馬平 青海省門源縣中醫(yī)院

一、醫(yī)院內(nèi)部控制制度內(nèi)涵

內(nèi)控是運營單位為了達到運營目的而采取的一些內(nèi)部措施的總稱，包括保護自身信息、財產(chǎn)安全的措施，保證運營活動安全有效的措施，醫(yī)院收支、職工素養(yǎng)方面的控制。醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設堅持全面性原則、適應性原則、制衡性原則、重要性原則、成本效益五個原則，推動醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設。

二、新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部控制制度的重要性

醫(yī)院作為一個運營單位，不免存在財政舞弊、運營活動失效的現(xiàn)象，而完善而有效的醫(yī)院內(nèi)部制度，規(guī)范各項流程，從而降低醫(yī)院的運營風險、財務風險。進行醫(yī)院內(nèi)部的制度建設，是新醫(yī)改浪潮下醫(yī)院提高自身競爭力，促進自身長期穩(wěn)定發(fā)展的必然要求。

三、新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設中存在的一些問題

（一）主體權責不清

醫(yī)院內(nèi)部存在著主體責任不清的問題，各部門之間相互推卸責任又相互制約著工作，甚至存在著不作為的問題。其實這一問題的根本在于醫(yī)院責任落實體制不完善，醫(yī)院內(nèi)部體系混亂，工作和責任分工不明確。而相對于權責明確的現(xiàn)代企業(yè)而言，醫(yī)院的管理體系與部門分工極為落后、復雜。這些問題給一些工作人員失職提供了“便利”的條件，同時，這也直接影響到了醫(yī)院的醫(yī)療效果和病人的治療效果，阻礙了新醫(yī)改的發(fā)展進程。要想深入推進新醫(yī)改，為人民群眾建立良好的衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境，必須要從源頭上解決這一問題。

（二）資源浪費現(xiàn)象嚴重

由于內(nèi)部協(xié)調(diào)機制不完善，醫(yī)院之中的許多資源得不到充分合理的利用，甚至在一些醫(yī)院內(nèi)部，存在著嚴重浪費醫(yī)療資源的現(xiàn)象?，F(xiàn)階段許多醫(yī)院雖然小有規(guī)模，但缺乏優(yōu)秀人才，許多醫(yī)師并沒有提升自身的責任心，長期占據(jù)崗位，浪費崗位資源。一些醫(yī)院尚且還存在著醫(yī)師浪費醫(yī)療資源，私用醫(yī)院公物，沒有責任意識和集體意識，占國家的便宜等不良現(xiàn)象。而在許多公立醫(yī)院之中，醫(yī)療設施以及醫(yī)藥用品也不斷地被浪費，良好的醫(yī)療資源長時間得不到合理的利用，這些都直接影響著醫(yī)療水平的提高，同時也會對新醫(yī)改的進程和醫(yī)改后的效果產(chǎn)生消極的影響[1]。

（三）內(nèi)生動力不足

新醫(yī)改的另一個重要的阻力就是醫(yī)院內(nèi)部缺乏新醫(yī)改的內(nèi)生動力，許多醫(yī)院中無論上級還是下級都習慣了原有的一套體系，懶于去為新醫(yī)改做出積極的改變。加之激勵政策實施并不到位，醫(yī)院內(nèi)部的積極性長期被制約著，同時落后的“鐵飯碗”觀念也影響了醫(yī)院工作人員的工作積極性。醫(yī)院的工作人員是整個醫(yī)院的靈魂存在，工作人員的工作積極性不高，必然會影響到整個醫(yī)院的工作水平和質(zhì)量，很難去為新醫(yī)改的實施作出積極的改變。激發(fā)醫(yī)護人員的工作積極性，這是新醫(yī)改的第一步[2]。

（四）醫(yī)院人才資源不平衡

大部分醫(yī)院中，都有著人才分布不平衡的現(xiàn)象，尤其流行性感冒多發(fā)的季節(jié)，醫(yī)院的門診部及兒科的工作量會迅速增加，醫(yī)生在接觸這一類病人后，患病的幾率也大大提高。據(jù)調(diào)查，常常有醫(yī)生不堪工作的重負或者自身原因無法繼續(xù)工作，沒有其他人來接手他們的工作。隨之而來的情況就是醫(yī)生強撐著為病人治病，這也直接會影響到醫(yī)院的工作效率和水平。相對而言，醫(yī)院的一些部門就顯得人才過剩。

四、新醫(yī)改下推動醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設的措施

（一）繼續(xù)完善醫(yī)院領導體系和工作制度

領導體系是引導醫(yī)院進行新醫(yī)改下內(nèi)部控制制度進行的基本。所以，應當建立一個英明、有力的領導體系。建立以院長為中心，以有著積極向上、充足實踐經(jīng)驗的醫(yī)師為主體的領導小組來布置任務，實行領導。同時也需要與相關部門緊密聯(lián)系起來，加強科室間的合作。同時建立相應的監(jiān)督機制，明確責任認定，醫(yī)院只有建立相對完善的工作制度才可以從根本上營造一個積極向上的工作氛圍，從而提高工作效率和水平。另外，完善的工資激勵制度可以提高醫(yī)護人員的工作積極性，在短時間內(nèi)改善工作人員工作不積極的現(xiàn)象。更為重要的是加強醫(yī)院監(jiān)察制度的完善，對于挪用公款、浪費資源、私收紅包等行為進行嚴厲的監(jiān)察，并明確懲罰制度，營造良好的醫(yī)院環(huán)境。

（二）增強各部門對于內(nèi)控的認識，提高內(nèi)生動力

領導集體應當制定出有效的政策來提高各部門對于內(nèi)控的認識。醫(yī)院應當組織印發(fā)相應刊物并定期舉行例會來宣傳新醫(yī)改的重要性，并制定相應的激勵政策，從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)護人員的工作態(tài)度，激發(fā)工作積極性，提高責任意識。醫(yī)院從而達到提高醫(yī)院的工作效率和水平的目的[3]。

（三）建立起較為合理的工資制度，以平衡人才分布

人才分布的不平衡根本原因在于部門的工作量和收入不成正比，還有一些醫(yī)鬧等醫(yī)患糾紛的存在也使得人才的分布不平衡。比如在兒科門診，由于家長的過度焦慮和兒童的性格等原因，發(fā)生醫(yī)患糾紛的概率更大一些，同時醫(yī)生的工作量和工作難度相比于其他醫(yī)生更大，但是兒科醫(yī)生所得回報并沒有更多，反而更少。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)直接導致了醫(yī)學院中的各專業(yè)學生人數(shù)的不平衡，也直接影響到醫(yī)院人才分布的不平衡。而一個相關合理的工資制度的建成，將會在很大程度上改善這一局面，控制人才的流失，從而提高醫(yī)院的工作效率，助力新醫(yī)改的發(fā)展[4]。適當提高急診、兒科醫(yī)生的績效工資，給予一些有突出貢獻、深受好評、技術高的醫(yī)生更大的福利，對于一些年輕醫(yī)生，可以采用住房補貼等方式來吸引。

五、結(jié)束語

醫(yī)院內(nèi)控的實施是為了提升醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院的工作效率和人員的工作積極性，降低醫(yī)院管理風險，它嚴格貫徹了我國政府為人民服務的宗旨，一切以人民的利益為重。所以加強醫(yī)院內(nèi)控建設是推動醫(yī)院健康發(fā)展的關鍵步伐。