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        補氣健脾方對慢性心力衰竭患者B型鈉尿肽和心室內(nèi)徑的影響

        2021-01-15 09:07:14劉天華
        陜西中醫(yī) 2021年1期
        關鍵詞:補氣內(nèi)徑心室

        劉天華,李 洲

        (1.湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,湖南 株洲 412000;2.陜西省蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科,陜西 蒲城 715500)

        慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)是指因心臟結(jié)構(gòu)和功能改變導致心室泵血或充盈功能障礙的臨床綜合征,不僅會降低患者生活質(zhì)量,還會誘發(fā)泵衰竭、心律失?;蜮赖?,危及患者生命安全[1-2]。臨床治療CHF的基本目標為在緩解臨床體征和延緩心衰疾病進程的基礎上優(yōu)化患者生活質(zhì)量[3]。常規(guī)治療以利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和受體阻滯劑等藥物為主,幾種西藥聯(lián)合應用可在一定程度上改善液體潴留和心功能等體征,但其臨床有效率有一定局限性,且副作用高[4]。而中醫(yī)藥素有療效好、不良反應低等特點而被臨床廣泛應用,本文結(jié)合臨床應用自擬補氣健脾方,主要構(gòu)成為黨參、黃芪、白術(shù)、干姜及甘草等中草藥,具有祛寒、補氣及健脾等功效,且與其成分相近的理中丸已有研究將其應用于CHF的治療[5]。B型鈉尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)是由32個氨基酸組成的多肽類神經(jīng)激素,在利尿、舒張血管及降低血壓等方面存在生理功能,且其血清水平可反映機體心衰病情程度[6]。心室內(nèi)徑是反映機體心臟功能的重要指標,臨床常通過影像學檢測左、右心室內(nèi)徑以表征機體心功能。目前中醫(yī)湯劑已被臨床治療CHF,且理中丸的治療有效性已被臨床證實,但輔以黃芪等中草藥的具體臨床療效研究相對較少,因而本文研究補氣健脾方對CHF患者BNP和心室內(nèi)徑的影響,旨在為拓展臨床選擇方向、改善患者生活質(zhì)量等方面提供依據(jù)。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選擇2014年1月至2018年1月湖南省直中醫(yī)院收治的78例慢性心力衰竭患者,將患者按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組,每組患者均為39例,其中觀察組男19例,女20例;年齡51~84歲,平均 (67.30±6.10)歲;病程3~11年,平均(7.21±1.41)年;心功能分級Ⅱ級為21例,Ⅲ級為18例;基礎疾?。?5例高血壓,24例冠心病,11例糖尿??;6例吸煙史和8例飲酒史。對照組男21例,女18例;年齡48~85歲,平均(66.50±6.90)歲;病程2~13年,平均 (7.25±1.89)年;心功能分級:Ⅱ級為23例,Ⅲ級為16例;基礎疾病:19例高血壓,21例冠心病,14例糖尿??;5例吸煙史和10例飲酒史。對照組應用常規(guī)抗心衰西藥療法,而觀察組在對照組的基礎上應用補氣健脾方,本研究方案經(jīng)我院倫理委員會審核并批準通過。兩組患者高血壓、冠心病和糖尿病等基礎疾病、年齡、病程、性別、心功能分級及吸煙史和飲酒史等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。病例納入標準:①所有患者均符合2018年版心力衰竭診斷指南[7],且中醫(yī)癥狀為心悸、氣短及下肢水腫等;②年齡≤80歲;③病程至少6個月以上;④臨床病例資料完整、齊全者;⑤患者知情本文研究。排除標準:①合并肝、腎等重要臟器官衰竭者;②近1月內(nèi)心絞痛發(fā)作病史者;③妊娠或哺乳期婦女;④對補氣健脾方等研究藥物過敏者;⑤精神障礙者或不配合者。

        1.2 治療方法

        1.2.1 對照組:患者給予常規(guī)CHF治療,利尿(呋塞米:20~40 mg,1次/d)、強心(地高辛片,0.125~0.5 mg,1次/d)、擴血管(單硝酸異山梨酯片,1次0.5~1片,2~3次/d)、服用ACEI(卡托普利,6.25 mg,3次/d)和受體阻滯劑(琥珀酸美托洛爾,11.875~23.750 mg,1次/d)等。

        1.2.2 觀察組:患者在對照組的基礎上服用補氣健脾方(黨參、黃芪、白術(shù)、干姜、甘草各9 g),水煎服用,早晚各1次,兩組患者均治療28 d。

        1.3 觀察指標

        1.3.1 中醫(yī)證候積分:于治療前后應用中醫(yī)證候積分量表[8]評估兩組患者CHF癥狀和體征,該量表涉及咯痰、心悸、氣短乏力、胸悶、盜汗尿少、面肢水腫及氣喘等7個維度,每個維度共計4分,滿分為28分,分值越高提示患者心衰體征和癥狀越嚴重。

        1.3.2 臨床療效:于治療后評估兩組患者臨床療效[9],主要分為顯效、有效和無效等評估類型,具體標準為顯效:NYHA心功能分級提高2級,中醫(yī)證候積分降低幅度超過70%;有效:NYHA心功能分級提高2級,中醫(yī)證候積分降低幅度至少為70%;有效:NYHA心功能分級提高1級,中醫(yī)證候積分降低幅度超過30%,但不足70%;無效:NYHA心功能分級未見明顯改善,且中醫(yī)證候積分降低幅度不足30%。臨床療效=(顯效+有效)/39×100%。

        1.3.3 心室內(nèi)徑:于治療前后應用GE公司 LOGIQ E9型心臟彩超儀器檢測患者左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。

        1.3.4 血清BNP水平:于治療前后采集患者空腹外周靜脈血2 ml,加入抗凝管中,使用湖南湘儀H1650離心機,具體參數(shù)為:速度2500 r/min,半徑10 cm,溫度0 ℃,時間10 min,上清液即為本文目標樣品,酶聯(lián)免疫法測定血清BNP濃度,試劑盒購自上海鈺博生物科技有限公司。

        1.4 不良反應 在治療期間,記錄兩組患者出現(xiàn)的不良反應時間,如肝功能異常、皮疹及腹瀉等。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分明顯降低,且觀察組患者積分降低程度更高(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

        2.2 兩組患者臨床療效比較 治療后,觀察組治療總有效率為89.74%,明顯高于對照組的69.23%(χ2=5.032,P<0.05),見表2。

        2.3 兩組患者治療前后左心室內(nèi)徑比較 治療前,兩組患者左心室內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者LVEDD和LVESD值明顯降低,且觀察組患者降低程度更高(P<0.05)。見表3。

        表2 兩組患者臨床療效比較[例 (%)]

        表3 兩組患者治療前后左心室內(nèi)徑比較(mm)

        2.4 兩組患者治療前后血清BNP水平比較 治療前,兩組患者血清BNP水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者血清BNP水平明顯降低,且觀察組患者降低程度更高(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組患者治療前后血清BNP水平比較(pg/ml)

        2.5 兩組患者不良反應比較 治療期間,兩組患者均出現(xiàn)皮疹、腹瀉及肝功能異常等不良反應,但差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表5。

        表5 兩組患者不良反應比較[例 (%)]

        3 討 論

        從中醫(yī)角度來看[10],CHF被歸為喘證、水腫及痰飲等類型疾病,病機與氣虛血瘀、脾腎陽虛及水停瘀塞等有關,且CHF疾病易反復發(fā)作,常常累及多個重要臟器官,因而臨床會出現(xiàn)水腫和呼吸困難等癥狀。流行病學顯示[11],中國心衰發(fā)病率高達0.9%,即大約有400萬人群患有心衰,且其生存率極低,五年生存期僅為50%,已成為僅次于癌癥的重癥疾病。西醫(yī)治療CHF通常以強心、抗感染及利尿等方式聯(lián)合應用,西藥聯(lián)合療法可從降低血壓、利尿和提高心功能等不同角度改善患者運動耐力不足、體液潴留及下肢水腫等癥狀,但多種西藥聯(lián)用的不良反應會降低患者治療依從性[12]。而中醫(yī)對于CHF以“益氣、溫陽、活血和利水”為基礎治療方法,補氣健脾方中的黨參、黃芪及白術(shù)等中草藥均有益氣活血之功效[13]。在預實驗和文獻數(shù)據(jù)庫的基礎上初步驗證補氣健脾方的臨床療效,但其具體對CHF心功能和病情的改善程度上研究較少,因而,本文研究補氣健脾方對慢性心力衰竭患者BNP和心室內(nèi)徑的影響,旨在為臨床研究提供依據(jù)。

        治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分明顯降低,且觀察組患者積分降低程度更高。進一步分析和比較臨床療效,觀察組治療有效率為89.74%,明顯高于對照組的69.23%。提示補氣健脾方可有效改善患者癥狀和體征,提高臨床療效。分析認為,呋塞米等利尿劑可通過抑制鈉重吸收糾正機體內(nèi)液體潴留癥狀[14];依那普利等ACEI可通過拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng),減小心臟負荷量,進而重構(gòu)心室[15];美托洛爾等受體阻滯劑可在降低血管加壓素的基礎上下調(diào)血管阻力和血壓,修復心臟收縮作用[16],多種藥物聯(lián)合應用可有效改善患者心悸、氣短及水腫的癥狀,提高患者心功能。而補氣健脾方中黨參可發(fā)揮補元氣作用,甘草具有健脾、消腫及利水的功效,白術(shù)可補氣、健脾,干姜可祛寒、通經(jīng)絡,黃芪可利尿、補氣及生肌等[17],多種中藥成分君臣佐使,共同發(fā)揮補氣、健脾、益氣和活血的功效。

        現(xiàn)代醫(yī)學研究表明[3],CHF的發(fā)病機制較為復雜,主要與交感神經(jīng)系統(tǒng)、RAAS系統(tǒng)及心肌重構(gòu)等有關。BNP主要有心室肌細胞合成、分泌,在正常狀態(tài)下其呈現(xiàn)低量表達,而病理狀態(tài)下,心室容量和負荷的增加可改變室壁張力,進而提高BNP水平,臨床已將其作為CHF的病情評估指標之一[6]。心室內(nèi)徑可直觀反映機體心功能,其可應用超聲技術(shù)定量表征機體心功能,可作為評估CHF、冠心病等心臟類疾病病情嚴重程度的重要指標。本文研究表明,兩組患者LVEDD、LVESD和血清BNP水平明顯降低,且觀察組患者降低程度更高。提示補氣健脾方可有效緩解心衰病情,改善心功能。分析認為,傳統(tǒng)西藥可從糾正液體潴留、調(diào)控血管壓力及心臟收縮能力等方面改善CHF患者病情,進而降低BNP和心室內(nèi)徑等指標[12]。補氣健脾方中的黨參和黃芪可有效促進肌質(zhì)網(wǎng)分泌鈣離子,提高心肌細胞興奮程度,進而恢復和增強心肌組織收縮功能;白術(shù)可持續(xù)利尿,并促進鈉離子等電解質(zhì)的排泄功能;甘草在抑制血栓和冠脈粥樣硬化等方面具有一定的生理作用;干姜具有調(diào)節(jié)血壓和增強心肌收縮能力等功效[18],諸藥聯(lián)合,共同改善患者不良癥狀,增強患者心臟功能,進而降低BNP和心室內(nèi)徑等反映病情嚴重程度的指標。此外兩組患者在治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應,提示補氣健脾方聯(lián)合常規(guī)西藥安全性好。

        綜上,補氣健脾方應用于慢性心力衰竭患者可有效提高臨床療效,降低血清BNP和心室內(nèi)徑水平,安全有效,值得臨床應用。

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