徐聰 李家明 郭建茂 劉春蓮 呂曉耀 施麗巖

膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理改變?yōu)橄リP(guān)節(jié)軟骨退行性變，多發(fā)于中老年人，主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)受限[1]。西醫(yī)療法主要針對(duì)病情的急性發(fā)作，療效不長(zhǎng)久，病情極易反復(fù)[2]。小針刀法是一種兼具中西醫(yī)特色的微創(chuàng)療法，可有效剝離膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，降低組織內(nèi)壓力，改善關(guān)節(jié)內(nèi)局部血供與炎癥損傷，還可緩解肌緊張，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)能力[3-4]。在上述研究背景下，本研究采用小針刀對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床材料

選取2018年1月至2019年12月本院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者80例作為研究對(duì)象。男46例，女34例；年齡43～77歲，平均(60.61±6.25)歲；病程1～10年，平均(5.51±2.05)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》中膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；中醫(yī)診斷均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次治療者；合并有除膝骨性關(guān)節(jié)炎以外的骨科疾??；對(duì)本研究中所用藥物過敏者；合并有認(rèn)知、聽力、視覺障礙者；治療部位有皮膚破損者；不配合本項(xiàng)研究者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)所有患者行小針刀治療，手術(shù)方法參照《小針刀療法》[7]。針刀點(diǎn)的選擇在髕上點(diǎn)、髕尖下正中點(diǎn)、髕骨內(nèi)外上角、髕骨內(nèi)外下角、髕骨左右側(cè)方、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶點(diǎn)、股骨內(nèi)外髁點(diǎn)，脛骨內(nèi)外髁點(diǎn)按壓選取疼痛最嚴(yán)重的痛點(diǎn)(3～5個(gè)痛點(diǎn))進(jìn)行治療。治療過程：用生理鹽水將2%利多卡因稀釋為1%備用，治療點(diǎn)用記號(hào)筆標(biāo)記定位，用碘伏常規(guī)消毒并用酒精脫碘后，對(duì)進(jìn)針刀點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，將注射器刺入所選治療點(diǎn)，達(dá)一定深度回抽無血后，邊退針邊注射麻藥，每點(diǎn)約1～2 mL。隨后鋪無菌洞巾，術(shù)者戴無菌手套、口罩，采用一次性漢章牌Ⅰ型4號(hào)針刀行針刀手術(shù)，術(shù)者右手持針刀，刀口線與韌帶及肌纖維走行方向一致。術(shù)者感知刀下阻力增大后表明進(jìn)針刀深度已到達(dá)病灶，此時(shí)使用縱疏橫剝、提插、通透剝離等刀法，松解病變部位的粘連、瘢痕。針下出現(xiàn)松動(dòng)感后出針刀。針刀術(shù)結(jié)束后局部按壓止血3 min，無菌敷料覆蓋創(chuàng)口。治療頻次為l周1次，整個(gè)療程為1個(gè)月。

2.2 觀察指標(biāo)

1)觀察所有患者治療后的臨床療效，參照IKEUCHI[8]療效標(biāo)準(zhǔn)。疼痛完全消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限視為顯效。疼痛未完全消失但發(fā)作頻次有所減少或痛感有所減輕，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限視為有效。疼痛無任何改善甚至加重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限視為無效?？傆行Ю龜?shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。2)記錄患者治療前后特種外科醫(yī)院(HSS)評(píng)分[9]情況，包括屈曲畸形(10分)、活動(dòng)度(18分)、穩(wěn)定性(10分)、功能(22分)、肌力(10分)、疼痛(30分)以及減分項(xiàng)的7個(gè)方面評(píng)分，評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。3)記錄患者治療前后Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)評(píng)分[10]情況，包括起立、坐下、閉眼站立、轉(zhuǎn)身、單腿站立等14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，評(píng)分越高表示平衡能力越好。4)記錄患者治療前后數(shù)字疼痛分級(jí)法(Numerical Rating Scale，NRS)評(píng)分[11]情況及壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)，0分為無痛，10分為疼痛滿級(jí)，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈。5)記錄患者治療期間的不良反應(yīng)，包括劇烈疼痛、患肢僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、肌無力。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 患者治療后臨床療效

經(jīng)治療后，所有患者中顯效32例，有效44例，無效4例，治療總有效率為95%。

3.2 患者治療前后HSS及BBS評(píng)分比較

所有患者治療后HSS及BBS評(píng)分較治療前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 患者治療前后HSS及BBS評(píng)分比較

3.3 患者治療前后NRS評(píng)分及壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)比較

所有患者治療后NRS評(píng)分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)較治療前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 患者治療前后NRS評(píng)分及壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)比較

3.4 患者治療期間不良反應(yīng)比較

治療期間，無患者出現(xiàn)劇烈疼痛和肌無力，1例出現(xiàn)患肢僵硬，2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.75%。

4 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，包括體質(zhì)量過重、年齡、內(nèi)分泌、遺傳、自身免疫等多種因素，具體病因尚未明確[12]。小針刀作為一種新型的用于治療骨科疾病中西醫(yī)特色療法，已被證明在解除關(guān)節(jié)粘連、恢復(fù)正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、疏通關(guān)節(jié)經(jīng)脈方面療效肯定[13]。本研究目的為探討小針刀療法是否能夠提高膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高平衡能力及緩解疼痛。

本研究結(jié)果顯示，所有患者治療總有效率為95%，且治療后NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)也明顯少于治療前，提示小針刀療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效良好，并能緩解其疼痛。中醫(yī)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于痹證，《素問·痹論篇》記載：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。小針刀療法能松解關(guān)節(jié)周圍軟組織，祛風(fēng)散寒，清熱利濕，并以通為穴，通經(jīng)活絡(luò)，從而整體上緩解膝關(guān)節(jié)痹證，臨床療效佳，同時(shí)減輕了疼痛[14]。此外，小針刀療法具有行氣活血、解痙活絡(luò)的作用，能改善關(guān)節(jié)軟組織局部血供，抑制炎癥介質(zhì)釋放，降低組織炎癥反應(yīng)，減輕組織炎癥損傷，從而減輕疼痛，改善臨床療效[15]。

本研究中所有患者治療后HSS及BBS評(píng)分與治療前無明顯差異，提示小針刀療法并不能顯著提高膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)其平衡能力。探究其機(jī)制，可能是小針刀療法雖然能通過剝離關(guān)節(jié)軟組織間的病理性粘連，一定程度上促進(jìn)肌腱功能的恢復(fù)，提高了膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但同時(shí)也不可避免地對(duì)正常關(guān)節(jié)組織造成了一定程度的牽拉傷害，兩者效應(yīng)相抵，使得膝關(guān)節(jié)功能及平衡能力改善并不顯著[16]。此外，本研究治療過程中患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.75%，發(fā)生率低，表明小針刀療法具有較高的治療安全性。

綜上所述，小針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效良好，能緩解疼痛，且具有較高的治療安全性。