錢雪 南通市腫瘤醫(yī)院

全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對身體健康越來越重視，這就導(dǎo)致醫(yī)院規(guī)模在不斷的擴(kuò)大，其中公立醫(yī)院中的會計基礎(chǔ)工作變得十分重要，相關(guān)學(xué)者針對會計基礎(chǔ)工作規(guī)范也有了深入的研究以及探討。在醫(yī)療改革的背景下，會計基礎(chǔ)工作的開展能夠有效的推動公立醫(yī)院財務(wù)管理工作水平的提升，保證公立醫(yī)院能夠順利的運行，最大程度的保障醫(yī)院中的經(jīng)濟(jì)效益以及社會效益。同時會計基礎(chǔ)工作進(jìn)行完善，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的開展。文中將針對會計基礎(chǔ)工作規(guī)范中的問題進(jìn)行簡要的分析，同時還應(yīng)尋找有效的解決對策，提升公立醫(yī)院中會計基礎(chǔ)工作的規(guī)范性。

一、公立醫(yī)院會計基礎(chǔ)工作規(guī)范問題分析

（一）會計科目使用不規(guī)范

不同的事業(yè)單位或者企業(yè)中的會計科目的規(guī)定是不同的，這就導(dǎo)致企業(yè)以及事業(yè)單位中應(yīng)對會計科目進(jìn)行全面的了解。目前公立醫(yī)院中對會計科目了解并不全面，這就導(dǎo)致醫(yī)院中對會計科目的使用并不規(guī)范。其中對明細(xì)科目的核算是公立醫(yī)院會計核算工作中最為重要的工作，但是由于工作人員對核算制度的不了解以及不熟練，導(dǎo)致其核算工作不能準(zhǔn)確合理的開展，數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性以及有效性無法得到保障[1]。其中最為明顯的就是醫(yī)院在設(shè)置明細(xì)科目中并未設(shè)置低值易耗品，將其放置在衛(wèi)生材料中，最終導(dǎo)致會計核算工作在開展中出現(xiàn)混亂。

（二）庫存物資及藥品管理存在問題

醫(yī)院在經(jīng)營中，庫存物資的采購、管理、入庫以及出庫都是十分嚴(yán)格的，每個物資在應(yīng)用時都會及時的進(jìn)行登記。但是公立醫(yī)院中的現(xiàn)狀是，部分工作人員在對物資進(jìn)行采購時，不能嚴(yán)格的按照采購標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采購，對物資進(jìn)行隨意的購買，這就導(dǎo)致一些使用量較少的物資容易出現(xiàn)積壓的問題，這種現(xiàn)象會影響醫(yī)院中資金的周轉(zhuǎn)問題。醫(yī)院對庫存物資的管理工作并不重視，物資在入庫以及出庫工作是由一人進(jìn)行操作，這就導(dǎo)致醫(yī)院中的物品出入的審批沒有嚴(yán)格的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，物資在管理中容易出現(xiàn)混亂的情況。并且醫(yī)院中部分工作人員并沒有記賬的習(xí)慣，物品數(shù)量與賬目不一致，導(dǎo)致醫(yī)院中會計賬目核算工作受到影響。

（三）會計報表體系及成本核算體系不完善

公立醫(yī)院財務(wù)管理工作在開展中，為了醫(yī)院能夠良好的運行，其醫(yī)院中會計報表體系與成本核算體系有著重要的影響[2]。完善的成本核算體系與會計報表體系能夠提升醫(yī)院中財務(wù)管理工作的效率，同時還能夠幫助醫(yī)院提供決策。但是目前國內(nèi)公立醫(yī)院的會計報表體系與成本核算體系還并不完善，這就導(dǎo)致醫(yī)院中的財務(wù)問題較多，其中會計報表中的內(nèi)容以及形式?jīng)]有專業(yè)的規(guī)定。醫(yī)院中也并未制定完善的成本核算體系，使得醫(yī)院中財務(wù)管理工作在開展中沒有工作思路，導(dǎo)致醫(yī)院中資金在使用中的效率無法得到提升。

（四）現(xiàn)金管理存在問題

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院中的財務(wù)管理工作中的漏洞也是越來越大，其中現(xiàn)金管理方面就存在有較大的漏洞，部分醫(yī)院中還存在貪污腐敗的現(xiàn)象[3]。醫(yī)院在運行中，坐收坐支的現(xiàn)象也愈發(fā)的明顯，同時醫(yī)院庫存現(xiàn)金日記賬中的余額也在漸漸的加大，醫(yī)院中的資金收入也被零錢儲備一點點的占用，醫(yī)院中的庫存數(shù)量逐漸的增多，導(dǎo)致醫(yī)院中的資金鏈出現(xiàn)問題，其現(xiàn)金使用受到一定的影響。這些問題都是醫(yī)院在未來的發(fā)展中需要重視的問題。

（五）退費審批程序不當(dāng)

部分患者在就醫(yī)前，會在醫(yī)療卡中預(yù)存金額為后續(xù)檢查做準(zhǔn)備，但是會存在金額過多在就醫(yī)結(jié)束后進(jìn)行退款[4]?；颊咄速M也是醫(yī)院收入中最為重要的部分，醫(yī)院需要重視退費審批流程，醫(yī)院應(yīng)對退費審批工作進(jìn)行重視，若出現(xiàn)監(jiān)控不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，就會造成醫(yī)院中的資金流失，這就需要醫(yī)院中應(yīng)重視退費審批程序的正常開展。但是大部分公立醫(yī)院對退費程序并未有嚴(yán)格的規(guī)定，一般都是通過各科室進(jìn)行退費，這種退費現(xiàn)象并不能有效的進(jìn)行監(jiān)督管理，其退費審批程序不規(guī)范，就會導(dǎo)致醫(yī)院中的資金流失。

二、醫(yī)院會計基礎(chǔ)工作問題解決措施

（一）完善會計科目體系

醫(yī)院為了提升會計基礎(chǔ)工作規(guī)范性，首先需要對會計科目體系進(jìn)行完善。這就需要醫(yī)院在對體系進(jìn)行制定時，根據(jù)重要性的原則，將一些明細(xì)的科目調(diào)整為整賬科目。在對科目進(jìn)行調(diào)整時，還可以將一些容易混淆的科目進(jìn)行合并，使其科目體系能夠更加清晰。隨著醫(yī)療改革的不斷深化，對醫(yī)院成本核算的要求也在不斷的變化，醫(yī)院應(yīng)對其成本核算要求及時的進(jìn)行了解，在會計科目中增設(shè)成本科目，提升成本核算的準(zhǔn)確性以及有效性。在對會計科目體系進(jìn)行完善時，其最為重要的是對工作人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠全面的了解會計科目，對會計基礎(chǔ)工作中的業(yè)務(wù)熟練的掌握。

（二）加強藥品、物資的管理

為了提升會計基礎(chǔ)工作規(guī)范性，醫(yī)院需要對藥品以及物資的管理進(jìn)行加強。首先在對物資進(jìn)行采購前，其采購人員應(yīng)根據(jù)采購計劃對物資進(jìn)行采購，計劃在制定時，也應(yīng)根據(jù)醫(yī)院中實際的庫存物資以及實際的消耗量分析進(jìn)行制定，需要保證采購計劃與醫(yī)院實際消耗狀況進(jìn)行制定，不能僅憑采購人員的主觀意識進(jìn)行采購。在采購計劃制定后，經(jīng)過審批后，其采購人員必須要嚴(yán)格的根據(jù)采購計劃對物資進(jìn)行購買，若在采購中出現(xiàn)無法購買的物資或者使得無法完成采購計劃時，采購人員應(yīng)以書面形式對無法完成的原因進(jìn)行說明，同時采購人員不能對物資隨意進(jìn)行購買，若發(fā)現(xiàn)不符合采購計劃的物資，其采購人員會受到相應(yīng)的處罰。對物資采購后，需要將物資入庫，現(xiàn)在醫(yī)院也已經(jīng)實現(xiàn)電算化管理模式，提升了會計核算工作效率，對物資的出庫、入庫也需要遵守流程，其出入庫都需要有審批憑證[5]。最后物資管理工作中財務(wù)管理工作與物資管理工作應(yīng)交予兩人進(jìn)行完成，不能交予一人。應(yīng)對物資進(jìn)行定期的檢查，同時還需對庫存管理進(jìn)行監(jiān)督，保證管理工作能夠合理的開展。

（三）完善醫(yī)院會計報表體系和成本核算體系

為了提升醫(yī)院中會計基礎(chǔ)工作規(guī)范，需要對會計報表體系與成本核算體系進(jìn)行完善[6]。醫(yī)院在對體系進(jìn)行完善時，需要將現(xiàn)金流量表以及成本核算報表等情況融入會計報表體系中，同時醫(yī)院還應(yīng)對報表的內(nèi)容、形式以及結(jié)構(gòu)統(tǒng)一的進(jìn)行規(guī)定，保證會計報表體系制定的更為規(guī)范。還應(yīng)完善成本核算體系，其體系在制定時，醫(yī)院應(yīng)對自身財務(wù)以及成本全面的進(jìn)行了解，主要是為了推動醫(yī)院會計基礎(chǔ)工作的開展，促進(jìn)醫(yī)院實現(xiàn)更好的發(fā)展。

（四）制定嚴(yán)格的現(xiàn)金管理規(guī)定

醫(yī)院在運行中，需要杜絕貪污受賄的現(xiàn)象出現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)從源頭對貪污受賄的現(xiàn)象進(jìn)行制止[7]。針對一千元以上的現(xiàn)金實現(xiàn)公務(wù)卡管理制度，其制度制定的主要目標(biāo)是為了保證醫(yī)院中現(xiàn)金在使用時的透明度。其次，針對醫(yī)院中的收支還應(yīng)做到日清月結(jié)，對醫(yī)院中每天的收支進(jìn)行清算，每日現(xiàn)金應(yīng)及時入賬，最大程度避免醫(yī)院中出現(xiàn)坐支坐收的現(xiàn)象。醫(yī)院在財務(wù)管理工作開展中，還應(yīng)設(shè)置專業(yè)的資金管理檢查小組，其監(jiān)管人員應(yīng)對醫(yī)院中的收支狀況以及賬單的明細(xì)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，使其監(jiān)管人員能夠有效的制定監(jiān)察報告，保證醫(yī)院中會計基礎(chǔ)工作更為規(guī)范，提升財務(wù)管理工作的水平。

（五）規(guī)范退費審批流程

醫(yī)院開展會計基礎(chǔ)工作時，應(yīng)對醫(yī)院中退費審批流程進(jìn)行完善，使其能夠保證醫(yī)院會計基礎(chǔ)工作的規(guī)范[8]。在對退費審批流程進(jìn)行完善時，需要保證退費流程的合理性。目前醫(yī)院中的退費流程較為繁雜，部分醫(yī)院中需要到各科室進(jìn)行退費，但是這種退費現(xiàn)象不能有效的進(jìn)行監(jiān)督管理，這就需要醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備，使其形成自動退費平臺，其平臺能夠?qū)τ脩粝M狀況實時共享，在進(jìn)行退費時，能夠保證費用的準(zhǔn)確性。這種自助平臺能夠在系統(tǒng)中對退費清單進(jìn)行打印，不僅能提升患者退費效率，同時也能有效的緩解醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。但是在審批方面，相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)在退費清單進(jìn)行簽字，但是遇到數(shù)額較大的清單，需要院長進(jìn)行簽字。會計管理人員還應(yīng)對患者的退費情況進(jìn)行了解，應(yīng)對其退費情況進(jìn)行分析，使其能夠形成詳細(xì)的報告進(jìn)行提交保存。

（六）加強人才隊伍建設(shè)

公立醫(yī)院在前幾年，對會計管理工作并不重視，這就導(dǎo)致其會計人員的專業(yè)性較差。但是現(xiàn)在醫(yī)院為了保證會計基礎(chǔ)工作的規(guī)范性，這就需要醫(yī)院應(yīng)提升會計人員內(nèi)的錄入門檻，應(yīng)對會計人員的學(xué)歷以及專業(yè)提出硬性的規(guī)定，應(yīng)保證會計人員的理論知識水平。會計人員在管理工作的開展中，還應(yīng)重視人員的綜合素質(zhì)，其會計人員的綜合素質(zhì)對醫(yī)院會計管理工作開展也有著重要的影響。

三、結(jié)語

綜上所述，我國公立醫(yī)院會計基礎(chǔ)工作的規(guī)范性是十分重要的，能夠有效的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。但是目前醫(yī)院會計基礎(chǔ)工作中還存在有一些問題，文中針對其問題提出了相關(guān)的規(guī)范對策。使其能夠有效的對公立醫(yī)院中會計基礎(chǔ)工作規(guī)范中的問題進(jìn)行優(yōu)化解決，提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院在醫(yī)療改革背景下，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的發(fā)展。