張 淼，王 越，張 鵬，薛海蓉*

(1 南陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科，南陽(yáng) 473000；2 南陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，南陽(yáng) 473000；3 南陽(yáng)理工學(xué)院護(hù)理學(xué)院，南陽(yáng) 473000)

肺炎是小兒高發(fā)病，尤其是嬰幼兒，因其呼吸系統(tǒng)、呼吸儲(chǔ)備功能不健全，自身免疫力低下等因素，在患病后病原微生物直接損害患兒的呼吸系統(tǒng)，造成機(jī)體缺氧；并產(chǎn)生大量毒素和炎性因子，在損害患兒呼吸系統(tǒng)的同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致患兒的神經(jīng)、血液、消化及循環(huán)等多個(gè)系統(tǒng)受損，進(jìn)而引發(fā)小兒重癥肺炎[1-2]。小兒重癥肺炎在臨床上主要以病情發(fā)展快、危害大且導(dǎo)致的并發(fā)癥較多為特點(diǎn)，如果不積極進(jìn)行治療，甚至?xí)＜盎純旱纳?。臨床上治療小兒重癥肺炎，主要采用抗病原微生物、保持患兒呼吸道通暢、糾正患兒缺氧和水電解質(zhì)紊亂等方法[3-4]。目前，用于治療肺炎的藥物和方法較多，但對(duì)于重癥肺炎患兒的臨床效果參差不齊，本研究旨在分析在小兒重癥肺炎治療中聯(lián)合應(yīng)用多巴酚丁胺、酚妥拉明及多巴胺的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入的研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)患者(家屬)知情同意，200例重癥肺炎患兒采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各100例，經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象為本院2017年5月～2019年5月所收治，研究對(duì)象基線資料存在可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 一般資料對(duì)比 n=100

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患兒存在以下表現(xiàn)：精神萎靡、煩躁不安、面色蒼白、呼吸急促及吸氣三凹征陽(yáng)性、雙肺呼吸音粗、無(wú)啰音或聞及大量痰鳴音及中細(xì)濕啰音、心音低鈍，肝臟增大。② 無(wú)其他重要臟器功能受損。③ 患兒入院后出現(xiàn)明顯的支氣管肺炎癥狀，肺部聽(tīng)診有干濕性啰音，胸部X線檢查均提示有肺部感染，符合《兒科呼吸系統(tǒng)疾病診療規(guī)范》中關(guān)于小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 具有精神意識(shí)障礙的患者。② 存在藥物過(guò)敏者。③ 合并急性支氣管炎、哮喘等疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組給予鹽酸多巴酚丁胺注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021904，規(guī)格2 ml∶20 mg)及鹽酸多巴胺注射液(亞邦醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366，規(guī)格2 ml∶20 mg)予以治療，其中鹽酸多巴酚丁胺注射液依據(jù)5 μg/(kg·min)的劑量，多巴胺依據(jù)3 μg/(kg·min)的劑量與5%葡萄糖注射液混合后行持續(xù)靜脈泵注治療12 h，每日治療1次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用甲磺酸酚妥拉明注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020589，規(guī)格1 ml∶10 mg)治療，甲磺酸酚妥拉明注射液依據(jù)2 μg/(kg·min)的劑量與上述藥液混合后靜脈泵注。兩組患兒均以5天作為1個(gè)療程。

在治療期間，兩組患者均停止一切與本次研究無(wú)關(guān)的治療行為，防止研究數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差，造成研究結(jié)果準(zhǔn)確性受到影響。

1.3 觀察指標(biāo)

① 療效評(píng)價(jià)[6]。顯效：經(jīng)治療48小時(shí)內(nèi)呼吸困難癥狀得以顯著緩解，同時(shí)缺氧癥狀改善，患兒的精神反應(yīng)良好，且肺部濕啰音消失。有效：經(jīng)治療 2～5日內(nèi)呼吸困難癥狀改善且缺氧癥狀緩解，患兒的精神反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)肺部濕啰音顯著減少。無(wú)效：即未能達(dá)到上述評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效與有效之和與總例數(shù)的比值。

② 比較研究對(duì)象氣喘、咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱等臨床癥狀有效緩解時(shí)間。

③ 記錄研究對(duì)象治療期間惡心、嗜睡、皮疹等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

與對(duì)照組總有效率(91.00%)相比，觀察組(98.00%)顯著較高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 療效對(duì)比n=100，n(%)

2.2 對(duì)比癥狀有效緩解時(shí)間

與對(duì)照組癥狀有效緩解時(shí)間相比，觀察組顯著較短(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比癥狀有效緩解時(shí)間 n=100，d

2.3 不良反應(yīng)情況

與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.00%)相比，觀察組(6.00%)無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)情況n=100，n(%)

3 討論

肺炎為兒科臨床中常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，小兒重癥肺炎的病情嚴(yán)重且進(jìn)展快，若不能有效治療，容易誘發(fā)心力衰竭和呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，再加上兒童的相關(guān)系統(tǒng)功能尚未完全發(fā)育成熟，同時(shí)機(jī)體免疫能力較低，更容易受到病原體的感染[7-8]。

肺炎患兒在發(fā)病早期治療的難度小，但重癥肺炎患兒大都存在炎癥侵襲其他組織的情況，氣道黏膜呈腫脹狀態(tài)，所以造成患兒的通氣功能障礙[9-10]。目前，臨床上治療重癥肺炎時(shí)，強(qiáng)調(diào)給患兒抗感染和鎮(zhèn)靜以及霧化吸入、糾正血?dú)庵笜?biāo)等，但常規(guī)方案起到的效果欠佳，并不能更好地控制和治療患兒的病情[11-12]。本次研究結(jié)果表明，與對(duì)照組總有效率相比，觀察組顯著較高(P<0.05)，與對(duì)照組癥狀有效緩解時(shí)間相比，觀察組顯著較短(P<0.05)，與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組無(wú)顯著差異(P>0.05)。小兒重癥肺炎發(fā)病前，多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)輕度呼吸道感染。體質(zhì)較弱的嬰兒起病多遲緩，低熱、咳嗽及肺部癥狀不典型；重者患兒可能出現(xiàn)器官微循環(huán)障礙、灌注不良，甚至多臟器功能衰竭，如心功能衰竭等[13-14]?；純耗挲g越小病情越嚴(yán)重，并且進(jìn)展較快，并發(fā)癥較多，因此，必須采取更加有效的治療措施[15]。多巴酚丁胺是新合成的茶酚胺類藥物，能夠有針對(duì)性的促使受體興奮，提高機(jī)體的心肌收縮力[16]。同時(shí)，多巴酚丁胺可以擴(kuò)張毛細(xì)血管，降低肺循環(huán)阻力，增加心肌血液的灌注量，能夠增加患兒的心肌收縮能力，但多巴酚丁胺對(duì)心率的影響較弱[17-18]。小劑量的多巴胺可以通過(guò)受體起到相應(yīng)的作用，多巴胺受體除存在于機(jī)體的中樞神經(jīng)外，還存在于機(jī)體的腎臟、腦等部位，能夠使患者的毛細(xì)血管得到擴(kuò)張，增加患兒的腎臟血液流量，從而起到強(qiáng)大的利尿效果[19-20]。另外，小劑量的多巴胺還能夠降低血管周圍阻力，降低患兒的血壓，增加機(jī)體的血液流量，促進(jìn)機(jī)體對(duì)多巴胺的吸收。酚妥拉明為α受體阻滯劑，具有擴(kuò)張氣道、血管和改善外周阻力等效果，可拮抗人體內(nèi)腎上腺素與去甲腎上腺素，有利于降低患兒的肺動(dòng)脈壓，擴(kuò)張血管的作用明顯。通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用多巴胺、酚妥拉明以及多巴酚丁胺，有助于快速改善重癥肺炎患兒的支氣管痙攣以及肺循環(huán)功能，同時(shí)可緩解其肺泡黏膜的水腫癥狀，能夠進(jìn)一步提升治療效果。從本次對(duì)比結(jié)果來(lái)看，觀察組總體療效好于對(duì)照組，特別是氣喘、肺部啰音等臨床癥狀的消退時(shí)間短于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)該聯(lián)合用藥方案在小兒重癥肺炎治療中應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)重癥肺炎患兒采取多巴酚丁胺與酚妥拉明聯(lián)合小劑量多巴胺治療后，療效確切，癥狀改善時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率沒(méi)有增加，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。