田雙桂 沈紹武 肖 勇

(湖北中醫(yī)藥大學(xué) 武漢 430065)

1 引言

2015年國家中醫(yī)藥管理局啟動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(中醫(yī)館)健康信息平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目，要求各省級(jí)中醫(yī)藥主管部門建立省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心，負(fù)責(zé)本省中醫(yī)藥信息化建設(shè)與發(fā)展。各省級(jí)中醫(yī)藥主管部門按照國家有關(guān)規(guī)定，依托省級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥高等院校、衛(wèi)生信息中心等建立省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心，將其作為全民健康保障信息化工程中醫(yī)藥部分實(shí)施基地[1]，加強(qiáng)基礎(chǔ)硬件、軟件、建設(shè)指南[2]、管理規(guī)范[3]等建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范和推動(dòng)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)應(yīng)用。本研究基于國家中醫(yī)藥管理局“十四五”中醫(yī)藥信息化高質(zhì)量發(fā)展研究項(xiàng)目，通過系統(tǒng)在線填報(bào)方式收集31家省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心現(xiàn)狀數(shù)據(jù)，輔以電話訪談、內(nèi)容分析和個(gè)案研究等方法，較全面了解我國省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心信息化建設(shè)與應(yīng)用現(xiàn)狀，針對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)的問題提出相應(yīng)對(duì)策建議。

2 研究方法與內(nèi)容

2.1 方法

以31家省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心建設(shè)管理人員為研究對(duì)象，主要采用系統(tǒng)在線填報(bào)方式，通過GraphPad Prism 8軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。在線填報(bào)系統(tǒng)于2019年10月31日-12月15日開放，收集有效數(shù)據(jù)31份，有效率100%。

2.2 內(nèi)容

針對(duì)省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心信息化建設(shè)現(xiàn)狀主要從3個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查，即組織管理和人員情況、軟硬件建設(shè)和應(yīng)用情況(包含基礎(chǔ)設(shè)施、本地化應(yīng)用信息系統(tǒng)、互聯(lián)互通、網(wǎng)絡(luò)安全)、建設(shè)管理人員發(fā)展建議。

3 結(jié)果與分析

3.1 組織管理和人員情況

3.1.1 組織管理 27家由省級(jí)中醫(yī)藥主管部門直接管理，4家依托于中醫(yī)藥高等院校。83.87%的省份在省級(jí)衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥發(fā)展等規(guī)劃中納入省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心或中醫(yī)館健康信息平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目，立足于全省視角進(jìn)行規(guī)劃和建設(shè)。省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心主要職責(zé)為執(zhí)行國家衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥信息化、統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和承擔(dān)本地區(qū)中醫(yī)藥行業(yè)信息系統(tǒng)工程項(xiàng)目建設(shè)與管理，見表1。30家省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心均建立管理、運(yùn)維等相關(guān)制度規(guī)范，其中26家承擔(dān)省級(jí)中醫(yī)藥主管部門的具體項(xiàng)目任務(wù)，2018年度項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)達(dá)1.26億元，省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心組織管理職責(zé)逐步完善。

表1 省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心主要職責(zé)分布

3.1.2 人員情況 共有專業(yè)技術(shù)人員274人，其中專職人員占比56.20%。東部省份省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心人員配置(平均10.09人)高于中部(平均8.13人)、西部省份(平均8.17人)，但東部各省人數(shù)差異較大(SD為11.88，高于中部和西部)，見圖1。本科生學(xué)歷占比55.11%，中級(jí)職稱和初級(jí)職稱分別占比36.13%和38.32%，專業(yè)占比最多的是計(jì)算機(jī)及工科類達(dá)到59.12%，見圖2、圖3。2018年度參加本單位之外培訓(xùn)1 715人次，其中參加網(wǎng)絡(luò)安全培訓(xùn)70人次。發(fā)表論文84篇，獲批信息化相關(guān)專利17項(xiàng)、信息化相關(guān)軟件著作權(quán)16項(xiàng)。

圖1 東中西部省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心技術(shù)團(tuán)隊(duì)情況

圖2 省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心技術(shù)團(tuán)隊(duì)學(xué)歷和職稱分布情況

圖3 省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心技術(shù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)分布情況

3.2 軟硬件建設(shè)和應(yīng)用情況

3.2.1 基礎(chǔ)設(shè)施 26家省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心自建專用機(jī)房，5家采用租用云服務(wù)方式。自建機(jī)房面積最大達(dá)到1 000m2，配套不間斷電源(Uninterruptible Power Supply，UPS)、防靜電、防雷、防火、防潮、防水、溫度和濕度監(jiān)控設(shè)備。省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心機(jī)房服務(wù)器CPU數(shù)量集中在10～50C(占比38.71%)，機(jī)房存儲(chǔ)設(shè)備容量在100T以上的占32.26%，西部地區(qū)機(jī)房服務(wù)器CPU數(shù)量(SD=0.89)和存儲(chǔ)設(shè)備容量(SD=1.14)差異較小,見圖4。87.09%的省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心外部網(wǎng)絡(luò)出口帶寬大于等于100M，最小為10M。19家省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心通過專網(wǎng)鏈接，10家通過互聯(lián)網(wǎng)鏈接，2家采用混合方式鏈接。

圖4 東中西部省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心服務(wù)器數(shù)量和存儲(chǔ)容量情況

3.2.2 應(yīng)用系統(tǒng) 省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心是中醫(yī)藥業(yè)務(wù)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)資源進(jìn)行集中、集成、共享、分析的場所[4]，28個(gè)省份基本建成中醫(yī)館健康信息平臺(tái)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館提供統(tǒng)一中醫(yī)電子病歷、辨證論治、中醫(yī)藥知識(shí)庫、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育、中醫(yī)治未病系統(tǒng)等，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高醫(yī)療服務(wù)可及性。目前共接入中醫(yī)館1.4萬余家，注冊醫(yī)生3.7萬余人，平均接診341人次。6家省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心結(jié)合本省實(shí)際情況構(gòu)建大數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，2家建立慢病管理系統(tǒng)，1家建立中醫(yī)醫(yī)院綜合統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)等。

3.2.3 互聯(lián)互通 在中醫(yī)館健康信息平臺(tái)與省統(tǒng)籌全民健康信息平臺(tái)互聯(lián)互通建設(shè)方面，22家省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心已與省統(tǒng)籌全民健康信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，其中14家部分實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)調(diào)用，8家實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接；4家尚未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，其中1家尚不具備實(shí)現(xiàn)對(duì)接、信息互通共享的條件；5家未建成省統(tǒng)籌全民健康信息平臺(tái)。在信息標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用方面，主要為ICD 9/10，其次為中醫(yī)病證分類與代碼(TCD)，采用衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元類標(biāo)準(zhǔn)頻數(shù)為11，采用中醫(yī)藥信息元類標(biāo)準(zhǔn)頻數(shù)為8，見圖5。

圖5 中醫(yī)館健康信息平臺(tái)信息標(biāo)準(zhǔn)采用情況

3.2.4 網(wǎng)絡(luò)安全 26家省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心實(shí)施網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)測評(píng)，已定級(jí)備案信息系統(tǒng)33個(gè)，其中第3級(jí)信息系統(tǒng)27個(gè)。各省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心運(yùn)用防火墻、網(wǎng)閘、虛擬專用網(wǎng)絡(luò)(Virtual Private Network，VPN)、網(wǎng)絡(luò)安全審計(jì)、主機(jī)安全審計(jì)等網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)，建立了信息安全策略、信息安全組織、信息安全審計(jì)管理、人員安全管理、機(jī)房安全管理等網(wǎng)絡(luò)安全制度。28家省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心或中醫(yī)館健康信息平臺(tái)制定了應(yīng)急預(yù)案，其中一半省份開展應(yīng)急預(yù)案演練。2018年度各地區(qū)配套支持?jǐn)?shù)據(jù)中心建設(shè)與運(yùn)行維護(hù)經(jīng)費(fèi)1.41億元，其中撥付省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心經(jīng)費(fèi)占比61.25%。83.87%的省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心依托單位自身進(jìn)行信息化運(yùn)維，部分采用外包服務(wù)。

4 問題分析和建議

4.1 存在問題

4.1.1 組織管理體系不夠完善 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示部分省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心缺乏行之有效的組織管理規(guī)范，3家尚未參與制定本地區(qū)中醫(yī)藥信息化、統(tǒng)計(jì)發(fā)展規(guī)劃，4家未承擔(dān)本地區(qū)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)相關(guān)工作，5家未承擔(dān)本地區(qū)信息安全與保密相關(guān)技術(shù)保障工作，個(gè)別尚未建立管理、運(yùn)維相關(guān)制度規(guī)范，尚未站在頂層和全局角度思考其建設(shè)與發(fā)展，統(tǒng)籌推進(jìn)、建設(shè)和管理力度不足[5]，未能成為省級(jí)中醫(yī)藥信息化建設(shè)與發(fā)展先鋒隊(duì)和踐行者[1]，難以獨(dú)立編制、統(tǒng)籌本省中醫(yī)藥信息化發(fā)展規(guī)劃。

4.1.2 專業(yè)人才配備不足 省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心管理規(guī)范規(guī)定，各省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心應(yīng)配備不少于4名專職業(yè)務(wù)人員，其中醫(yī)療(或者醫(yī)學(xué)信息專業(yè))業(yè)務(wù)人員不少于1名，信息技術(shù)人員不少于3名。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示2018年度信息技術(shù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)中，6家無專職人員，5家專職人員數(shù)量在4名以下，4家無醫(yī)療(或者醫(yī)學(xué)信息專業(yè))專職業(yè)務(wù)人員，9家專職信息技術(shù)人員數(shù)量少于3名。兼職人員總數(shù)達(dá)43.80%，存在工作時(shí)間、精力、專業(yè)技術(shù)能力有限等問題，無法保障省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心工作進(jìn)度和質(zhì)量。同時(shí)針對(duì)數(shù)據(jù)中心技術(shù)人員的培訓(xùn)相對(duì)較少，網(wǎng)絡(luò)安全培訓(xùn)不足。

4.1.3 經(jīng)費(fèi)投入不足 2018年度各地區(qū)配套支持省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心建設(shè)與運(yùn)行維護(hù)經(jīng)費(fèi)中依托單位自籌占比38.75%，后續(xù)運(yùn)行維護(hù)經(jīng)費(fèi)尚不明確，導(dǎo)致數(shù)據(jù)中心日常工作開展較困難，不能統(tǒng)籌考慮、制定未來發(fā)展計(jì)劃。省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心信息化運(yùn)行維護(hù)主要以依托單位運(yùn)維為主，無法明確經(jīng)費(fèi)投入則會(huì)給依托單位帶來一定困難。

4.1.4 互聯(lián)互通接口開放程度不高 調(diào)查顯示各省現(xiàn)有開放接口和代碼有限，無法進(jìn)行部分本地化功能新增及維護(hù)，增加與省統(tǒng)籌全民健康信息平臺(tái)、基層醫(yī)療管理信息系統(tǒng)等對(duì)接的經(jīng)費(fèi)投入和實(shí)施難度，互聯(lián)互通程度有待進(jìn)一步提高。采用中醫(yī)藥信息元類標(biāo)準(zhǔn)少，在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化應(yīng)用和管理方面有所欠缺，尚未成為中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)制度建設(shè)與執(zhí)行的保障基地。

4.2 相關(guān)建議

4.2.1 完善組織管理體系 建立并完善省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心管理體制和有效機(jī)制，編制行之有效的工作制度，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，明確省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心職能和人員職責(zé)，提升省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心在全省中醫(yī)藥信息化建設(shè)中的整體規(guī)劃、指導(dǎo)建設(shè)等作用，進(jìn)一步推動(dòng)省域跨部門中醫(yī)藥信息化協(xié)同工作機(jī)制的建立與完善[6]，為構(gòu)建中醫(yī)藥信息化體系奠定基礎(chǔ)。

4.2.2 加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng) 采用“引進(jìn)來”和“走出去”相結(jié)合方式開展省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心人才培養(yǎng)。一方面招聘引進(jìn)一批專業(yè)知識(shí)過硬、綜合能力強(qiáng)的復(fù)合型人才，專門從事省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心相關(guān)工作。另一方面在現(xiàn)有人才隊(duì)伍中挑選一批外出參加針對(duì)性培訓(xùn)，包括系統(tǒng)研發(fā)、系統(tǒng)維護(hù)、數(shù)據(jù)定義、數(shù)據(jù)分析、信息安全、實(shí)施應(yīng)用等方面，提升其專業(yè)技術(shù)知識(shí)水平和實(shí)踐操作能力。將省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心建設(shè)成為中醫(yī)藥信息化人才培訓(xùn)中心。

4.2.3 加大經(jīng)費(fèi)投入力度 國家層級(jí)要積極爭取，發(fā)揮中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心在行業(yè)發(fā)展中的支撐作用，強(qiáng)調(diào)省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心在實(shí)施全民健康保障信息化工程中的作用。省級(jí)層面要?jiǎng)?chuàng)新思路，多方籌措資金，保障省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心正常運(yùn)行。

4.2.4 制定互聯(lián)互通接口開放規(guī)范 省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心應(yīng)根據(jù)實(shí)際研究制定互聯(lián)互通接口開放規(guī)范，加大開放力度，保障與省級(jí)其他信息系統(tǒng)、市級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心和基層醫(yī)療管理信息系統(tǒng)等互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)有效共享和交換。加緊制定一批中醫(yī)藥信息資源共享和交換、中醫(yī)藥與醫(yī)療健康信息融合協(xié)同信息標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施與應(yīng)用，為中醫(yī)藥健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用提供支撐。

5 結(jié)語

省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心建立從根本上解決了省級(jí)中醫(yī)藥信息化工作沒有專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)、統(tǒng)一平臺(tái)運(yùn)維的問題，提升我國中醫(yī)藥信息化服務(wù)能力和水平。定期開展調(diào)查、了解現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問題、提出建議，對(duì)進(jìn)一步深化省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心建設(shè)與管理具有重要意義，也為進(jìn)一步整合省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)資源，發(fā)揮新技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域中的應(yīng)用價(jià)值提供參考。