宋軼任，黃 劼，廖 峻，趙洪鑒

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610081)

前庭神經(jīng)炎是目前臨床常見的周圍性眩暈類型，在眩暈門診就診者中可占8%，僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈及梅尼埃病[1]。該病起病急驟，主要表現(xiàn)為自發(fā)性眩暈、惡心、嘔吐、眼震、不穩(wěn)感等，在急性期可對患者造成極大的困擾，嚴(yán)重影響其生活及工作[2]。目前，臨床針對性治療前庭神經(jīng)炎的藥物相對較少，前庭抑制劑被認(rèn)為只用于改善急性期嚴(yán)重癥狀，不可長期使用，因其可能延緩中樞代償[3]。此外，以倍他司汀使用率較高，需堅持服用至癥狀完全消失，但部分患者經(jīng)系統(tǒng)治療后仍可遺留較長時間的頭暈、昏沉感及失衡感[4]。另外，激素被認(rèn)為對部分患者有效，但激素的療效尚不確切，相關(guān)文獻(xiàn)報道也提及激素對癥狀改善的爭議性[5]。有研究表明，即使經(jīng)正規(guī)治療，患者前庭功能恢復(fù)率也欠理想[6]。故臨床需要更多有效改善前庭神經(jīng)炎患者癥狀及預(yù)后的藥物，但目前尚少見相關(guān)藥物療效的文獻(xiàn)報道，本研究探討了薄芝糖肽在急性期用于前庭神經(jīng)炎的有效性，以期為臨床治療提供更多用藥思路。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2017年1月至2018年12月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的前庭神經(jīng)炎患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組25例。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)急性發(fā)作的眩暈，可伴惡心、嘔吐，持續(xù)時間數(shù)小時，病前1～2周有類似“上呼吸道感染”的前驅(qū)感染史；(2)查體見自發(fā)水平眼震或自發(fā)的水平扭轉(zhuǎn)眼震，且甩頭試驗(yàn)陽性，無其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；(3)無耳鳴、聽力下降等聽力癥狀；(4)頭部CT及磁共振成像影像學(xué)檢查排除中樞性器質(zhì)性病變；(5)排除其他周圍性眩暈及全身性疾病導(dǎo)致的眩暈。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病程處于1～3 d內(nèi)；(3)患者對本研究知情同意，并配合完成相關(guān)查體及評分。

1.2方法

1.2.1治療方法 研究組予以薄芝糖肽注射液(揚(yáng)州制藥有限公司)4 mL，用250 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，每天1次，共治療14 d；口服甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司]12 mg，每天3次，共治療1個月；對照組僅給予甲磺酸倍他司汀片，用法、用量與研究組相同。

1.2.2觀察指標(biāo) 使用眩暈殘障程度評定量表(DHI)對2組患者入院后用藥治療前、治療1個月后進(jìn)行評分，以了解患者治療前后眩暈程度及生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2組患者治療前DHI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后DHI評分均明顯下降，且研究組患者治療后DHI評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后DHI評分比較分)

3 討 論

雖然前庭神經(jīng)炎屬周圍性眩暈范疇，但急性發(fā)作期往往會對患者造成極大的困擾，嚴(yán)重影響患者工作及生活。某些患者頭暈癥狀可持續(xù)較長時間，究其原因可能是眩暈癥狀導(dǎo)致焦慮等情緒障礙及因?qū)ρ灥目謶侄a(chǎn)生頑固的情緒相關(guān)性頭暈；另外，部分患者可能獲得長期的前庭功能障礙[7]。盡管目前前庭神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制多被認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，但據(jù)文獻(xiàn)報道，患者血清病毒抗體檢測不支持此學(xué)說[8]，且相關(guān)隨機(jī)對照研究提示，抗病毒藥物治療相對安慰劑對前庭神經(jīng)炎患者預(yù)后并無差異[9]。雖然目前激素類藥物被普遍認(rèn)為對前庭神經(jīng)炎有效，但循證研究結(jié)果顯示，激素對前庭神經(jīng)炎的療效缺乏依據(jù)，仍存在較多爭議[10]?；谏鲜鲈颍ㄗh臨床應(yīng)用激素時應(yīng)事先與患者充分溝通[11]，而相當(dāng)部分患者對使用激素類藥物存在抵觸情緒，使激素在前庭神經(jīng)炎治療中的作用更顯薄弱。另有系統(tǒng)評價提示，甲鈷胺對前庭神經(jīng)炎的治療可能有效[12]。前庭康復(fù)訓(xùn)練被廣泛認(rèn)為對前庭神經(jīng)炎的康復(fù)有幫助，但目前的文獻(xiàn)報道均提示前庭康復(fù)訓(xùn)練必須聯(lián)合藥物治療[13-14]?？傊?，目前仍缺乏緩解癥狀并改善患者預(yù)后的特異性治療藥物。

本研究使用DHI評分評估了2組患者眩暈癥狀及前庭功能障礙程度。DHI為目前較為常用的對眩暈所致生活殘障程度的可靠、有效的量化評估工具，并可用于眩暈的療效及康復(fù)狀況的評估。DHI評分包含25個條目，且同時包含功能、情緒、軀體3個子指數(shù)，從多維角度全面評估患者癥狀，具有較高的內(nèi)部一致性信度及相關(guān)性[15]。目前尚有研究使用日?；顒忧巴スδ苷系K等級評分、眩暈評定量表評分系統(tǒng)等評估患者癥狀，但均缺少相關(guān)研究評價其可靠性。由于日?；顒忧巴スδ苷系K等級評分來源于國外，其中部分條目對國內(nèi)患者并不十分契合，而眩暈評定量表評分系統(tǒng)設(shè)計過于簡單，易受患者及評價者主觀印象的影響，因此，本研究均未采用。

薄芝糖肽注射液主要組分為多糖和多肽，可用于治療前庭功能障礙、高血壓等引起的眩暈，目前已有研究表明，薄芝糖肽治療前庭性眩暈有效[16]；同時，有學(xué)者指出，應(yīng)用薄芝糖肽有助于突聾伴眩暈患者的眩暈癥狀在短時間內(nèi)改善，恢復(fù)患者生活自理能力[17]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后DHI評分明顯低于對照組，提示早期應(yīng)用薄芝糖肽有助于改善前庭神經(jīng)炎患者眩暈癥狀，縮短病程，提高患者生活質(zhì)量，可于臨床藥物治療中推廣應(yīng)用。