王文麗，周志益

重慶市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，重慶401122

老年功能性便秘是困擾老年人的常見(jiàn)病之一，常伴發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良和免疫力低下，降低患者生活質(zhì)量，增加醫(yī)療費(fèi)用。目前，對(duì)功能性便秘的治療大多采用瀉劑治療。然而，長(zhǎng)期使用瀉劑可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，且對(duì)約1/3 的患者沒(méi)有理想療效。腸道動(dòng)力低下和腸道菌群失調(diào)是老年功能性便秘的重要病因機(jī)制，也是營(yíng)養(yǎng)吸收障礙和免疫力低下的重要原因。胃腸起搏器是利用電子技術(shù)，產(chǎn)生與人體胃腸電節(jié)律相似的低強(qiáng)度電信號(hào)，經(jīng)體表相應(yīng)的胃腸起搏點(diǎn)投影部位釋放一定的電刺激，使胃腸電活動(dòng)產(chǎn)生跟隨效應(yīng)，恢復(fù)正常胃腸電節(jié)律和波幅，從而治療某些胃腸動(dòng)力障礙性疾?。?，2］和改善胃腸屏障功能［3］。國(guó)內(nèi)對(duì)體表胃腸起搏用于治療上消化道功能性疾病的報(bào)道較多［4］，用于治療便秘的報(bào)道較少，均為對(duì)非老年患者的研究［5］，對(duì)老年患者的研究較少。我們采用益生菌口服聯(lián)合體表胃腸起搏器治療老年功能性便秘，觀察對(duì)便秘的效果及其對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫狀態(tài)的改善情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016 年9 月～2020 年4 月在我院老年病房治療的功能性便秘患者180 例，男87例、女93 例，年齡65～82 歲，病程9～22 年。隨機(jī)分為對(duì)照組90例、觀察組90例。對(duì)照組男40例、女50例，年齡（72.60±9.56）歲，病程（16.48±4.87）年；觀察組男47 例、女43 例，年齡（72.36±11.67）歲，病程（15.39±5.48）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《羅馬Ⅲ功能性胃腸病》中功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>65 歲；同意停用乳果糖以外的其他瀉劑；患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：便秘繼發(fā)于其他疾?。c道疾病、全身性疾?。?；藥物導(dǎo)致便秘；認(rèn)知障礙、不能表述主觀癥狀；進(jìn)展性惡性腫瘤或其他嚴(yán)重消耗性疾??；患出血、穿孔等嚴(yán)重器質(zhì)性胃腸道疾??；合并嚴(yán)重感染；合并嚴(yán)重心臟疾病，安置心臟起搏器；合并嚴(yán)重器官損害；依從性差。組間性別構(gòu)成、年齡及病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均>0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理審核。

1.2 治療方法 兩組患者均接受健康教育，調(diào)整生活方式：合理膳食，多進(jìn)食富纖維性食物，多飲水，適度活動(dòng)，建立良好的排便習(xí)慣；治療和觀察期間不使用其他任何影響消化道功能藥物。均停用所有影響排便的藥物1 周，作為導(dǎo)入期，導(dǎo)入期結(jié)束時(shí)，兩組患者開(kāi)始分別接受治療。

對(duì)照組給予乳果糖口服，10 mL，2次/d。觀察組給予口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌散3 粒，3 次/d，溫水送服，聯(lián)合體表胃腸起搏器治療。胃腸起搏器使用方法：患者平臥，根據(jù)說(shuō)明書(shū)確定胃腸體表起搏點(diǎn)的位置，用75%乙醇棉球充分擦拭，將專(zhuān)用電極片貼于定位點(diǎn)上，采用腸起搏模式10次/min，1次/d，30 min/次。兩組均治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 消化道癥狀評(píng)分 記錄各組治療前、治療后2 周、治療后4 周、治療后8 周和治療后12 周時(shí)的消化道癥狀，并采用《羅馬Ⅲ功能性胃腸病》中功能性便秘的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 消化道癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 總的癥狀好轉(zhuǎn)程度 總的癥狀好轉(zhuǎn)程度=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。以總的癥狀好轉(zhuǎn)程度>75%為顯效；總的癥狀好轉(zhuǎn)程度25%～75%為有效；<25%為無(wú)效。

1.3.3 不良反應(yīng) 觀察治療過(guò)程中腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用±s 表示，組間不同時(shí)點(diǎn)消化道癥狀評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，組間治療后總的癥狀好轉(zhuǎn)程度兩兩比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后消化道癥狀評(píng)分比較 觀察組與對(duì)照組治療前消化道癥狀各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均>0.05）。治療第2 周時(shí)，觀察組排便困難概率、納差噯氣程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P 均<0.05）；治療開(kāi)始后第4～12 周時(shí)，觀察組排便頻率、排便困難程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P 均<0.05）。治療后第8～12 周時(shí)，觀察組大便性狀評(píng)分低于對(duì)照 組（P均<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后消化道癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后消化道癥狀評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，#P<0.05。

組別評(píng)分大便性狀排便頻率排便困難程度排便困難概率輔助排便概率對(duì)照組治療前第2周第4周第8周第12周觀察組治療前第2周第4周第8周第12周2.06±0.36 0.95±0.23*1.02±0.12*2.13±0.06 1.98±0.35 1.26±0.39 0.48±0.19*0.56±0.08*1.43±0.23 1.61±0.40*2.68±0.20 2.25±0.46*2.36±0.26*2.81±0.10 2.65±0.32 3.20±0.63 1.83±0.11*1.72±0.23*2.06±0.31*2.11±0.07*2.43±0.30 2.02±0.26*2.12±0.14*2.30±0.26 2.29±0.34 2.12±0.54 0.78±0.14*0.69±0.12*0.96±0.04*#1.64±0.21*#1.23±0.49 0.56±0.19*0.36±0.21*#0.98±0.19*#1.30±0.32#2.81±0.16 2.01±0.42*1.25±0.10*#1.98±0.20*#2.13±0.12*#3.15±0.75 1.23±0.08*#1.15±0.30*1.99±0.08*2.05±0.30*2.46±0.32 1.96±0.32*1.88±0.26*2.03±0.02*2.16±0.16*組別評(píng)分腹痛腹脹程度腹痛腹脹概率納差噯氣程度納差噯氣概率對(duì)照組治療前第2周第4周第8周第12周觀察組治療前第2周第4周第8周第12周1.57±0.35 1.50±0.48 1.48±0.50 1.49±0.60 1.39±0.60*1.40±0.12 1.36±0.10 1.20±0.05*1.28±0.13*1.19±0.42*0.89±0.19 0.80±0.24 0.40±0.13*0.80±0.30 0.76±0.16 0.99±0.16 0.72±0.21*0.60±0.11*0.92±0.13 0.99±0.18 1.58±0.55 1.40±0.30 1.29±0.03*1.42±0.28 1.50±0.19 1.32±0.06 1.33±0.11 1.20±0.10*1.33±0.12 1.42±0.02 0.86±0.21 0.42±0.08*#0.28±0.12*0.60±0.14*0.62±0.20*1.03±0.15 0.50±0.07*0.47±0.06*0.70±0.08*0.92±0.04

2.2 兩組治療后總的癥狀好轉(zhuǎn)程度比較 對(duì)照組治療開(kāi)始后第2 周、第4 周、第8 周和第12 周時(shí)總的癥狀好轉(zhuǎn)程度（%）分別為27.78±1.32、30.46±2.03、7.65±0.26、9.16±0.19，觀察組分別為38.47±2.62、45.23±2.59、27.60±0.98、17.03±1.42。觀察組治療開(kāi)始后第2～8 周總的癥狀好轉(zhuǎn)程度均高于對(duì)照組（P均<0.05）。

2.3 安全性 本研究中未觀察到腹痛加劇、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。曾有4例觀察組患者出現(xiàn)腹瀉，2例調(diào)整胃腸起搏器電壓后腹瀉好轉(zhuǎn)。

3 討論

便秘是老年人常見(jiàn)的癥狀，約1/3 的老年人出現(xiàn)便秘，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少、大便間隔時(shí)間延長(zhǎng)、大便干燥、排出困難。便秘患者大多結(jié)腸蠕動(dòng)緩慢，食物滯留會(huì)反饋性影響胃的蠕動(dòng)，造成上腹部飽脹感、腹痛、納差、噯氣等癥狀。老年患者用力排便可加重心腦血管的負(fù)荷，引發(fā)血壓升高及心腦血管的意外，重則危及生命。便秘可嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和生命安全。目前，老年性便秘的治療主要依賴(lài)瀉藥。但瀉藥在治療便秘的同時(shí)，亦有諸多不良反應(yīng)。近年來(lái)，非藥物治療越來(lái)越受到關(guān)注［6］。

與心肌運(yùn)動(dòng)類(lèi)似，胃腸道的生物電活動(dòng)控制胃腸道的運(yùn)動(dòng)，胃腸電節(jié)律紊亂導(dǎo)致了包括便秘在內(nèi)的一系列臨床癥狀。不同部位的胃腸道有其各自固有的慢波頻率，又被稱(chēng)為基本電節(jié)律，胃腸道的節(jié)律性收縮、舒張的方向及速度均取決于慢波的節(jié)律?？刂坡纯蛇_(dá)到糾正異常的胃腸電活動(dòng)和調(diào)控胃腸道動(dòng)力的目的［7］。胃腸起搏器針對(duì)神經(jīng)肌肉刺激治療，基于胃腸道的動(dòng)力及功能異常多是由于胃腸電節(jié)律紊亂所導(dǎo)致。如同心臟起搏器一樣，胃腸道的起搏點(diǎn)可被外加的不同頻率的電流所驅(qū)動(dòng)，胃腸起搏點(diǎn)又能控制胃腸道基本電節(jié)律，從而驅(qū)動(dòng)胃腸道平滑肌收縮。胃腸起搏器通過(guò)體表類(lèi)正弦波刺激驅(qū)動(dòng)了存在于胃腸各部的起搏點(diǎn)，使紊亂的節(jié)律得到調(diào)整，恢復(fù)正常，使得胃腸節(jié)律紊亂所致的包括便秘在內(nèi)的一系列臨床癥狀得以調(diào)整。胃腸起搏器遵循此理論，利用胃腸起搏點(diǎn)在體表的投影，增強(qiáng)了胃腸道的蠕動(dòng)功能和結(jié)腸收縮力［8］。起搏治療通過(guò)改善胃腸道平滑肌的生物電活動(dòng)，利用胃腸起搏器電脈沖，協(xié)同人體胃腸基本節(jié)律，使之更符合正常的活動(dòng)規(guī)律，從而控制調(diào)節(jié)平滑肌的收縮舒張，調(diào)節(jié)胃腸道蠕動(dòng)，從而改善相關(guān)臨床癥狀［9］，國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用內(nèi)外置式胃腸起搏對(duì)胃輕癱、傾倒綜合征、功能性消化不良等治療效果明顯［6］，在國(guó)內(nèi)也逐漸將胃腸起搏應(yīng)用于臨床治療功能性胃腸病。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療第2周時(shí)的排便困難概率、納差噯氣程度評(píng)分均低于對(duì)照組，治療開(kāi)始后第4～12 周時(shí)的排便頻率、排便困難程度評(píng)分均低于對(duì)照組，治療后第8～12 周時(shí)的大便性狀評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組治療開(kāi)始后第2～8周總的癥狀好轉(zhuǎn)程度高于對(duì)照組，表明采用體表胃腸起搏器聯(lián)合口服益生菌治療老年功能性便秘的療效及持續(xù)性均較好，有助于緩解便秘患者的臨床癥狀。

目前在腸道中細(xì)菌已知達(dá)500 多種，在正常情況下，這些微生物互相依存、互相制約，維持平衡，保持一定的數(shù)量和比例，維持人體正常排便［10，11］。腸道黏膜深層是以雙歧桿菌為主的厭氧菌，它們與黏膜上皮表面特異性受體相結(jié)合或插入細(xì)胞間形成相當(dāng)固定的菌膜結(jié)構(gòu)，構(gòu)成抗定植力的生物屏障。腸道內(nèi)雙歧桿菌、乳桿菌和擬桿菌為腸道益生菌，與宿主終身相伴，可通過(guò)爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)，酸性代謝產(chǎn)物降低腸道局部pH 值，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速細(xì)菌毒素等有害物質(zhì)的排出［12～14］。培菲康是雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌的復(fù)方制劑。這種微生態(tài)制劑可以補(bǔ)充大量有益菌，穩(wěn)定腸道功能，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，抑制有害細(xì)菌，改善腸道環(huán)境，從而有效改善便秘癥狀［15］。

總之，體表胃腸起搏器聯(lián)合口服微生態(tài)制劑治療老年性便秘療效好，可改善老年便秘患者癥狀，治療效果的持續(xù)性好，值得臨床推廣。