我國公共衛(wèi)生和社會保障面臨的現(xiàn)實問題。如何提高老年人生活質量,切實做好老年人生命關懷工作,事關黨和國家事業(yè)發(fā)展全局。在黨的十九大報告中,習近平總書記明確指出:“積極應對人口老齡化,構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境,推進醫(yī)養(yǎng)結合,加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?!盵1]醫(yī)養(yǎng)結合概念的提出,為老年護理提出了新的要求和方向,是我國醫(yī)療改革和養(yǎng)老改革的一大創(chuàng)新點。與此同時,也引發(fā)了護士職業(yè)教育的一系列轉變,尤其是對高職護生在醫(yī)療保健、康復護理和生活照護等方面的職業(yè)道德培育,可謂提出了更高的專業(yè)化標準。因此,本文旨在探討醫(yī)養(yǎng)結合模式下,高職護生職業(yè)道德現(xiàn)狀,以及為滿足未來養(yǎng)老護理服務需要的教學改革路徑。

        1 醫(yī)養(yǎng)結合模式下護士職業(yè)道德的新要求

        在醫(yī)養(yǎng)結合模式下,伴隨護士職業(yè)技能從“醫(yī)”到“醫(yī)養(yǎng)”兼?zhèn)涞霓D變,護士身份認同也發(fā)生了重要變化。醫(yī)養(yǎng)結合模式,事實上是一種將醫(yī)療和養(yǎng)老合二為一的設置方式,強調的是在老年人養(yǎng)老過程中醫(yī)療保健和生活照料的一體化。這其中不僅包括日常生活照料、文化娛樂,更包括健康檢查、疾病診治、醫(yī)療保健、康復護理、臨終關懷等專業(yè)醫(yī)療保健服務[2]。這對護士的綜合素質提出了更高的要求。之前護士的專業(yè)技能更側重打針、換藥、鼻飼、導尿等方面,現(xiàn)如今必須加入更多與養(yǎng)老護理相關的技能,以及涉及與生活照料相關的精神層面服務,例如陪聊、慰藉和人文關懷等。這需要護士在身份認同上進行自我調適和轉變,更快地完成從護士到醫(yī)養(yǎng)護士(師)的職業(yè)身份重構,從而適應新的崗位工作。

        在醫(yī)養(yǎng)結合模式下,伴隨職業(yè)身份的重構,醫(yī)養(yǎng)護士(師)在提高自身職業(yè)技能的同時,還需要加強耐心、愛心、責任心等素養(yǎng)的自我完善。眾所周知,醫(yī)養(yǎng)結合的創(chuàng)新模式,主要服務對象為失智、失能老人。醫(yī)養(yǎng)結合的“醫(yī)”對護士提出的要求是能夠勝任急性醫(yī)療護理、健康檢查、康復護理等具體工作。而“養(yǎng)”對護士提出的要求是能夠勝任生活照料、康復護理、健康教育、心理照護和組織文體活動等具體工作。概言之,醫(yī)養(yǎng)結合模式要求護士必須具備為(尤其是失智、失能的)老年人提供病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、舒緩療護、臨終關懷等需求服務的能力。然而,這些服務能力的習得,離不開職業(yè)道德素養(yǎng)的提升。醫(yī)養(yǎng)護士(師)需要遵守的基本職業(yè)守則為:尊老敬老、以人為本、服務第一、愛崗敬業(yè)、遵章守法、自律奉獻[3]。

        具體而言,醫(yī)養(yǎng)護士(師)在從業(yè)過程中,比傳統(tǒng)臨床護士多了養(yǎng)老服務環(huán)節(jié),而這部分的職業(yè)道德行為規(guī)范的內容較多。以下即為醫(yī)養(yǎng)護士(師)的職業(yè)道德內容。首先,自覺遵守國家法律法規(guī)和各項規(guī)章制度,注重老年人的合法權益。其次,樹立正確的職業(yè)價值觀,保持熱情的態(tài)度,尊重老年患者的人格,做到談吐得體,儀表整潔,平易近人,保持良好形象。再次,工作中做到認真負責,嚴格執(zhí)行護理工作制度和操作規(guī)范,文明禮貌,與同事友好合作。最后,調整心態(tài),刻苦鉆研業(yè)務,努力提高醫(yī)養(yǎng)護理水平,做到科學護理。

        圖1 高職護生醫(yī)養(yǎng)結合模式及護士職業(yè)道德素養(yǎng)重要性認知情況

        2 醫(yī)養(yǎng)結合模式下高職護生職業(yè)道德存在的問題

        當前,我國社會事實上正處于宣傳和逐步落實醫(yī)養(yǎng)結合理念的初期。因此,很多高職護生對醫(yī)養(yǎng)結合理念并不了解,也完全不清楚醫(yī)養(yǎng)護士(師)應當具備怎樣的職業(yè)道德素養(yǎng)。關于這一點,我們可以從圖1關于醫(yī)養(yǎng)結合模式認知情況的問卷調查中得出。這個問卷的調查對象是護理專業(yè)大一學生,他們尚未接受醫(yī)養(yǎng)結合模式概念及相關知識教育。所以,只有20%左右的高職護生了解情況。盡管有65.7%的護生能從醫(yī)養(yǎng)結合的字面判斷出老年人是主要照護對象,但他們在是否愿意成為一名老年??谱o士的意愿上表現(xiàn)得并不那么積極,只有不到40%的護生愿意成為老年??谱o士或在養(yǎng)老機構從事護理工作。

        從問卷中我們還可以看到高職護生對護士職業(yè)道德素養(yǎng)重要性的認知情況。83.2%的護生認為在工作中職業(yè)素養(yǎng)是對一名合格護士的基本要求,并且認為開展這方面的課程教育是一個重要的培養(yǎng)環(huán)節(jié)。然而,只有不到50%的護生了解護士職業(yè)素養(yǎng)課程的具體內容。此外,有87.8%的護生曾經(jīng)有意識地進行職業(yè)道德自我教育。雖然知道用人單位對畢業(yè)生職業(yè)道德十分看重,但只有45.8%的護生對我國當前護士職業(yè)道德給予好評。

        不難發(fā)現(xiàn),上述問卷調查還反映出一個事實,那就是高職護生對醫(yī)養(yǎng)結合模式下自身未來從業(yè)崗位職責和職業(yè)道德素養(yǎng)缺乏應有的認知。同時也反映出另一個事實,那就是當前階段是我國高職護生的職業(yè)技能轉型升級的過渡期。這里的職業(yè)技能轉型升級是指從傳統(tǒng)護士到醫(yī)養(yǎng)護士(師)的轉變。所以,對于尚在學校接受教育的高職護生來說,首先要進行的是一種未來職業(yè)身份的再認同,即必須接受未來可能面對的是更多的老年患者,而且是需要長期照護的失能和失智老年人。這就需要他們在心理層面上進行調整,對未來即將從事的醫(yī)養(yǎng)護士(師)職業(yè)有一個全新的認知和理解。這種心理層面的認知和理解的重構,主要是在職業(yè)道德素養(yǎng)上實現(xiàn)提升。然而,從現(xiàn)實角度來看,現(xiàn)在的高職護生還沒有做好這方面的心理準備,大多仍停留在過去傳統(tǒng)護士職業(yè)責任的認知水平。關于這一點,我們可以從圖2關于醫(yī)養(yǎng)結合模式下的老年護理意愿問卷調查柱狀圖中得出。

        圖2 醫(yī)養(yǎng)結合模式下高職護生從事老年護理意愿調查結果

        圖2的問卷調查是在圖1問卷的基礎上展開的,即在教師給護生講解了一些關于醫(yī)養(yǎng)結合的概念和相關知識之后。由圖2可見,面對問卷中假定的老年患者(其中有些是失智失能的老年患者),有71.3%的護生選擇了“能冷靜處理”突發(fā)狀況,例如在照護老年患者時,他們不小心弄臟了自己的衣服,不去責備老年患者;以及被老年患者誤解時愿意耐心解釋消除誤會等。此外,還有82.4%的護生選擇了“能組織老年患者參加文娛活動”和“能在老年患者面前表演節(jié)目”。在職業(yè)道德素養(yǎng)方面,有84.2%的護生表示能夠在照護過程中保持文明用語,談吐得體,尊敬老人,自律奉獻。然而,在選擇照護老年患者的方式上,只有22.2%的護生選擇了愿意單獨照護,換而言之,77.8%的護生偏好與同事合作共同完成照護任務。在回答是否準備好成為一位醫(yī)養(yǎng)護士(師)問題上,有39.8%的護生選擇“是”,有20.3%的護生選擇“否”,另外約39.9%的護士處于兩者之間選擇“盡量做到”。事實上,我們可以從后面這39.9%的護生的“盡量做到”中,或多或少地看出他們的為難和猶豫。

        3 醫(yī)養(yǎng)結合模式下高職護生職業(yè)道德培育路徑

        鑒于上述問卷調查及分析,為應對醫(yī)養(yǎng)結合模式下護士職業(yè)道德新要求,加強高職護生的職業(yè)道德培育勢在必行。

        3.1 實施課程思政

        將職業(yè)道德培育全面融入高職護生教學的全過程,包括理論教學和實踐教學。在2019年3月18日全國高校思想政治工作會議上,習近平總書記強調,要用好課堂教學這個主渠道,各類課程都要與思想政治理論課同向同行,形成協(xié)同效應,使思想政治工作體系貫通學科體系、教學體系、教材體系、管理體系,形成全員全過程全方位育人。因此,以習近平總書記課程思政理念為指導,將思政元素,尤其是將職業(yè)道德素養(yǎng)內容與護理專業(yè)課程相結合,是進行課程設計的關鍵一環(huán)。這就需要教師從備課開始,在教學計劃、教學大綱、教學目標與要求等方面進行調整,結合醫(yī)養(yǎng)結合模式下的高職護生培養(yǎng)方向,融入職業(yè)道德素養(yǎng)教育教學。例如:在理論教學方面提升職業(yè)道德素養(yǎng)內容的比重;在實踐教學方面,側重護生的禮儀形態(tài)、溝通能力、愛傷觀念、共情能力的培育和訓練。

        3.2 調整教學計劃

        加大老年護理專業(yè)知識教學的比重,增設相關課程,提升老年護理實踐的獲得感。針對醫(yī)養(yǎng)結合模式下老年護理專業(yè)要求,構建科學、完善、合理的老年護理課程教學體系。為滿足社會養(yǎng)老護理需求,條件較好的高職院校護理系可增設老年保健與管理專業(yè),其目的在于培養(yǎng)具備老年人心理分析與咨詢、營養(yǎng)分析與調理、生活規(guī)劃開發(fā)與設計等多方面能力的專業(yè)人才。因此,可以借助老年保健與管理專業(yè)的優(yōu)勢來彌補現(xiàn)有護理教學的不足。這方面最為有效的具體操作方法就是調整現(xiàn)有護理學教學計劃,增設相關課程,進一步提高護生老年護理能力。例如,開設老年護理學、老年心理護理與康復咨詢、老年常見疾病預防與護理等課程,便于護生了解和掌握老年人的生理、心理變化與特點,老年常見疾病預防與護理和康復訓練等方面知識。此外,為增加高職護生對老年護理的認同,還可以在實踐教學中增加實戰(zhàn)訓練比重,即給護生適當安排社區(qū)見習、志愿者義工服務的教學內容,使護生在教師的帶領下親身體會如何照護老年患者。待活動結束后,教師應積極與護生進行經(jīng)驗交流,暢談心得體會。這些都將有助于進一步提升護生理論聯(lián)系實際的獲得感。

        3.3 改革教學方法

        在教學過程中,改變過去單純填鴨式教學方法,采用多種教學方法相結合的方式,從而多角度培育護生的職業(yè)道德素養(yǎng)。首先,運用視頻導入法和案例教學法。通過搜集與護士職業(yè)道德素養(yǎng)相關的視頻,重點講解與護理相關的時事熱點和典型案例,在護生中開展相關護理道德與法規(guī)的討論,從而提高護生職業(yè)道德的認知水平。其次,運用情景模擬教學法,結合臨床真實案例,將老年人常見的健康問題護理與護士職業(yè)道德素養(yǎng)融合,在護生中開展角色扮演活動。通過模擬情景,一方面可以培養(yǎng)護生有效體驗老年患者的處境和相關心理感受,使他們產(chǎn)生共情;另一方面,可以在角色扮演中,使護生在照護老年患者的過程中注重自己的儀容儀表、言行舉止,提高溝通能力與規(guī)范操作水平,使護生對護理工作有一個初步親身體會,增強職業(yè)認同感。此外,在情景模擬教學中,還可以通過護生互評、教師點評和示范操作等方式,強化教學知識點,從而使護生照護患者、關懷患者的意識達到內化于心,外化于行。再次,采用座談交流法,組織高年級與低年級護生開展互動交流。邀請臨床實習歸來較為優(yōu)秀的高年級護生到低年級護生班分享實習心得,尤其是講述照護老年患者的親身體驗,使低年級護生正視護理工作本質,減輕心理壓力,調整心態(tài),增強信心。最后,采用微助教平臺輔助教學。通過給每個班級創(chuàng)建微助教課堂,打造一個護生主動參與教學的網(wǎng)絡空間。護生可以通過微助教平臺進行簽到、答題、討論、瀏覽教師課件、完成作業(yè)和課堂反饋。此外,教師還可以在該平臺進行直播教學,滿足護生對護士職業(yè)道德素養(yǎng)知識隨時記憶的需要。

        3.4 完善考核機制

        在專業(yè)課程考核中,將職業(yè)道德素養(yǎng)項目納入期中、期末評分比重,并形成常態(tài)化機制。教師在開學伊始,即告知所有護生專業(yè)課程的考核標準,強調職業(yè)道德素養(yǎng)的重要性,使護生在日常學習中,以注重個人的職業(yè)道德素養(yǎng)為要求進行自我教育和完善,并以此在他們之間形成一種互相監(jiān)督、互相激勵的氛圍。為此,教師可以確立考核的具體項目,例如:儀表儀容、人際溝通、護理管理等,并將每項分數(shù)占比告知護生。同時,教師還可與班長共同完成每次考核的數(shù)據(jù)記錄,以數(shù)據(jù)為指標分別在每個月末、期中、期末評選出職業(yè)道德素養(yǎng)標兵,并在院系樓棟宣傳欄處公告。如此將會在護生中形成一種人人爭先創(chuàng)優(yōu)的良好氛圍。此外,教師還可將護生每月職業(yè)道德素養(yǎng)表現(xiàn)得分情況用微信或QQ發(fā)送給護生,并對表現(xiàn)不佳的護生提出改進建議進行正面引導。

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