河南省登封市人民醫(yī)院（452470）于瑞峰 鄭曉琳 陳躍峰

急性咽峽炎是發(fā)病于咽峽部的急性炎癥，小兒患病率高，臨床主要表現(xiàn)為咽部不適、頭痛、高熱等，會降低患兒的生活質(zhì)量，需及時采取有效的治療方案，以控制病情，緩解臨床癥狀[1]?，F(xiàn)階段，治療急性咽峽炎以抗感染藥物為主，但由于此類藥物的不規(guī)范使用，造成咽部菌群紊亂、致病菌大量繁殖、加之細(xì)菌的耐藥性上升，治療效果不甚理想[2]。因此，有必要分析急性咽峽炎患兒的病原菌種類與耐藥性，為臨床治療提供理論依據(jù)。本研究選取我院91例急性咽峽炎患兒，探討其咽拭子標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年2月我院收治的急性咽峽炎患兒91例，女性41例，男性50例；年齡3～11歲，平均年齡（6.63±1.71）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）15.6～18.1kg/m2，平均（16.72±0.52）kg/m2。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬知情、自愿并簽署同意書；符合2018年《急性上呼吸道感染基層診療指南》[3]中急性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定；合并急性肺栓塞、下呼吸道感染等其他呼吸道疾?。徊荒芘浜贤瓿杀狙芯?；臨床資料不全。

1.3 方法 囑咐患兒及其家屬在取樣前2h勿進(jìn)食，以無菌生理鹽水進(jìn)行漱口，用壓舌板壓住患兒的舌頭，用醫(yī)用棉簽蘸取咽喉的少量分泌物，勿碰觸患兒的唇、舌、牙齦等。取出后保存送檢，將所得標(biāo)本接種在巧克力瓊脂平板、血瓊脂平板，培養(yǎng)48h，對可疑菌落進(jìn)行革蘭染色涂片與培養(yǎng)，以梅里埃VITEK 2 Compact全自動細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行菌種的鑒定、耐藥性分析。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計91例急性咽峽炎患兒咽拭子標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)病原菌的分布情況。②分析銅綠假單胞菌、不動桿菌、副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、念珠菌等耐藥性特點。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性咽峽炎患兒咽拭子標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)病原菌的分布情況 91例急性咽峽炎患兒的咽拭子標(biāo)本中共培養(yǎng)出病原菌56株，銅綠假單胞菌4株（7.14%）、不動桿菌9株（16.07%）、副流感嗜血桿菌11株（19.64%）、卡他莫拉菌19株（33.93%）、念珠菌10株（17.86%）、其他3株（5.36%），見附表1。

2.2 銅綠假單胞菌、不動桿菌、副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、念珠菌的耐藥性分析 藥敏試驗結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌、不動桿菌對抗菌藥物的耐藥性普遍較高，銅綠假單胞菌僅對頭孢吡肟較敏感，不動桿菌對頭孢噻肟敏感；卡他莫拉菌、副流感嗜血桿菌對頭孢類、加酶抑制劑青霉素類藥物敏感；念珠菌對酮康唑的耐藥性較高，對兩性霉素較敏感，見附表2。

附表1 急性咽峽炎患兒咽拭子標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)病原菌的分布情況(n=56)

附表2 銅綠假單胞菌、不動桿菌、副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、念珠菌的耐藥性分析[n(%)]

3 討論

小兒急性咽峽炎為臨床常見疾病，一年四季都可發(fā)生，冬春季節(jié)發(fā)病率較高，發(fā)病因素較為復(fù)雜，主要與微生物感染有關(guān)。微生物包括病毒、細(xì)菌及其他病菌等，需及時采取抗菌治療[4]。臨床醫(yī)師通過患兒的癥狀表現(xiàn)難以確定致病菌，因此進(jìn)行病原菌的培養(yǎng)顯得十分重要。

本研究結(jié)果顯示，9 1例急性咽峽炎患兒中共培養(yǎng)出病原菌56株，其中銅綠假單胞菌4株（7.14%）、不動桿菌9株（16.07%）、副流感嗜血桿菌11株（19.64%）、卡他莫拉菌19株（33.93%）、念珠菌10株（17.86%）、其他3株（5.36%）。卡他莫拉菌、副流感嗜血桿菌、念珠菌等是急性咽峽炎的重要致病菌?？咕幬镌诮档透腥拘约膊〉牟∷缆史矫姘l(fā)揮著極其重要的作用，但由于抗菌藥物的頻繁使用，細(xì)菌的耐藥性日益上升，增加了急性咽峽炎的治療難度。急性咽峽炎患兒的致病菌較少，分布較分散，治療急性咽峽炎時，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗的結(jié)果選用合適的抗菌藥物，以提升療效[5]。本研究的藥敏試驗結(jié)果顯示：銅綠假單胞菌、不動桿菌對抗菌藥物的耐藥性普遍較高，銅綠假單胞菌僅對頭孢吡肟較敏感，不動桿菌對頭孢噻肟敏感；卡他莫拉菌、副流感嗜血桿菌對頭孢類、加酶抑制劑青霉素類的藥物敏感；念珠菌對酮康唑的耐藥性較高，對兩性霉素較敏感。因此，現(xiàn)階段治療急性咽峽炎患兒選用加酶抑制劑青霉素類的藥物與第二代、第三代頭孢類的藥物效果較好[6]。

綜上所述，卡他莫拉菌、副流感嗜血桿菌、念珠菌等為急性咽峽炎的重要致病菌，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，合理選擇抗菌藥物治療，以提升療效。