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        固原市院前急救體系現(xiàn)狀調(diào)查

        2021-01-15 02:36:46
        寧夏醫(yī)學(xué)雜志 2020年12期
        關(guān)鍵詞:固原市護(hù)師分站

        李 剛

        院前急救是贏得生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié),規(guī)范、高效的院前急救能有效降低致殘率和死亡率[1]。為全面了解固原市院前急救能力和水平,健全和完善急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò),我們對固原市120急救指揮中心及所轄5縣(區(qū))急救分站院前急救工作開展了專題調(diào)研。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:固原市120急救指揮中心及所轄5縣(區(qū))急救分站院前急救制度、體系、能力建設(shè)統(tǒng)計(jì)資料。

        1.2 調(diào)查方法:2020年5月通過發(fā)放自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷、實(shí)地走訪、現(xiàn)場調(diào)查,掌握2020年4月30日及以前市120急救指揮中心及所轄5縣(區(qū))急救分站院前急救體系現(xiàn)狀。

        1.3 評價標(biāo)準(zhǔn):按照《城市120急救指揮中心指揮系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(暨緊急醫(yī)療救援指揮中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn))》和《急救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)·建標(biāo)177-2016》[2]進(jìn)行評價。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:收集調(diào)查問卷、現(xiàn)場調(diào)查資料,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和數(shù)據(jù)分析。

        2 結(jié)果

        固原市2019年戶籍總?cè)丝?50.11萬人,常住人口122.82萬人,其中農(nóng)業(yè)人口78.2萬,占63.69%?,F(xiàn)有縣級以上公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)29所,基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)909所,民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)203所。市120急救指揮中心2017年4月成立,依托市、縣綜合醫(yī)院設(shè)立120急救分站6個,分別為固原市、原州區(qū)、西吉縣、隆德縣、涇源縣和彭陽縣人民醫(yī)院急救分站。急救分站依托醫(yī)院急診科開展工作,院前急救人員與急診科共用。

        2.1 制度建設(shè):市120急救指揮中心各項(xiàng)制度健全,各急救分站均建立了院前急救制度、救護(hù)車輛管理制度等。有6個分站均無政府或衛(wèi)生健康行政部門的院前急救管理管理辦法。

        2.2 體系建設(shè)

        2.2.1 網(wǎng)絡(luò)寬帶與軟件系統(tǒng):市120急救指揮中心及5個急救分站網(wǎng)絡(luò)寬帶基本有保障,院前急救軟件系統(tǒng)運(yùn)行良好。

        2.2.2 急救分站醫(yī)療設(shè)備配備:全市配備救護(hù)車40輛(搶救型25輛、救護(hù)車15輛),其中市醫(yī)院有1輛負(fù)壓救護(hù)車,專職用于院前急救3輛(市醫(yī)院1輛、隆德縣急救分站2輛),配有GPS的院前急救車14輛(市醫(yī)院4輛、5個急救分站各2輛)。急救床位187個,全部使用,見表1。

        表1 固原市各綜合醫(yī)院急救分站救護(hù)車和急救床位配備情況(個)

        2.2.3 救護(hù)車裝備設(shè)備:各急救分站院前急救車均配備車載GPS,車載GPS為2G信號,見表2。

        2.3 能力建設(shè):各急救分站轄區(qū)服務(wù)半徑大,各縣(區(qū))中醫(yī)醫(yī)院、保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都沒有納入到120急救系統(tǒng)中。全市急救分站院前急救共有醫(yī)生69人,護(hù)士115人;醫(yī)務(wù)人員中無職稱54人(29.3%),初級職稱84人(51.1%),中級職稱21人(11.4%),高級職稱15人(8.2%);本科102人,大專78人,中專4人;醫(yī)生專業(yè)主要為內(nèi)科55人,另外科6人、婦科4人、兒科4人。25歲以下護(hù)師(士)共18人;26~30歲護(hù)師(士)52人,醫(yī)生14人;31~35歲護(hù)師(士)26人,醫(yī)生20人;36~40歲護(hù)師(士)14人,醫(yī)生13人;41~45歲護(hù)師(士)4人,醫(yī)生7人;45歲以上護(hù)師(士)1人,醫(yī)生15人。

        表2 固原市各綜合醫(yī)院急救分站救護(hù)車裝備設(shè)備缺乏情況

        3 討論

        3.1 影響院前急救質(zhì)量的主要問題

        3.1.1 制度建設(shè)不完善:各分站均無政府或衛(wèi)生健康行政部門的院前急救管理辦法。院前急救與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)制度不健全。各醫(yī)院急診救護(hù)車與120急救分站、醫(yī)院之間沒有形成統(tǒng)一指揮調(diào)度網(wǎng)絡(luò)。120院前急救車用于院前急救和院內(nèi)轉(zhuǎn)院共用,大多數(shù)醫(yī)院院前救護(hù)車作為本院病人轉(zhuǎn)送用。

        3.1.2 體系建設(shè)不健全:未形成有效的急救網(wǎng)絡(luò)體系,雖然多家醫(yī)院有急診科和救護(hù)車,但沒有統(tǒng)一急救調(diào)度指揮系統(tǒng),全市急救主要依靠各縣(區(qū))急救分站,服務(wù)半徑大,反應(yīng)時間長,直接影響社會救援傷病員的院前急救的快速應(yīng)急反應(yīng)。軟硬件設(shè)施設(shè)備不完善,各急救分站網(wǎng)絡(luò)寬帶未完全覆蓋,經(jīng)常有斷網(wǎng)現(xiàn)象。急救分站醫(yī)療設(shè)備配備不足,急救床位數(shù)量少,院前急救車輛有車載GPS系統(tǒng)的少,運(yùn)行不穩(wěn)定,信號差,經(jīng)常黑屏,每天值班急救車輛少,常出現(xiàn)無車可派。救護(hù)車裝備設(shè)備配置低、數(shù)量不足,2個分站僅有普通型救護(hù)車,無急救醫(yī)療器材,不具備車上急救功能。對講機(jī)配置低,質(zhì)量差,運(yùn)行不穩(wěn)定。電子病歷系統(tǒng)不完善。

        3.1.3 能力建設(shè)不足:急救服務(wù)能力與急救需求不相適應(yīng),急救站點(diǎn)主要集中在市、縣(區(qū))城區(qū),各120急救分站沒有合格辦公用房,沒有專職司機(jī)及院前急救隊(duì)伍,救護(hù)車輛配置低。120急救能力有必要向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸,但缺乏醫(yī)護(hù)人員配備、急救車輛設(shè)施設(shè)備的配備等。急救人員少、素質(zhì)參差不齊,各急救站人員編制、待遇均歸所屬醫(yī)院,急救人員專業(yè)分配不合理,各個急救分站均無擔(dān)架員。部分院前急救人員責(zé)任心不強(qiáng),對急救設(shè)備使用不熟練。院前死亡病人或者院前未接到病人的電子病歷錄入存在困難。醫(yī)務(wù)人員職稱結(jié)構(gòu)不合理,無職稱占29.3%,初級職稱占51.1%。急救分站院內(nèi)與院外急救沒有分開管理,護(hù)士與醫(yī)生固定人員少,大部分是各科抽調(diào)輪轉(zhuǎn),人員流動性大,影響院前急救業(yè)務(wù)的持續(xù)發(fā)展,人才培養(yǎng)能力欠缺。全市除了西吉縣與市醫(yī)院有獨(dú)立的急救中心綜合樓,其他分站依附于各醫(yī)院,均無獨(dú)立的急救中心綜合樓,更無院前急救專門培訓(xùn)基地、設(shè)備,培訓(xùn)不規(guī)范,效果差。個別急救分站對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員沒有培訓(xùn)。市120急救指揮中心作用發(fā)揮不夠,目前主要開展院前急救車輛的指揮調(diào)度,無專業(yè)的院前急救隊(duì)伍和車輛,應(yīng)對重大突發(fā)公共事件的服務(wù)能力不足。

        3.2 可行性對策與建議

        3.2.1 規(guī)范120急救管理制度:按照國家緊急醫(yī)療救援指揮中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),制定固原市院前急救管理辦法。完善120急救指揮網(wǎng)絡(luò)體系,優(yōu)化軟件設(shè)計(jì),升級車載系統(tǒng),統(tǒng)一配置車載電話,購置高配置救護(hù)車輛。建立調(diào)度員培訓(xùn)制度,建立質(zhì)量控制制度,強(qiáng)化急救分站業(yè)務(wù)指導(dǎo)[3];建立市、縣區(qū)聯(lián)席會議制度,定期研究院前急救工作;建立急救車輛調(diào)派管理制度,提高救護(hù)車輛的使用率;建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物資儲備制度,保障突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置。

        3.2.2 建立健全急救網(wǎng)絡(luò)體系:形成以指揮中心為核心,急救分站為樞紐、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院為基礎(chǔ)的急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系[4],根據(jù)行政區(qū)劃,充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源,將所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入急救網(wǎng)絡(luò)體系中,建成具有區(qū)域特點(diǎn)的市、縣、鄉(xiāng)三級急救網(wǎng)絡(luò)。依托市、縣級中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院拓展建立急救分站,依托中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院(站)形成網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,開通綠色通道。

        3.2.3 完善急救通訊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng):在各分站和救護(hù)車上設(shè)基地臺和車載GPS,升級網(wǎng)絡(luò)信號強(qiáng)度至少為4G,形成以市120急救指揮中心為主體,急救分站、救護(hù)車和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院為網(wǎng)點(diǎn),覆蓋全市的院前急救指揮通訊系統(tǒng)[5]。

        3.2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè):加大市120急救指揮中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),在各縣區(qū)配置負(fù)壓救護(hù)車1輛,對急救分站增加配備擔(dān)架員與專職院前急救人員。按急救出診需要,救護(hù)車內(nèi)配置心電圖機(jī)、簡易呼吸器、吸引器、除顫監(jiān)護(hù)儀等必要的搶救檢查設(shè)備及搶救藥品。

        3.2.5 強(qiáng)化急救醫(yī)療業(yè)務(wù)管理:加強(qiáng)急救人員準(zhǔn)入管理,建立健全急救醫(yī)療規(guī)范。健全專業(yè)人員崗位職責(zé)和考核評估制度,制定嚴(yán)格的工作標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程[6]。

        3.2.6 增加急救公益事業(yè)投入:現(xiàn)代院前急救醫(yī)療必須做到現(xiàn)場搶救和監(jiān)護(hù),使院前急救由單純轉(zhuǎn)運(yùn)型向醫(yī)療急救型轉(zhuǎn)變[7]。要增加人員編制與經(jīng)費(fèi)投入,配備專業(yè)技能高的醫(yī)護(hù)人員,制定職稱晉升、發(fā)放急診補(bǔ)貼等特殊優(yōu)惠政策,薪酬向急救醫(yī)護(hù)人員傾斜。

        3.2.7 加大急救人才培養(yǎng)力度:院前、院內(nèi)急救相結(jié)合,重點(diǎn)突出院前急救知識培訓(xùn)[8];應(yīng)以臨床實(shí)用技術(shù)為主,加強(qiáng)實(shí)際操作和演練,以提高急救基本技能。同時,不斷提高急救人才的學(xué)歷層次、技術(shù)職稱,努力造就一支高素質(zhì)的急救隊(duì)伍。

        3.2.8 提高群眾對“120”的認(rèn)知:院前急救需要社會公眾性自救互救,要加大對120院前急救工作的宣傳,讓群眾正確撥打“120”急救電話,平時有計(jì)劃有組織的對多行業(yè)從業(yè)人員培訓(xùn),使之成為社會公眾性自救的骨干。

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