陸涵，趙媛，朱曉麗，史婷婷

1 大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南大理671000；2 大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南大理671000

我國老年人數(shù)量巨大，截至2018 年底，60 周歲及以上人口數(shù)量約2.5 億，占總?cè)丝诘?7.9%。空巢老人是老年人群中的一個(gè)特殊群體，是指沒有子女或不與子女共同生活的老年夫婦和獨(dú)居（孤寡）老人［1］。隨著社會的進(jìn)步，外出求學(xué)及工作人群的增多，人們養(yǎng)老觀念的改變，當(dāng)前我國的家庭構(gòu)成逐漸趨向于空巢化，空巢老人數(shù)量快速增長［2］?？粘怖先嗽谏钪忻鎸陋?dú)、體弱多病、經(jīng)濟(jì)窘迫、喪偶等情景時(shí)，其心理也會發(fā)生一系列變化［3］，采用質(zhì)性研究可以全面了解空巢老人的內(nèi)心真實(shí)感受，有利于我國衛(wèi)生和社會保障部門對空巢老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀和健康服務(wù)需求做進(jìn)一步了解，提升老年人的生活質(zhì)量。本研究采用Meta 整合的方法，系統(tǒng)評價(jià)中國空巢老人心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究，分析其衛(wèi)生保健服務(wù)需求，為后續(xù)制定符合中國空巢老人衛(wèi)生服務(wù)需求的政策、計(jì)劃提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 納入文獻(xiàn) 納入文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)：①研究設(shè)計(jì)：采用質(zhì)性研究設(shè)計(jì)，研究方法包括現(xiàn)象學(xué)研究、扎根理論、民族志、行動研究、個(gè)案研究等。②研究對象：年齡≥60 歲的國內(nèi)空巢老年人，包括沒有子女或不與子女共同生活的老年夫婦和獨(dú)居（孤寡）老人。③感興趣的現(xiàn)象：空巢老人在生活過程中的真實(shí)心理體驗(yàn)和衛(wèi)生服務(wù)需求。④情景：在居家環(huán)境中的空巢老人。排除文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)：信息不全或無法獲取全文的文獻(xiàn)，主題或內(nèi)容不完整或缺失；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 在中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、EBSCO、OVID、EMbase 和Cochrane 圖書館檢索已發(fā)表的中文文獻(xiàn)和英文文獻(xiàn)，檢索時(shí)限均從建庫至2020 年6 月。英文檢索詞包括empty nester、an elderly person of no family、lonely old people、lonely elders，Chinese、China；檢索策略以PubMed 為例：#1（（（empty nester［Title/Abstract］）OR（an elderly per‐son of no family［Title/Abstract］））OR（lonely old peo‐ple［Title/Abstract］））OR（lonely elders［Title/Ab‐stract］）；#2（（Chinese［Title/Abstract］）OR（China［Title/Abstract］））；#1 AND#2。中文檢索詞包括空巢、孤寡、獨(dú)居，老人、老年人，感受、體驗(yàn)，質(zhì)性研究、定性研究；檢索策略以知網(wǎng)為例：SU=（“空巢”+“獨(dú)居”+“孤寡”）AND SU=（“老人”+“老年人”）AND SU=（“質(zhì)性研究”+“定性研究”+“扎根理論”+“現(xiàn)象學(xué)研究”+“訪談”+“行動研究”+“個(gè)案研究”）。檢索策略采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式，計(jì)算機(jī)檢索和手動檢索相結(jié)合，不斷補(bǔ)充同義檢索詞，必要時(shí)檢索參考文獻(xiàn)，無法獲取全文的文獻(xiàn)通過與原文作者聯(lián)系的方法盡量獲取全文。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2 名經(jīng)過循證培訓(xùn)的研究人員（本文第一、第三作者）獨(dú)立進(jìn)行檢索數(shù)據(jù)庫、篩選文獻(xiàn)、資料提取，雙方進(jìn)行交叉核對，當(dāng)二者意見不一致時(shí)，由第三方（本文第二作者）評定解決。依據(jù)PICOS 原則自制納入文獻(xiàn)資料提取表，提取內(nèi)容主要包括：作者及年份、地區(qū)、研究對象、質(zhì)性研究方法、感興趣的現(xiàn)象、情景因素、主要結(jié)果。

1.4 質(zhì)量評價(jià) 本研究中的文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)由2 名經(jīng)過循證培訓(xùn)的研究人員獨(dú)立完成，若存在意見分歧，則由第三方參與評定。采用2016 年澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］，評價(jià)內(nèi)容包括：研究的方法學(xué)是否與其哲學(xué)基礎(chǔ)、研究問題、資料收集方法、資料分析方法、結(jié)果闡釋是否一致，是否考慮研究者自身的情況，研究對象及其觀點(diǎn)是否具有典型性等10 項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)的內(nèi)容均以“是”“否”“不清楚”和“不適用”來評價(jià)。若全部滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，則發(fā)生偏倚的可能性最小，定為A 級；若部分滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，則為中度偏倚可能，定為B 級；若全部不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性較高，定為C級。

1.5 Meta 整合方法 本研究結(jié)果的整合主要通過“Meta整合中的匯集性整合［5］”方法來完成。在完成對各質(zhì)性研究的哲學(xué)思想和方法論理解的步驟后，通過反復(fù)多次理解、分析、解釋各個(gè)研究結(jié)果的含義，將類似的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)歸納為新類別，進(jìn)而整合形成新的結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及質(zhì)量評價(jià) 初檢出相關(guān)文獻(xiàn)353 篇，其中中文文獻(xiàn)224 篇、英文文獻(xiàn)129 篇。最終納入14篇文獻(xiàn)［6～18］，均為中文，納入文獻(xiàn)的基本特征見表1，從納入文獻(xiàn)中提煉的主要結(jié)果見表2，方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果見表3。

2.2 Meta 整合結(jié)果 通過仔細(xì)閱讀納入的14篇文獻(xiàn)比較分析后，最終提煉出32 個(gè)研究結(jié)果，歸納形成7 個(gè)新類別，并綜合得出3 個(gè)整合結(jié)果，Meta 整合結(jié)果結(jié)構(gòu)圖見圖1。

2.2.1 整合結(jié)果1：老人面對長期空巢生活的心理體驗(yàn)

類別1：負(fù)性情緒表現(xiàn)?！懊鎸﹄y過的事情，無人訴說”［8］、“孩子也有自己的家庭，他們也忙”［17］：表明空巢老人由于兒女不在身邊，缺乏親人陪伴會產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、失落的一系列情緒反應(yīng)?！艾F(xiàn)在只能兩個(gè)人互相照顧，但是很擔(dān)憂一個(gè)生病后，另一個(gè)也會病倒”［19］：表明空巢老人一直是夫婦或個(gè)人獨(dú)自生活，大多比較擔(dān)心自身和配偶的身體狀況及自身的經(jīng)濟(jì)狀況，會產(chǎn)生患病后無人照顧的無助感和對未來的不確定感?！捌匠３燥?、看病都要花錢，我的錢少，雖然孩子要給我錢，但還是要節(jié)省用”［11］、“子女工作忙，我們老倆口身體狀況都不好，總讓孩子牽掛”［12］：表明空巢老人隨著年齡增長，身體器官產(chǎn)生退行性變，由于行動不便和擔(dān)憂養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)問題，老人在出現(xiàn)疾病癥狀時(shí)大多選擇在家忍耐，并擔(dān)心拖累家人。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

類別2：正性心理感受?！皠e看我年紀(jì)已經(jīng)很大了，但我還在繼續(xù)做審計(jì)工作的，現(xiàn)在年紀(jì)大了，單位還需要我，我很高興”［9］：表明大多數(shù)老人在子女成人后就開始空巢生活，現(xiàn)已逐漸適應(yīng)并開始積極應(yīng)對，參與社區(qū)活動、培養(yǎng)各種興趣愛好，他們通過保持對工作、學(xué)習(xí)的熱情來積極面對空巢生活，期待實(shí)現(xiàn)自身社會價(jià)值?！袄夏耆爽F(xiàn)在政府又照顧我們，坐公交又不要錢，能跑跑就跑跑，自己想怎么玩就怎么玩，不是開心嘛”［9］：表明空巢老人感恩家人、朋友和社會?！班徖镪P(guān)系都不錯(cuò)，出門都會互相問好，他們也很尊重我”［10］：表明空巢老人較重視他人對自己的尊重和認(rèn)可，表揚(yáng)與認(rèn)可可以使老人獲得成就感。

2.2.2 整合結(jié)果2：空巢老人的精神訴求

類別3：需要心理疏導(dǎo)?！跋胍睦矸矫娴淖o(hù)理，也沒有這樣的人才”［6］、“希望有人跟自己聊聊天”［15］：表明長期處于焦慮、孤獨(dú)情緒的老人需要專業(yè)的心理疏導(dǎo)，尋求傾訴，但諸多空巢老人當(dāng)前處于無處傾訴的處境。“現(xiàn)在就是想看看孫子孫女，想讓孩子多回來住住”［16］、“老伴走了我就自己了，總覺得少什么了，在家沒人陪吃飯，睡覺和早上醒來也是自己”［16］：表明空巢生活使得老人對親情更加期待。

類別4：渴望他人的關(guān)注。“我們老兩口很羨慕隔壁家的孩子總是來陪父母，我們經(jīng)常感覺到孤獨(dú)寂寞”［19］：表明他人的關(guān)注是空巢老人的精神慰藉，尤其是親朋好友的關(guān)注，能夠顯著調(diào)節(jié)空巢老人的心境。“我就希望政府可以多多關(guān)心我們，看望看望我們這些老人”［17］：表明空巢老人需要政府和社會的關(guān)注?！搬t(yī)務(wù)工作者和患者是心貼心的，比較親近”［6］：表明老年人身體健康狀況大多下降，在頻繁就醫(yī)過程中更希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛。

表2 從納入文獻(xiàn)中提煉的主要結(jié)果

表3 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)

2.2.3 整合結(jié)果3：空巢老人的衛(wèi)生服務(wù)需求

類別5：完善就醫(yī)、診療管理制度?！按筢t(yī)院開的處方在社區(qū)醫(yī)院不承認(rèn)，我們還要重新掛號，希望能簡化這個(gè)過程”［7］：表明行動不方便的老年人在面對多次排隊(duì)掛號、取藥等繁雜的醫(yī)療活動，體力和精力都明顯不足?！跋Ｍ茉诩腋浇O(shè)有社區(qū)醫(yī)院，解決最基本的看病問題”［6］：表明空巢老人大多活動不便，診療活動更傾向于社區(qū)等近距離診療場所?！氨热巛斠海瑏硪惶?5元，來拔針又要25元，一天就受不了”［6］：表明多數(shù)空巢老人無經(jīng)濟(jì)來源或依賴退休金度日，希望社區(qū)上門服務(wù)費(fèi)用適當(dāng)降低。

類別6：改善醫(yī)療條件。“希望能傳授糖尿病知識，像我不知道自己不可以吃海鮮，等到發(fā)病了才知道”［14］：表明空巢老人期待專業(yè)化的健康指導(dǎo)、健康講座、電話咨詢等社區(qū)特色服務(wù)?！耙巧鐓^(qū)水平達(dá)標(biāo)，我們還是覺得在社區(qū)看病方便”［7］、“我是想要國產(chǎn)的最普通的胃蛋白酶，醫(yī)院都沒有”［13］：表明空巢老人希望就近得到高水平的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理資源、檢查項(xiàng)目以及能夠滿足自身需求的藥品種類。

類別7：提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平?！澳憧磩e的醫(yī)院出院小結(jié)清清楚楚給我印好，住院記錄一目了然，這個(gè)醫(yī)院就沒有”［14］：表明空巢老人希望醫(yī)務(wù)人員不斷提高服務(wù)質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)良好的就醫(yī)體驗(yàn)?！跋Ｍo(hù)士能把健康教育做好，不然后面產(chǎn)生的問題還是要她們來解決”［7］：表明空巢老人希望醫(yī)務(wù)工作者能夠細(xì)致工作，耐心傾聽、解釋，提高自身的工作責(zé)任心。

3 討論

圖1 納入研究的Meta整合結(jié)果結(jié)構(gòu)圖

3.1 空巢老人的心理體驗(yàn)和精神訴求 通過整合結(jié)果1表明，老人在面對空巢生活時(shí)，孤獨(dú)抑郁情緒最強(qiáng)烈且貫穿整段空巢生活，同時(shí)，由于缺少經(jīng)濟(jì)來源和親人的陪伴，老人會感到無助和對未來的恐懼［19］。隨著年齡的逐漸增長，身體器官退行性變，加之失去經(jīng)濟(jì)來源，空巢老人開始日漸擔(dān)心自身的健康狀況和經(jīng)濟(jì)狀況。在經(jīng)歷了長期的空巢生活后，老人對于空巢生活也逐漸適應(yīng)，心態(tài)趨向于積極化，開始積極參與社區(qū)活動來保持對生活的熱情［20］。

空巢老人對于家庭支持的需求主要體現(xiàn)在期望得到配偶、子女、孫輩和兄弟姐妹的關(guān)注，配偶作為空巢老人的唯一陪伴者，一旦配偶去世，老人的情緒波動后容易產(chǎn)生健康問題，醫(yī)務(wù)人員需做好健康監(jiān)測，社區(qū)對于喪偶的空巢老人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對于獨(dú)居老人，應(yīng)做好親屬的思想工作，盡量滿足老人的家庭支持需求。社會對于空巢老人應(yīng)給予充分關(guān)注，有研究表明，空巢老人相對非空巢老人更愿意接受機(jī)構(gòu)的照料［21］。因此，政府可以依托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立空巢老人照護(hù)中心，解決高齡空巢老人、半自理空巢老人、獨(dú)居空巢老人的無人照料等問題。

3.2 空巢老人的衛(wèi)生服務(wù)需求 因年齡的增長，空巢老人對自身和配偶的身體狀況較擔(dān)憂，因此較迫切希望得到醫(yī)療、護(hù)理支持，大部分空巢老人表示愿意通過合同向全科醫(yī)生支付費(fèi)用以期獲得醫(yī)療服務(wù)［22］，這表明社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員在做好初級衛(wèi)生保健的同時(shí)，還要注重老年人的健康服務(wù)需求，尤其是社區(qū)特色服務(wù)的拓展，如電話咨詢、健康講座、上門服務(wù)等，對社區(qū)空巢老人便民醫(yī)療服務(wù)的實(shí)現(xiàn)意義重大。在做好針對空巢老人醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目即內(nèi)容的同時(shí)，也要注重醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心和服務(wù)態(tài)度的培養(yǎng)，在面對有語言和聽力障礙的老人時(shí)，要將心比心，耐心解釋。

3.3 本研究的局限性及啟示 本研究納入的14 項(xiàng)文獻(xiàn)的研究對象大多來自我國南方或沿海等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，難以展示全國空巢老人的心理體驗(yàn)現(xiàn)狀，加之對于研究者的文化背景等內(nèi)容均未提及，很可能影響Meta 整合結(jié)果的全面性。通過空巢老人的生活體驗(yàn)和養(yǎng)老服務(wù)需求的Meta 整合結(jié)果可見，社會應(yīng)充分關(guān)注空巢老人這一特殊群體，尤其是空巢老人的親屬，要充分認(rèn)識到陪伴的重要性，讓老人安度晚年。本研究可為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年人服務(wù)項(xiàng)目的制定提供依據(jù)，同時(shí)也可為推動空巢老人相關(guān)福利政策的制定提供理論參考。