張 晶，馮莉蘋，左鳳林

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 400000）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和健康觀念的改變，社會對護理人才的需求日益增加?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》指出，“十三五”時期，我國護理事業(yè)的發(fā)展目標為到2020年，護理隊伍的數(shù)量、素質(zhì)、能力基本能夠適應(yīng)衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求。并指出要有計劃地培養(yǎng)一批?？谱o士，滿足臨床護理需求。到2020年，全國注冊護士應(yīng)達到445萬人[1]。為持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和全面貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》，各大高校招生規(guī)模逐漸擴大，職業(yè)院校護理專業(yè)畢業(yè)生面臨著嚴峻的就業(yè)形勢。

在當前競爭激烈的環(huán)境之下，高校應(yīng)不斷深化護理教學(xué)改革，提高護理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，提升護理專業(yè)畢業(yè)生崗位勝任力，以滿足護理崗位需求。為此，我校在護理教學(xué)中融入護理崗位能力培養(yǎng)，以護士執(zhí)業(yè)資格為導(dǎo)向進行護理教學(xué)改革研究與實踐，取得了一定成效。

1 護理崗位能力與護士執(zhí)業(yè)要求融入的意義

護理工作關(guān)系到生命健康，工作特殊，護生就業(yè)前必須通過全國護士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡稱執(zhí)考），取得護士執(zhí)業(yè)資格證，才能在各級醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)從事臨床護理、社區(qū)護理和健康保健等工作。近年來，隨著全國護士執(zhí)業(yè)資格考試改革，其考核內(nèi)容更加貼近臨床，更體現(xiàn)臨床護理工作崗位的任務(wù)和能力。因此，以護士執(zhí)業(yè)資格考試為導(dǎo)向進行護理教學(xué)改革，將其作為銜接護理教育與護理臨床實踐的橋梁[2]，對護生從入學(xué)到畢業(yè)、從校內(nèi)到校外全程注重護理崗位能力及執(zhí)業(yè)資格取得，依據(jù)臨床護理崗位能力要求，融入全國護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容，使學(xué)校教育與行業(yè)要求接軌，不斷縮小護理教學(xué)計劃與護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱及臨床實踐的差距，提升高職護理教學(xué)質(zhì)量，提高護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，提高畢業(yè)生就業(yè)競爭力，滿足護理崗位需求。

2 護理崗位能力與護士執(zhí)業(yè)要求融入的教學(xué)改革實踐

2.1 主要思路

以提高護理崗位能力和執(zhí)考通過率為切入點，依據(jù)臨床護理崗位能力要求，對接全國護士執(zhí)業(yè)資格考試，確定護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標。以重慶三峽衛(wèi)生職業(yè)教育理事會為平臺，院校合作、貼近臨床優(yōu)化護理專業(yè)課程體系，修訂及完善專業(yè)核心課程標準和教學(xué)設(shè)計，完善題庫資源，建立護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)網(wǎng)站，實現(xiàn)課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)及在線測試并舉、校內(nèi)與校外融通、護理崗位能力與執(zhí)業(yè)資格并重的改革目標，提高教學(xué)質(zhì)量和畢業(yè)生就業(yè)競爭力。具體思路見圖1。

圖1 護理崗位能力與護士執(zhí)業(yè)要求融入的教學(xué)改革思路

2.2 改革舉措

2.2.1 護理教育與護理崗位對接 以護士執(zhí)業(yè)資格作為護理教育與臨床護理的橋梁，依據(jù)臨床護理崗位能力要求，在護理教育中優(yōu)化課程體系、課程標準和教學(xué)設(shè)計，通過仿真訓(xùn)練、模擬實訓(xùn)、臨床見習(xí)及跟崗實習(xí)，實現(xiàn)由護生—準護士—護士的轉(zhuǎn)變。

2.2.2 校內(nèi)教育與校外教育融通 以重慶三峽衛(wèi)生職業(yè)教育理事會為平臺，通過校院合作，專任教師到臨床頂崗、巡查、培訓(xùn)、帶教，兼職教師入課堂授課、考核、聽評課等多種方式共同參與教學(xué)過程及學(xué)生管理，確保學(xué)生在校學(xué)習(xí)2年及跟崗實習(xí)1年期間能達到培養(yǎng)目標。

2.2.3 入學(xué)教育到進崗實習(xí)全程滲透（1）專業(yè)教師對接班級:每班設(shè)置1～2名專業(yè)導(dǎo)師，全程參與學(xué)生的入學(xué)教育、學(xué)期見習(xí)指導(dǎo)與管理、實習(xí)督導(dǎo)、執(zhí)考復(fù)習(xí)、畢業(yè)設(shè)計與就業(yè)指導(dǎo)，從專業(yè)的角度不斷進行崗位能力培養(yǎng)和提升。

（2）線上學(xué)習(xí)與線下學(xué)習(xí)并舉:拓寬學(xué)習(xí)渠道，課堂學(xué)習(xí)與自主學(xué)習(xí)結(jié)合，專業(yè)教師晚自習(xí)進班輔導(dǎo)；借助執(zhí)考在線平臺、手機微信公眾號、人衛(wèi)網(wǎng)站學(xué)習(xí)資源、MOOC、微課、考易試題庫等各種網(wǎng)絡(luò)資源和信息化手段開展線上線下混合式學(xué)習(xí)；通過在線學(xué)習(xí)與測試系統(tǒng)，開展遠程學(xué)習(xí)與考核，實行專任教師、輔導(dǎo)員線上指導(dǎo)與管理制，為學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展提供支撐。

（3）多元評價體系對接護士執(zhí)業(yè)資格考試:各課程考試內(nèi)容和形式對接執(zhí)考，實施教考分離，并增設(shè)階段性測試，同時實施形成性評價；除了各課程有期中、期末考核，還設(shè)有學(xué)期綜合考、學(xué)年綜合考、基礎(chǔ)知識綜合考、崗前專業(yè)知識綜合考、畢業(yè)考等，幫助學(xué)生不斷鞏固所學(xué)知識和技能，逐步進行知識的融合與應(yīng)用。

（4）崗前綜合培訓(xùn)對接新護士入職要求:①訓(xùn):以訓(xùn)練臨床思維為導(dǎo)向，采用案例導(dǎo)入、情景模擬的方式將臨床真實客觀的特定情景帶入課內(nèi)外實訓(xùn)項目中進行單項綜合訓(xùn)練，讓護生建立真實感受，并綜合應(yīng)用所學(xué)知識和技能分析、判斷和解決臨床護理問題。②考:以27項新護士入職標準，借助臨床情景案例，設(shè)置臨床情景，在不同案例中融入多個不同的護理操作項目，應(yīng)用學(xué)生標準化病人，邀請臨床一線專家，采用多站式考核方式，綜合評價學(xué)生護理實踐思維判斷能力和操作技能應(yīng)用能力。③賽:鼓勵學(xué)生參加各級各類護理技能競賽，形成技能競賽長效機制，以賽促學(xué)。在宣傳和動員中使護生認識到專業(yè)技能的重要性，激發(fā)護生的專業(yè)學(xué)習(xí)熱情，在教學(xué)和備賽訓(xùn)練中運用標準化病人培養(yǎng)及考察護生評判性思維、運用護理知識解決患者健康問題的能力、人文素質(zhì)等。

3 護理崗位能力與護士執(zhí)業(yè)要求融入的教學(xué)改革效果

3.1 較高的護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率

全國護士執(zhí)業(yè)資格考試是我國護士行業(yè)的準入考試，是護生成為護士的準入門檻，也是評價護理專業(yè)畢業(yè)生專業(yè)知識和技能掌握程度的重要指標[3]。護生就業(yè)前必須通過護士執(zhí)業(yè)資格考試，取得護士執(zhí)業(yè)資格證，才能在各級醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)從事臨床護理、社區(qū)護理和健康保健等工作。因此，護士執(zhí)業(yè)資格考試能否通過直接影響到護生就業(yè)，同時，其通過率也是評估學(xué)校教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果的重要指標，是衡量護理畢業(yè)生質(zhì)量的一項公認標準，關(guān)系到學(xué)校的生存與發(fā)展[4]。護士執(zhí)業(yè)資格考試要求、考試重點、考試體系等方面對護理教育改革起著巨大的導(dǎo)向作用，對護理教學(xué)質(zhì)量具有檢驗和反饋作用[5]。因此，全國大中專各護理院校非常重視護士執(zhí)業(yè)資格考試，把護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率作為評估學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的重要依據(jù)[6-8]。近年來，隨著我校對接執(zhí)考，融入崗位能力的護理教學(xué)改革逐步展開，我校護理專業(yè)畢業(yè)生當年的執(zhí)考通過率不斷提升，且保持在較高水平，遠高于全國、全市通過率（均為60%左右）平均水平（見表1）。

表1 我校護生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過情況

3.2 提升護生實踐操作能力

在校學(xué)生護理實操能力考試是由國家衛(wèi)健委能力建設(shè)與繼續(xù)教育中心組織實施的，主要考核對象是即將進入臨床實習(xí)的在校護生。其設(shè)計貼近臨床，以檢驗護生各項護理操作技能和評估能力。該考試涉及新護士入職培訓(xùn)的27項操作，其標準對接新護士入職考核標準，在不同的情景案中融入4項護理操作，學(xué)生在入考場后抽取案例，分析案例并確定4項護理操作的先后順序，通過15分鐘的用物準備后進入考場?？己诉^程中應(yīng)用學(xué)生標準化病人，邀請臨床一線專家，采用多站式考核方式，綜合評價學(xué)生護理實踐思維判斷能力和操作技能應(yīng)用能力。

2018年，我校成功申報成為首批8家在校學(xué)生護理實操能力考試試點單位之一。連續(xù)兩年在國家衛(wèi)健委護理實操項目辦公室的指導(dǎo)下，圓滿完成了兩屆大二學(xué)生崗前護理實操能力考核。

目前，2018年參加該考核的學(xué)生已經(jīng)完成實習(xí)，據(jù)多家實習(xí)單位反饋，通過考核后進入臨床實習(xí)的學(xué)生在臨床思維能力、護理操作能力和護患溝通能力等方面都有明顯提高，在進入臨床實習(xí)后能更快更好地適應(yīng)臨床護理工作，縮短了學(xué)生實習(xí)適應(yīng)期。

通過該考核項目的實施，體現(xiàn)了與崗位對接，與行業(yè)標準對接，實現(xiàn)了學(xué)生、學(xué)校、行業(yè)多方共贏。另外，其緊密貼近臨床的考試標準也增進了校內(nèi)教師對于臨床護理技術(shù)標準的了解，促使教學(xué)更加貼近臨床、貼近崗位、貼近患者，有益于人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升。

3.3 學(xué)生在各級各類護理技能競賽中屢獲佳績

技能競賽是學(xué)生在校期間對所學(xué)知識和技能的應(yīng)用能力的體現(xiàn)，通過競賽，可以全面提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、評判性思維能力及臨床護理基本技能與操作水平，推進護理專業(yè)的教育教學(xué)改革，提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量，提升社會對院校教育的認可度，培養(yǎng)能夠順利進入護理崗位勝任臨床工作的護理人才。在護理教育教學(xué)中，以“臨床工作任務(wù)為導(dǎo)向，按照臨床護理崗位工作要求”為理念設(shè)計技能競賽并形成常態(tài)機制，“以賽促學(xué)、以賽促改、以賽促建、以賽促練”取得了較好的成效（見表2），培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，提升了我校學(xué)生的核心競爭力。

3.4 畢業(yè)生就業(yè)情況好，社會影響力大

畢業(yè)生就業(yè)狀況是評價高職院校護理人才培養(yǎng)質(zhì)量的指標之一，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生就業(yè)能力方面存在諸多問題，其中基礎(chǔ)能力和人際溝通能力是影響其就業(yè)競爭力的重要因素[9]。以護士執(zhí)業(yè)資格為導(dǎo)向進行護理教學(xué)改革，對護生從入學(xué)到進崗進行全程融入、滲透，使護生提前認識和了解護士執(zhí)業(yè)資格考試的重要性，明確取得護士執(zhí)業(yè)資格是成功就業(yè)的前提，進而在3年的專業(yè)學(xué)習(xí)過程中始終以積累知識、掌握技能，通過護士執(zhí)業(yè)資格考試為學(xué)習(xí)目標，而不單單滿足于各課程考試合格。根據(jù)護理崗位能力要求，在人才培養(yǎng)過程中全程融入、貫通，通過“教—學(xué)—訓(xùn)—賽—考”以及情景模擬、案例分析等多種教學(xué)方法，全面培養(yǎng)護生臨床思維、護患溝通等方面能力，提高其臨床護理工作能力，進而提升其就業(yè)競爭力。通過一系列有效改革舉措，我校護生就業(yè)率逐年提高，且多家用人單位對我校護生評價較好。社會對學(xué)校護理專業(yè)學(xué)生的認可度逐年提高，區(qū)域內(nèi)的影響力逐漸擴大。

表2 我校學(xué)生在各級各類護理技能競賽獲獎情況

4 總結(jié)

護理是一門實踐性很強的學(xué)科，目前護理教育滯后于臨床護理的發(fā)展，護理院校培養(yǎng)的學(xué)生，部分不能通過全國護士執(zhí)業(yè)資格考試，因此不能進入臨床工作；通過護士執(zhí)業(yè)資格考試的學(xué)生到臨床后往往需要重新進行培訓(xùn)才能勝任臨床護理工作，這對于學(xué)生發(fā)展及醫(yī)院效益都是不利的。護理教育的目標，就是通過對學(xué)生培養(yǎng)，使其不僅獲得學(xué)校畢業(yè)證，還要通過全國護士執(zhí)業(yè)資格考試，具備護理崗位能力。因此，在護理教學(xué)中，應(yīng)圍繞行業(yè)準入標準和崗位能力要求，實施教學(xué)改革，提高護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，提高崗位能力，提高就業(yè)競爭力。將崗位勝任力培養(yǎng)理念落實到實際的護理人才培養(yǎng)之中，為“有效對接護理教育與臨床護理崗位”人才培養(yǎng)提供實證依據(jù)，為同類院校提供參考和借鑒。