丁赟 如皋市中醫(yī)院

2015年頒布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中明確提出：破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。這是我國新醫(yī)改深入推進(jìn)背景下，公立醫(yī)院改革的總體目標(biāo)之一。公立醫(yī)院是國家為國民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的終端，是納入國家財(cái)政預(yù)算管理，但相對(duì)獨(dú)立運(yùn)營、獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，且公立醫(yī)院融前沿醫(yī)學(xué)技術(shù)和多醫(yī)學(xué)學(xué)科為一體，呈現(xiàn)出業(yè)務(wù)眾多、規(guī)模龐大、風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的特點(diǎn)。如何促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益并舉提升，是新時(shí)期公立醫(yī)院必須認(rèn)真研究的新課題。

一、管理會(huì)計(jì)的概念

管理會(huì)計(jì)是既是會(huì)計(jì)的一個(gè)分支，也是現(xiàn)代管理學(xué)中的一個(gè)學(xué)科。管理會(huì)計(jì)由成本會(huì)計(jì)和管理控制兩個(gè)部分組成，因此也被稱為成本管理會(huì)計(jì)，或者分析報(bào)告會(huì)計(jì)。管理會(huì)計(jì)需要通過專業(yè)的方法，收集、匯總、分析各種經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，并以此為依據(jù)，制定計(jì)劃，做出決策，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效控制，進(jìn)而達(dá)到經(jīng)濟(jì)活動(dòng)安全運(yùn)行，提供經(jīng)濟(jì)效益的目的。概括而言，管理會(huì)計(jì)就是將解析過去、控制現(xiàn)在、籌劃未來有機(jī)結(jié)合起來，在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中發(fā)揮著重要的綜合職能作用。

二、管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用的意義

在《財(cái)政部關(guān)于全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》中指出：全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)，是建立現(xiàn)代財(cái)政制度、推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要舉措。對(duì)于具有公益性和經(jīng)濟(jì)性雙重屬性的公立醫(yī)院而言，在財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用管理會(huì)計(jì)具有以下意義：

1.提高公立醫(yī)院的管理水平。運(yùn)用管理會(huì)計(jì)，可以為公立醫(yī)院的管理決策提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)，這對(duì)于強(qiáng)調(diào)公益性的同時(shí)，由面臨市場化競爭的公立醫(yī)院，更好的實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效至關(guān)重要。

2.完善公立醫(yī)院的成本管控。成本管控是提升公立醫(yī)院綜合效益的關(guān)鍵舉措，同時(shí)也是管理會(huì)計(jì)的重點(diǎn)職能所在。運(yùn)用管理會(huì)計(jì)，可以通過合理的考核評(píng)價(jià)，對(duì)各方面收支情況和成本投入進(jìn)行核算分析，有效控制醫(yī)院運(yùn)營成本，增加收支結(jié)余。

3.優(yōu)化公立醫(yī)院的資源配置。公立醫(yī)院尤其是大型公立醫(yī)院人才力量聚集，硬件設(shè)備優(yōu)良，為高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)提供了堅(jiān)實(shí)保障。管理會(huì)計(jì)可以全面分析公立醫(yī)院的各種有形資源和無形資源狀況，對(duì)各種資源的利用率以及實(shí)效性做出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，從而將公立醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)最大限度的發(fā)揮出來。

三、當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用管理會(huì)計(jì)方面存在的不足

1.應(yīng)用的針對(duì)性不夠突出。公立醫(yī)院不同于其他企事業(yè)單位，在兼顧公益性和經(jīng)濟(jì)性同時(shí)，公立醫(yī)院還存在著提供醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜化和定制化的行業(yè)特點(diǎn)。目前部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用管理會(huì)計(jì)，沒有針對(duì)這一特點(diǎn)，充分考慮到對(duì)不同患者提供的醫(yī)療服務(wù)及各種資源的使用存在著較大的差異性，片面的要求統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，造成管理會(huì)計(jì)收集整理的相關(guān)經(jīng)濟(jì)信息數(shù)據(jù)不夠細(xì)致具體，降低了對(duì)運(yùn)營決策的依據(jù)價(jià)值。

2.應(yīng)用的系統(tǒng)性不夠明顯。目前部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理是兩條線運(yùn)行，財(cái)務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門各司其職，兩者之間的信息流通不暢。一方面，受工作人員專業(yè)限制，管理會(huì)計(jì)人員往往對(duì)醫(yī)療專業(yè)不夠了解，無法準(zhǔn)確分析出經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)與醫(yī)療工作之間存在的深層次關(guān)系，以至于難以精準(zhǔn)把握問題根源所在；另一方面，醫(yī)院內(nèi)部的信息化建設(shè)沒有實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理的整合，兩者之間數(shù)據(jù)不兼容，跨部門調(diào)取使用數(shù)據(jù)，特別是關(guān)鍵的敏感數(shù)據(jù)極為不便，影響了管理會(huì)計(jì)的工作效率和質(zhì)量。

四、管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用

1.提高對(duì)管理會(huì)計(jì)的重視程度。提高重視，是管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中高水平應(yīng)用的思想基礎(chǔ)。在新醫(yī)改深入推進(jìn)的背景下，公立醫(yī)院要及時(shí)引進(jìn)現(xiàn)代管理理念，充分認(rèn)識(shí)到管理會(huì)計(jì)對(duì)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院綜合效能的重要意義，從人員配備、崗位設(shè)置、運(yùn)行機(jī)制等各方面多措并舉，確保管理會(huì)計(jì)的職能得以完全發(fā)揮。

2.健全管理會(huì)計(jì)應(yīng)用體系構(gòu)建。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用管理會(huì)計(jì)，要重點(diǎn)以財(cái)務(wù)核算、預(yù)算管理、成本控制、績效管理等幾個(gè)方面，構(gòu)成高效的管理會(huì)計(jì)運(yùn)行體系，真正實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理的整合，通過制定一系列符合國家政策及本醫(yī)院具體實(shí)際的規(guī)章制度，特別是財(cái)務(wù)管理制度、經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策制度、支出審批制度、預(yù)算管理制度、成本核算制度、績效考核制度等，將醫(yī)院的管理決策、財(cái)務(wù)運(yùn)營、業(yè)務(wù)管理都納入管理會(huì)計(jì)的工作范圍，使管理會(huì)計(jì)能夠及時(shí)掌握全面的信息。

3.完善信息一體化建設(shè)。公立醫(yī)院要建立覆蓋全院各個(gè)部門和各項(xiàng)工作的信息一體化平臺(tái)，通過具有前瞻性的信息化系統(tǒng)布局，具有融合性的信息化網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置，將原本各自獨(dú)立運(yùn)行的財(cái)務(wù)系統(tǒng)、人事系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、采購系統(tǒng)等統(tǒng)一到一個(gè)平臺(tái)之上，在做好敏感數(shù)據(jù)安全使用權(quán)限設(shè)置的基礎(chǔ)上，形成高效通暢的信息共享鏈條，提高管理會(huì)計(jì)的工作效率和質(zhì)量。

4.加強(qiáng)隊(duì)伍素質(zhì)培訓(xùn)。管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用，離不開一支高素質(zhì)的工作人員隊(duì)伍。管理會(huì)計(jì)工作人員，不但要具有扎實(shí)的財(cái)會(huì)專業(yè)基礎(chǔ)，而且還要熟悉信息化設(shè)備操作技能、掌握管理學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)理論，并了解一定的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)。這些都是隊(duì)伍素質(zhì)培訓(xùn)工作的重要內(nèi)容。同時(shí)醫(yī)院還要通過政策傾斜、機(jī)制設(shè)置等途徑，吸引更多跨專業(yè)的復(fù)合型人才加入管理會(huì)計(jì)隊(duì)伍中來，不斷優(yōu)化工作隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，理順部門關(guān)系，為高質(zhì)量推進(jìn)管理會(huì)計(jì)工作提供人力保障和機(jī)制保障。

科學(xué)化、精細(xì)化是新時(shí)期公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革發(fā)展的大勢(shì)所趨，公立醫(yī)院要更新理念，創(chuàng)新方法，充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)職能，以促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益并舉提升。