常怡曉 黃成慶 重慶市婦幼保健院

一、對于醫(yī)院全成本精細化管理的論述

（一）概念

所謂醫(yī)院全成本精細化管理，是指醫(yī)院實施醫(yī)療服服務工作開展期間樹立的精細化理念，將該項理念和財務管理理念相互結合到一起，在減少成本輸出的基礎上提升資源利用率，確保資源被合理應用。而醫(yī)院成本精細化管理涉及兩個方面，分別是橫向以及縱向。所謂縱向，是指項目和病種成本的精細化管理。而橫向表現(xiàn)為科室以及單元成本的精細化管理。

（二）特征表現(xiàn)

其一，具備全員參與性特征。在醫(yī)院成本精細化管理期間，應當將精細化管理理念從醫(yī)院以及科室傳達給職工，制定健全的成本管理責任體系，為醫(yī)院各項科室落實清楚且完善的成本控制目標。

其二，職能性特征。在醫(yī)院精細化管理理念中，需要有效的量化病種、項目等多項成本，落實于各項職能部門內(nèi)加以控制，以此減少成本輸出，提升經(jīng)濟效益。

其三，具備過程性的特征。醫(yī)院成本精細化管理理念要求從不同環(huán)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生的相關成本入手，制定與之相符的控制措施。

二、目前醫(yī)院成本管理中存在的問題

（一）醫(yī)院行政精細化管理中存在的問題

目前，在公立醫(yī)院行政精細化管理中，還缺少可靠的實施基礎，這就導致成本管理效率一直得不到有效提升，具體主要體現(xiàn)在了以下幾個方面：首先，存在部分公立醫(yī)院沒有認識到行政管理人才隊伍建設的重要性，沒有結合實際情況制定出完善的人員配置規(guī)劃方案，同時也沒有對相應的培新工作進行全面落實，在實際的管理過程中，沒有將行政管理的應用價值充分發(fā)揮出來，成本核算方式不具備先進性，這就對最終成本數(shù)據(jù)分析結果的真實性與有效性帶來了不良影響；其次，目前公立醫(yī)院還沒有制定出完善的精細化管理制度，這就到導致成本管理流程不明確。

（二）醫(yī)院科室與人員精細化管理中存在的問題

在現(xiàn)代社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院在發(fā)展中不斷實行規(guī)模擴張，但在這一過程中沒有對醫(yī)院人力成本及運營模式進行精細化管理，導致行政處室沒有將戰(zhàn)略引導作用充分發(fā)揮出來。成本管理目標的不明確，是造成公立醫(yī)院內(nèi)部粗放管理模式產(chǎn)生的主要原因。因為在成本管理上存在非常大的盲目性，所以在醫(yī)院成本管理中，實物管理與價值管理之間很難實現(xiàn)有效連接，增加了服務流程與管理流程的復雜性，人力資金占比率高導致了醫(yī)療資源使用率低。

三、推進醫(yī)院全成本精細化管理的改進措施

（一）完善成本管理信息系統(tǒng)

公立醫(yī)院，特別是大型三甲公立醫(yī)院，成本管理數(shù)據(jù)量是十分巨大的，一個完善的成本管理信息系統(tǒng)在醫(yī)院全成本精細化的管理工作中是必不可少的，建立完善成本管理信息系統(tǒng)，打破各個系統(tǒng)之間的壁壘，實現(xiàn)成本數(shù)據(jù)信息的互通及匯集、勾稽與核對。利用信息化手段，實時跟蹤成本數(shù)據(jù)，設置異常數(shù)據(jù)提示，及時發(fā)現(xiàn)成本異常情況，對口部門及時查找原因，解決問題，進行改進。信息系統(tǒng)要能夠靈活生成相關的成本數(shù)據(jù)分析報表，各成本數(shù)據(jù)使用科室可以根據(jù)實際工作需要自定義提取各項對比分析數(shù)據(jù)：例如：信息系統(tǒng)不僅僅限于按照時間生成月度、季度、年度報表，應該還能生成實時監(jiān)控報表；能夠根據(jù)設置合理分配各項間接費用，實現(xiàn)按各個病種、各個檢查檢驗項目等生成相關成本數(shù)據(jù)報表，也要能實現(xiàn)各科室、各病區(qū)甚至各醫(yī)療小組之間的成本數(shù)據(jù)報表；一個穩(wěn)定、靈活、準確的信息系統(tǒng)是醫(yī)院成本精細化管理順利開展的重要保障。值得一提的是，在成本管理信息系統(tǒng)相關功能的開發(fā)過程中，系統(tǒng)使用部門必須要與開發(fā)部門保持密切有效的聯(lián)系溝通，盡量詳細地向開發(fā)部門提出相關需求，時時跟進，要求開發(fā)部門及時反饋系統(tǒng)開發(fā)進度，避免無效的返工。

（二）財務部門設置專人專崗負責成本管理工作，同時提高全體財務人員的成本管理業(yè)務水平

財務部門作為醫(yī)院成本精細化管理的牽頭部門，應更加重視成本管理工作，設置專人專崗負責相關工作。但因成本管理涉及全院各個科室，業(yè)務涉及面十分廣泛，單憑個人是無法做好這項工作的，其他崗位的財務工作者也不可避免地要參與進成本管理的工作中來。醫(yī)院財務部門應定期開展相關業(yè)務學習，不斷汲取成本管理工作的新知識新方法，并于自身的工作相結合，提高全體財務工作者的成本管理業(yè)務水平，各個崗位之間相互協(xié)作，才能真正做好成本精細化管理工作。

（三）明確各個行政歸口部門的職責，緊密合作，避免推諉責任

醫(yī)院的成本精細化管理的順利開展，離不開個人力資源處、后勤管理處、醫(yī)用材料與設備管理處、經(jīng)濟管理辦公室等行政歸口科室的配合：如人力資源處提供全院員工的職級、職稱、所在科室等信息并定期更新；后勤管理處需要提供全院的水、電、物業(yè)、車輛、修繕等維持醫(yī)院日常運營產(chǎn)生的各項費用情況；醫(yī)用材料與設備管理處需要提供醫(yī)用耗材、設備維修等先相關數(shù)據(jù)情況；經(jīng)濟管理辦公室需與財務等相關部門溝通，制定出合理有效的績效考評方案，根據(jù)成本分析數(shù)據(jù)將獎懲落到實處等，各行政部門明確各自的職責所在，不互相推諉責任，工作量較大的歸口科室也應設置專人專崗負責成本精細化公立的相關工作，及時準確地提供成本管理需要的各項數(shù)據(jù)，并根據(jù)成本數(shù)據(jù)分析情況反饋的問題及時改進。

四、結束語

在醫(yī)院經(jīng)濟管理期間，經(jīng)常受到各方面因素的影響，相關人員依舊是以以往的管理模式為主，這就使得該項工作開展過程中面臨著各種各樣的問題，在這一環(huán)節(jié)中開展全成本精細化管理工作，對于管理方式提出的要求是非常高的，明確規(guī)定創(chuàng)新和改進全成本精細化管理方法，明確探究各項問題，從而提升經(jīng)濟管理效率，促使醫(yī)院經(jīng)濟管理工作得到更好的開展。