蔡宗溢

日本是全世界低死亡率和低出生率都排名前列的國家，在“雙低率”的對沖下，20世紀70年代日本已成為全球人口老齡化最嚴重的國家，但其憑借完備的國民社會保障體系與先進醫(yī)療技術(shù)，率先開展了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的探索和實踐。時至今日，日本日趨成熟的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式依然是其穩(wěn)居世界人均年齡最長壽國家的重要保障。

以介護保險制度為核心的特色醫(yī)養(yǎng)制度

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)質(zhì)量關(guān)鍵在于制度體系的有力保障。老年人在養(yǎng)老的過程中常需要長期療養(yǎng)性質(zhì)的護理服務(wù)，不少嘗試醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的國家和地區(qū)，專業(yè)醫(yī)護人員無暇長時間看護，而社會人員看護質(zhì)量又參差不齊，導(dǎo)致“醫(yī)”與“養(yǎng)”難以實現(xiàn)有效融合。日本自2000年開始，作為全球首個針對養(yǎng)老服務(wù)立法的國家，相繼建設(shè)了《介護保險法》《老人保健法》等法律制度，其中介護保險制度是推動日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成熟的核心體系。介護譯為中文意為“護理、照顧”等意，介護保險保證了護理人員工資開支主要由各級政府和醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，日本65歲以上的國民在購買介護保險后僅需承擔(dān)10%的介護費用，在申請介護服務(wù)被嚴格審核通過后，由政府統(tǒng)一資質(zhì)認定的“介護士”根據(jù)被申請人的健康狀況制定介護服務(wù)清單，提供多種模式的長期介護服務(wù)。同時，在醫(yī)療保險體系中，針對以領(lǐng)取養(yǎng)老金為主體的人群，將其納入國民健康保險范疇，補貼部分在使用介護服務(wù)中還需要進行醫(yī)療治理的老人的費用問題，建設(shè)了一條交替使用保險金的雙通道，促使介護機構(gòu)的健康運行。

介護機構(gòu)建設(shè)保證了醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的專業(yè)性。日本政府主導(dǎo)扶持了一批相當(dāng)數(shù)量的專業(yè)介護機構(gòu)，在《介護保險法》的有力保障下，統(tǒng)一介護費用和服務(wù)標(biāo)準，不管民眾購買哪個委托保險機構(gòu)，都能享受到同等質(zhì)量的服務(wù)。同時介護機構(gòu)為了降低成本，往往與周邊醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的合作關(guān)系。在資質(zhì)考核中，不少獲得“介護士”資質(zhì)的人員本身也持有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格，可以對常見老年疾病進行初步診斷。老年人白天可以自主選擇在家中、介護機構(gòu)進行康復(fù)訓(xùn)練，也可以由介護人員陪同前往醫(yī)院診療，晚上陪送到家中休息。既減輕了家屬陪同就醫(yī)的時間成本，也降低了往返途中的安全風(fēng)險，使老人享受保險制度下的多重社會福利時，還能有效減少家庭成員的精神負擔(dān)。

“感受至上”——極致分類的特色醫(yī)養(yǎng)服務(wù)

老人通常在日常生活中，因生理情況、患病情況、家庭情況等原因形成的養(yǎng)老需求千差萬別，日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式圍繞“一切從老人感受出發(fā)”的服務(wù)理念，以極其細致、種類繁復(fù)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)分類，構(gòu)建形成了“康復(fù)、陪護、健康維持”三個層級的綜合服務(wù)清單。

消減病痛，恢復(fù)健康是所有患疾老人的迫切心愿。大部分老人在養(yǎng)老生活中的疾病以慢性病居多，日本圍繞康復(fù)為重點打造護理機構(gòu)，在一間常見的日間介護中心，由于嚴格的資質(zhì)認定，中心必須具備專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練師團隊、療養(yǎng)型健身設(shè)施、種類齊全的康復(fù)輔具租賃等10多項服務(wù)內(nèi)容才能營業(yè)。此外“介護士”還提供上門居家服務(wù)，根據(jù)康復(fù)需要會對老人住宅進行設(shè)施改造，例如安裝家居型運動設(shè)施、智能化在線診療設(shè)備等，改造費用納入保險金范疇。為中重度失能老人提供上門診療、陪同就診、短期住家觀察等多種人性化服務(wù)。這使老人不管在家中還是在外部機構(gòu)，隨時隨地都能選擇專業(yè)醫(yī)療性質(zhì)的康復(fù)服務(wù)。

一些鰥寡孤獨、殘疾老人即使無病痛，但對看護陪伴的生活需求較多。介護人員按照養(yǎng)老介護服務(wù)的詳細規(guī)定，可以上門提供多達20種陪護服務(wù)，比如提供洗浴、理發(fā)、助餐、小家電維修甚至幫忙疏通管道等。針對失智群體，特別提供如專人陪同外出服務(wù)，在一些介護機構(gòu)分布密度較大的大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)，介護士還提供陪同購物、娛樂健身、聊天咨詢等服務(wù)，在溫馨陪伴中讓老人能獨立生活在熟悉環(huán)境，獲得心理的滿足與安全感，客觀上提升了社區(qū)穩(wěn)定和諧度，增進了老人的生活幸福感。

健康老人往往更加注重晚年的生活質(zhì)量，隨著年齡增加對健康維系會更加渴望。日本在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，建設(shè)了一批高端養(yǎng)老公寓，一般對象為60歲以上健康自理的老人。養(yǎng)老公寓中提供24小時專職護士服務(wù)，為每位老人建立專屬的健康檔案管理，定期進行體檢監(jiān)測，提供溫泉洗浴等貼合日本老年人生活方式的設(shè)施，大量運用現(xiàn)代電子智慧技術(shù)，在不少養(yǎng)老公寓中，普遍覆蓋了智能機器人，增加了老人學(xué)習(xí)科技接觸現(xiàn)代文明成果的機會，降低了看護成本，同時人工智能技術(shù)的運用也增加了老人生活的樂趣，對維系心理健康具有促進作用。

醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的特色運營模式

日本醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營模式在上世紀90年代伴隨立法開始了較大轉(zhuǎn)向。在運營資金方面將醫(yī)保與介護保險資金接軌，由原先提供專業(yè)單一的診室醫(yī)療轉(zhuǎn)向集醫(yī)療、康復(fù)、健康管理到臨終服務(wù)于一體的綜合性運營模式，并承包社區(qū)護理中心的醫(yī)療服務(wù)。截至2019年，在政府主導(dǎo)的公立醫(yī)院帶領(lǐng)下，日本的醫(yī)療機構(gòu)中常設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療集團，已經(jīng)超過500家，大部分醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置了康復(fù)床位和療養(yǎng)中心，還設(shè)立了面向醫(yī)養(yǎng)設(shè)施的研發(fā)部門，日本著名的“智能馬桶蓋”最早就源自醫(yī)療機構(gòu)的保健研發(fā)部門。同時推進了醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)人才趨向復(fù)合化的評聘改革，調(diào)整薪資結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變醫(yī)生與護士的服務(wù)理念，使醫(yī)護人員尤其是醫(yī)學(xué)生更加注重養(yǎng)老服務(wù)的技能提升。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在養(yǎng)老模式中的運用絕非簡單的“醫(yī)院+養(yǎng)老院”的機構(gòu)疊加，而是將醫(yī)療治理與康復(fù)護理在理念上進行融合，保障老年人在日常養(yǎng)老生活的同一場景中兼顧疾病治療與康復(fù)護理的模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在我國起步較晚，2019年2月，國家發(fā)改委會同民政部、國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《城企聯(lián)動普惠養(yǎng)老專項行動實施方案（試行）》，提出加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)合作機制建設(shè)。借鑒日本的特色做法，對我國加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老服務(wù)具有一定意義。

（摘自2020年9月18日《學(xué)習(xí)時報》）