賈靜 確山縣市場檢驗檢測中心

財務(wù)風(fēng)險主要是指醫(yī)院財務(wù)管理活動中受到外界各個因素影響而出現(xiàn)的財務(wù)管理收益偏離實際，從而使得醫(yī)院管理發(fā)展經(jīng)濟受損的可能。從整個醫(yī)院管理發(fā)展實際情況來看，醫(yī)院財務(wù)活動組織管理的每個步驟出現(xiàn)問題都會增加醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險，減少醫(yī)院的償債能力。在社會主義市場經(jīng)濟的快速發(fā)展下，醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理呈現(xiàn)出復(fù)雜化、多樣化的變化，籌資渠道也變得更加多元，這種改變對醫(yī)院的財務(wù)管理工作有了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，再加之醫(yī)院自身經(jīng)營管理發(fā)展的特征，如何在保障效益實現(xiàn)的基礎(chǔ)上提高醫(yī)院財務(wù)管理有效性變成有關(guān)人員就要思考和處理問題。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的基本類型

1.合同風(fēng)險。醫(yī)院合同的主要風(fēng)險就是因為合同自身不合理、不清楚、不細(xì)致等各種因素導(dǎo)致的合同沒有辦法順利執(zhí)行所帶來的風(fēng)險，例如醫(yī)療設(shè)備、藥品的采買和醫(yī)療費用結(jié)算合同不合理等對整個醫(yī)療服務(wù)管理所帶來的風(fēng)險。在簽訂合同的時候如果相關(guān)人員沒有對醫(yī)藥品的數(shù)量、質(zhì)量、資金使用、違約責(zé)任等做出明確就會出現(xiàn)合同失效的問題，最終引來各個風(fēng)險。

2.信用風(fēng)險。信用風(fēng)險主要是指交易雙方不能夠按時履行合約所造成的風(fēng)險，比如醫(yī)院的債券無法按期收回就會無法為醫(yī)院的救死扶傷提供支持。

3.政策性風(fēng)險。政策性風(fēng)險主要指的就是國家和地方政府政策的改變引發(fā)的風(fēng)險，例如因為收費標(biāo)準(zhǔn)的定制、變更的過程沒有合理的考慮醫(yī)院設(shè)備的價格和投資回收期原因等對醫(yī)院產(chǎn)生的損失。

4.資本市場風(fēng)險。資本市場風(fēng)險主要是分成權(quán)益資本風(fēng)險、債務(wù)資本風(fēng)險，權(quán)益資本風(fēng)險是醫(yī)院的凈資產(chǎn)，這種資產(chǎn)主要是深受醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務(wù)收入和上級撥款的影響。醫(yī)院的發(fā)展跟權(quán)益資本的支持是息息相關(guān)的，經(jīng)過擴展權(quán)益資本可以給醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提供重要的支持。

5.實物資產(chǎn)風(fēng)險?？茖W(xué)的技術(shù)發(fā)展會使得實物資產(chǎn)貶值，為了能夠避免實物資產(chǎn)不出現(xiàn)貶值的情況下需要對資產(chǎn)做出科學(xué)合理的評估，通過對現(xiàn)有資產(chǎn)的評估來更好的管理資產(chǎn)。

二、醫(yī)藥財務(wù)風(fēng)險識別的依據(jù)

1.分析醫(yī)藥財務(wù)面臨的各項環(huán)境。醫(yī)藥財務(wù)內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境是考量財務(wù)風(fēng)險的重要因素。醫(yī)藥財務(wù)的內(nèi)部環(huán)境主要包括各項資源條件、各項運用資源的管理能力、內(nèi)部的組織架構(gòu)和管理制度等。上述的內(nèi)部環(huán)境實際上都會影響識別風(fēng)險的難度，并且評估醫(yī)藥財務(wù)識別和管控風(fēng)險的資源和能力。醫(yī)藥財務(wù)的外部環(huán)境主要為供應(yīng)商情況、下游的經(jīng)銷商和零售商情況、終端消費者以及競爭者情況、政府政策和手段等。上述外部主體的行為以及情況會直接影響經(jīng)營行為。因此，能夠為后續(xù)識別風(fēng)險提供完善的信息。

2.研究醫(yī)藥財務(wù)的具體業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。上述對于各項環(huán)境的分析仍舊處于宏觀環(huán)境層面，但是財務(wù)風(fēng)險的識別還是需要對更加精細(xì)化的具體業(yè)務(wù)環(huán)境進行風(fēng)險的識別和分析。對此，財務(wù)部門還需要嚴(yán)格收集具體工作業(yè)務(wù)信息，了解各個部門、崗位以及個人的工作動態(tài)和情況。例如，在財務(wù)部門評估產(chǎn)品生產(chǎn)風(fēng)險時，該部門需要了解產(chǎn)品范圍說明書、產(chǎn)品驗收標(biāo)準(zhǔn)、項目可交付成果、產(chǎn)品價格假設(shè)等相關(guān)情況，從而能夠?qū)τ嘘P(guān)產(chǎn)品項目假設(shè)條件的不確定性進行評估，做好后續(xù)的風(fēng)險識別工作。因此，醫(yī)藥財務(wù)的相關(guān)部門只有全面收集從宏觀到微觀的信息，才能夠更加全面了解業(yè)務(wù)發(fā)展情況和管理環(huán)境。

三、醫(yī)藥財務(wù)管理風(fēng)險應(yīng)對策略分析

1.科學(xué)選擇財務(wù)分析方法。在財務(wù)分析時，要注意分析方法的選擇，如可以采取收益性分析，該方法是財務(wù)分析的核心，主要是結(jié)合多項指標(biāo)分析盈利（收益）能力，僅僅對損益表進行分析，無法獲悉盈虧額情況，不能得出因果關(guān)聯(lián)，也無法評價財務(wù)情況，鑒于此，在分析財務(wù)報表分析時，要注意聯(lián)動多個項目，結(jié)合關(guān)聯(lián)項目分析收益情況，如果收益性水平高，意味著資本結(jié)構(gòu)和資產(chǎn)結(jié)構(gòu)較為合理，能夠獲取較高的回報。就指標(biāo)層面來看，能夠反映收益性的指標(biāo)較多，如銷售凈利率指標(biāo)，其中銷售凈利率（即凈利潤/銷售收入）×100%，在財務(wù)分析時，通過銷售凈利率指標(biāo)一方面可以反映單位銷售收入所產(chǎn)生的凈利潤；另一方面可以明確投資人所得獲取收益的比率，若財務(wù)分析結(jié)果反映凈利率偏低，則說明醫(yī)藥銷售創(chuàng)造的收益較少，且成本管控不足。

結(jié)合財務(wù)分析結(jié)果，針對比率情況，投資人既要重視凈利的總數(shù)，又要關(guān)注會計處理是否合理、規(guī)范，是否存在多提折舊費，或者多提壞賬準(zhǔn)備，以減少凈利的情況。在財務(wù)分析時，還應(yīng)重視銷售折扣比率（折扣/銷售收入），結(jié)合這一指標(biāo)，可以掌握競爭對手采取的銷售模式和銷售策略，同時針對性調(diào)整方案，以達到增加銷售收入，提升凈利的目的。比較常用的分析方法主要有比率分析法、因素分析法、趨勢分析法，在財務(wù)分析時，應(yīng)注意“揚長避短”，將多種分析方法相結(jié)合，以實現(xiàn)優(yōu)勢互補，全面分析經(jīng)營狀況。

2.打造一套科學(xué)合理的風(fēng)險評估防范機制。主要包括以下幾點：第一，成立專門的財務(wù)風(fēng)險防范小組。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范小組包含財務(wù)審核部門、財務(wù)處理部門、財務(wù)票據(jù)管理部門以及出入院的組長組成。第二，在打造好財務(wù)風(fēng)險小組之后還需要結(jié)合實際制定規(guī)范的財務(wù)管理流程，引進先進的財務(wù)管理理念，并就財務(wù)管理的重難點問題進行控制，制定出各項財務(wù)管理細(xì)則。同時，為了能夠確保醫(yī)院財務(wù)管理工作的順利進行還需要準(zhǔn)備好與之配套和關(guān)聯(lián)的日常審核、定期抽查監(jiān)督管理機制，從而為各項財務(wù)工作的開展提供制度的支持。第三，完善風(fēng)險干預(yù)措施。①在籌資管理方面，需要根據(jù)市場競爭變化來購買一定的醫(yī)療設(shè)備，不能夠?qū)υO(shè)備進行盲目投資。②在投資管理方面。在購買醫(yī)療設(shè)備的時候要由申請部門、管理部門等對設(shè)備的購入實施全過程的風(fēng)險評估。③在應(yīng)收醫(yī)療款項的管理上，為了防止壞賬的出現(xiàn)需要實施全過程的監(jiān)督管理制度，比如以住院患者為研究對象，在其進入到醫(yī)院之前要收取一定的預(yù)交款，并在其住院的期間催收一系列的醫(yī)療管理費用。

3.優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，降低財務(wù)風(fēng)險。部分醫(yī)藥公司現(xiàn)在的籌資方式主要是銀行借款和發(fā)行債券，籌資模式過于單一，所以可以嘗試增加內(nèi)源性融資或者拓寬籌資渠道，以減少短期借款的比例。例如，應(yīng)加強與供應(yīng)商的聯(lián)系，建立良好的合作，建立信任，利用商業(yè)信用融資，這種融資方式利息較低，若可以維持信用并及時還款，將大大降低融資成本。另外，還可以加強與投資者之間的聯(lián)系，吸收更多的投資，增加權(quán)益性投資，這樣不僅可以降低財務(wù)風(fēng)險，又可以獲得大量的資金，促進醫(yī)藥財務(wù)的發(fā)展，優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)。所以，醫(yī)藥財務(wù)在今后的發(fā)展中應(yīng)該廣開渠道，注重合理規(guī)劃，增強醫(yī)藥財務(wù)籌資彈性，尋找適合自己的籌資方式，合理規(guī)劃資本結(jié)構(gòu)，降低財務(wù)風(fēng)險。

4.系統(tǒng)地識別風(fēng)險。目前，識別財務(wù)風(fēng)險的方式不斷的發(fā)展和豐富。也能夠借助多樣化的風(fēng)險識別技術(shù)和工具對醫(yī)藥財務(wù)內(nèi)部、外部的風(fēng)險信息進行系統(tǒng)性地辨別和分析，從而能夠勾勒不同業(yè)務(wù)部門風(fēng)險的類型和內(nèi)容，為后續(xù)的風(fēng)險管控提供信息參考。第一，財務(wù)部門和具體業(yè)務(wù)部門可以通過實地觀察法了解崗位以及工作人員中存在的財務(wù)風(fēng)險，獲得寶貴的一手信息，確保初始信息收集的真實性和生動性。但是實地觀察風(fēng)險的方式比較費時費力，并且也對風(fēng)險識別人員提出了更高的要求。第二，風(fēng)險點查找法。該方式是結(jié)合已經(jīng)掌握的風(fēng)險信息和管控經(jīng)驗結(jié)合醫(yī)藥財務(wù)實際情況對內(nèi)部的風(fēng)險點進行確定，并且對找到的風(fēng)險點進行精確的分析探討，進而確認(rèn)好風(fēng)險的等級，明確后續(xù)的解決措施。對此，財務(wù)部門以及具體的風(fēng)控部門首先要圍繞中心工作，把工作環(huán)節(jié)運行當(dāng)作主要核心內(nèi)容，仔細(xì)查找出工作當(dāng)中每一個可能會出現(xiàn)的風(fēng)險，并且確認(rèn)每一類風(fēng)險也許會出現(xiàn)的主要環(huán)節(jié)和地方。然后就是要準(zhǔn)確判定風(fēng)險的等級。圍繞排查每類風(fēng)險點，依據(jù)風(fēng)險點程度的高低，依照風(fēng)險的危險系數(shù)和出現(xiàn)的概率，從輕到重確定成低中高三個不同的風(fēng)險等級，主要從每級崗位風(fēng)險管理主體確定防控的任務(wù)。第三，就是把排查出來的風(fēng)險點和風(fēng)險的等級登記起來并且建立臺賬，經(jīng)過多元化的方式進行公告，給風(fēng)險管理部門定制防控對策提供主要的依據(jù)。第四，在風(fēng)險管控的過程中，內(nèi)部也需要不斷提升自身的信息化水平，在內(nèi)部安裝財務(wù)管理系統(tǒng)、會計管理系統(tǒng)、資源管理系統(tǒng)等信息系統(tǒng)，能夠在信息化的促進之下提升各個部門之間以及各個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)之間的溝通和協(xié)調(diào)能力。在信息技術(shù)的發(fā)展之下，醫(yī)藥財務(wù)內(nèi)部的數(shù)據(jù)化、信息化技術(shù)的應(yīng)用是必要的，能夠更加迅速、全面洞察內(nèi)部各個發(fā)展情況，并在統(tǒng)籌資金流、信息流和物流的基礎(chǔ)之上提升對財務(wù)風(fēng)險信息的統(tǒng)籌能力，提升對財務(wù)風(fēng)險識別的精確性和有效性。

5.明確財務(wù)分析內(nèi)容。財務(wù)分析內(nèi)容層面主要包括營運能力分析、現(xiàn)金流分、盈利能力分析等。其中，通過對營運能力進行分析，可以為提升經(jīng)濟效益指明方向，分析營運能力的過程，實質(zhì)上是評估占用資金周轉(zhuǎn)速率的過程，通過分析營運能力，可以掌握資金的利用水平、管理人員的經(jīng)營水平以及資金統(tǒng)籌調(diào)配運用的水平。在財務(wù)分析時，可以結(jié)合總資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)等內(nèi)容分析其周轉(zhuǎn)率情況，若周轉(zhuǎn)率較高，則表明具有較強的營運能力，若資產(chǎn)周轉(zhuǎn)快，則說明流動性強，通過分析營運能力，可以明確經(jīng)濟效益提升的目標(biāo)。以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，所反映的一定會計期間內(nèi)的現(xiàn)金流結(jié)余和利潤存在不一致的情況，由此得出的盈利指標(biāo)也無法準(zhǔn)確表明盈利，因此在財務(wù)分析時，應(yīng)重視對現(xiàn)金流指標(biāo)進行分析，如現(xiàn)金流量利息保障倍數(shù)、銷售現(xiàn)金比率等，若得出的比率較高，則說明現(xiàn)金支付能力較強，結(jié)合這些指標(biāo)，可以預(yù)測未來一定時期的財務(wù)情況，為經(jīng)營決策提供信息支持。

6.加大財務(wù)管控力度，提升風(fēng)險防范水平。從目前的情形來看，國家政策促使醫(yī)藥大幅降價，想要在同行中占據(jù)優(yōu)勢，繼續(xù)保持或擴大市場占有份額，這就需要通過降低成本來彌補降價造成的影響。若醫(yī)藥財務(wù)擁有一套屬于自己的財務(wù)成本管控對策，運用財務(wù)杠桿及預(yù)算方法對成本進行監(jiān)督和控制，可做好風(fēng)險預(yù)防工作，有效減少不必要的支出。在運用資金時，嚴(yán)格按照資金預(yù)算及計劃執(zhí)行審核力度，將有限的資金運用到必要之處，提升資金的使用效率。

四、結(jié)語

綜上，風(fēng)險識別工作需要貫穿風(fēng)險管控過程的全流程和全環(huán)節(jié)，能夠及時反映內(nèi)部和外部環(huán)境的變動，及時識別風(fēng)險。因此，財務(wù)風(fēng)險的識別需要積累大量的信息基礎(chǔ)，識別財務(wù)風(fēng)險的關(guān)鍵是能夠找到充足的財務(wù)信息和依據(jù)，并借此識別和分析風(fēng)險。同時，風(fēng)險識別具有全員性特點，必須要明確組織內(nèi)部整體和各個崗位、人員的風(fēng)險識別目標(biāo)，能夠?qū)?nèi)部各個部門以及層級的風(fēng)險識別參與者納入其中。