河南省柘城縣人民醫(yī)院（476200）李嵐榮

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松是種常見的慢性進(jìn)行性疾病，主要原因是雌激素的缺乏，使得破骨細(xì)胞過度活躍，導(dǎo)致骨吸收增加，骨形成減少。絕經(jīng)后老年女性為該病的高危人群，體內(nèi)雌激素水平降低，致使骨密度降低，增加骨折發(fā)生率，目前對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者采取補(bǔ)鈣治療不能達(dá)到預(yù)期效果[1]。骨化三醇能促使骨細(xì)胞或刺激原有骨細(xì)胞活性加速形成，促進(jìn)骨吸收[2]。阿侖磷酸鈉能有效抑制骨轉(zhuǎn)換，改善患者病情。因此，選取我院收治的78例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者，探討阿侖磷酸鈉+骨化三醇的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取78例我院收治的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者（2018年3月～2019年6月），通過隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各39例。實(shí)驗(yàn)組年齡50～72歲，平均年齡（61.09±5.31）歲，病程2～5年，平均病程（3.79±0.48）年；對(duì)照組年齡51～74歲，平均年齡（62.26±5.07）歲；病程1～6年，平均病程（3.58±0.79）年。兩組年齡、病程資料均衡可比（P＞0.05）。

附表1 兩組BALP、TRACP-5b對(duì)比(±s)

附表1 兩組BALP、TRACP-5b對(duì)比(±s)

注：BALP—骨性堿性磷酸酶；TRACP-5b—抗酒石鹽酸性磷酸酶異構(gòu)體5b；與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) BALP（μg·L-1） TRACP-5b（U·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 39 38.42±7.81 23.57±5.13a 8.13±1.24 3.39±0.56a對(duì)照組 39 39.78±7.36 29.16±6.52a 7.79±1.09 4.67±0.72a t 0.791 4.208 1.286 8.764 P 0.431 ＜0.001 0.202 ＜0.001

附表2 兩組骨密度增加時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間比較(±s,周)

附表2 兩組骨密度增加時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間比較(±s,周)

組別 例數(shù) 骨密度增加時(shí)間 癥狀緩解時(shí)間治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 39 13.96±3.07 4.25±1.55 10.26±3.13 4.56±1.23對(duì)照組 39 13.58±3.54 6.47±1.86 10.89±3.64 6.88±1.56 t 0.506 5.726 0.820 7.293 P 0.614 ＜0.001 0.415 ＜0.001

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)X線、定量計(jì)算機(jī)斷層攝影及臨床癥狀，確診為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松1年以上女性；②自然絕經(jīng)1年以上者；③無藥物禁忌證；④近1個(gè)月內(nèi)未服用雌激素者；⑤精神正常；⑥無食道動(dòng)力障礙者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①未絕經(jīng)者；②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；③骨軟化癥者；④伴有骨腫瘤、糖尿病、甲亢等因素影響骨代謝疾病者；⑤肝腎功能異常者；⑥有卵巢或子宮手術(shù)治療史；⑦結(jié)締組織疾病者；⑧對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用口服骨化三醇治療，0.25μg/次，2次/d。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 采用口服阿侖磷酸鈉10mg/次，1次/d聯(lián)合骨化三醇治療。兩組治療6個(gè)月。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：骨性堿性磷酸酶改善＞30%，臨床癥狀消失；有效：骨性堿性磷酸酶改善10%～30%，臨床癥狀有所改善；無效：骨性堿性磷酸酶改善＜10%，臨床癥狀無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察標(biāo)準(zhǔn) ①觀察對(duì)比兩組總有效率。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比治療前后兩組骨代謝[骨性堿性磷酸酶（BALP）、抗酒石鹽酸性磷酸酶異構(gòu)體5b（TRACP-5b）]水平。分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血4ml，靜置1h，3000r/min離心10min，提取血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者BALP、TRACP-5b水平。③統(tǒng)計(jì)對(duì)比治療前后兩組骨密度增加時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率84.62%（33/39）高于對(duì)照組64.10%（2 5/3 9），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組骨代謝水平對(duì)比 治療前兩組BALP、TRACP-5b無明顯差別（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組兩組BALP、TRACP-5b低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.3 兩組骨密度增加時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間比較 治療前，兩組骨密度增加時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組骨密度增加時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

隨著人口老齡化，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。阿侖膦酸鈉作為新一代雙磷酸鹽藥物，通過與礦物骨基質(zhì)結(jié)合，破壞骨細(xì)胞活性，從而增加骨密度，有效降低骨吸收速度，且對(duì)礦物無抑制作用，能有效治療骨質(zhì)疏松癥，且具有較高安全性[3]。研究顯示，阿侖膦酸鈉屬雙磷酸鹽類藥物，通過抑制破骨細(xì)胞活性，并誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，有效避免骨質(zhì)疏松，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高[4]。骨化三醇屬維生素D3生物活性的重要代謝產(chǎn)物，主要與作用部位的受體結(jié)合，可有效促進(jìn)人腸道主動(dòng)吸收鈣、磷等礦物質(zhì)，同時(shí)抑制甲狀旁腺激素的合成與分泌，加速骨質(zhì)新陳代謝，增強(qiáng)骨密度，緩解骨痛癥狀，促進(jìn)骨形成，絕經(jīng)女性可通過補(bǔ)充骨化三醇，增加腸道鈣吸收，抑制骨吸收，增強(qiáng)機(jī)體與身體協(xié)調(diào)性，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組BALP、TRACP-5b低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，骨密度增加時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間低于對(duì)照組。提示絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者采用阿侖磷酸鈉+骨化三醇治療骨質(zhì)疏松的療效顯著，能有效抑制骨密度增加，促進(jìn)癥狀迅速緩解，聯(lián)合用藥具有較高安全性。

綜上所述，阿侖磷酸鈉+骨化三醇治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松可有效降低BALP、TRACP-5b水平，優(yōu)化骨密度增加時(shí)間，縮短癥狀緩解時(shí)間，提高臨床療效。