河南省許昌市立醫(yī)院（461000）王二娟

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）持續(xù)發(fā)展可引起肺氣腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥，對于COPD合并肺氣腫患者，常規(guī)治療可改善臨床癥狀，但效果不佳。研究表明，在COPD合并肺氣腫治療中可采用聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑及黏痰溶解劑，此方案能改善患者臨床癥狀，緩解病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量[1]。因此，本研究探究乙酰半胱氨酸泡騰片輔助治療COPD合并肺氣腫患者的臨床效果，報道如下。

附表1 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s,L)

附表1 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s,L)

注：FEV1—第1秒用力呼吸容積；FVC—用力肺活量；與同組治療前比較，aP＜0.05。

FVC治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 43 1.43±0.51 1.89±0.76a 2.21±0.35 2.96±0.68a常規(guī)組 43 1.39±0.48 1.55±0.63a 2.26±0.42 2.64±0.61a t 0.375 2.259 0.600 16.654 P 0.709 0.027 0.550 ＜0.001組別 例數(shù) FEV1

附表2 治療前后兩組血清炎性因子水平比較（±s）

附表2 治療前后兩組血清炎性因子水平比較（±s）

注：CRP—血清C反應(yīng)蛋白；lL-18—白介素-18；lL-12—白介素-12；與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) CRP（mg·L-1） IL-18（mg·L-1） IL-12（pg·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 43 4.03±1.20 1.96±0.76a 126.48±22.16 102.45±15.34a 131.26±22.57 89.24±10.21a常規(guī)組 43 4.00±1.26 3.23±0.94a 128.37±21.89 115.28±14.96a 132.51±22.84 110.61±10.53a t 0.113 6.889 0.398 3.926 0.255 9.554 P 0.910 ＜0.001 0.692 ＜0.001 0.799 ＜0.001

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月～2020年3月收治的86例COPD合并肺氣腫患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，各43例。常規(guī)組男23例，女20例，年齡45～67歲，平均（55.48±4.23）歲，病程2～8年，平均（5.48±1.23）年；實(shí)驗(yàn)組男25例，女18例，年齡46～69歲，平均（57.13±5.19）歲，病程3～10年，平均（5.96±1.44）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入：確診為COPD[2]；經(jīng)X線檢查、呼吸功能檢查、痰培養(yǎng)檢查等確診為肺氣腫；患者知情并簽署知情同意書。②排除：患心、肝、腎臟器功能障礙；患精神疾病者；合并其他肺部疾病者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均給予吸氧、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。常規(guī)組以霧化吸入噻托溴銨治療，1次/d；沙丁胺醇，2～4mg/次，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予乙酰半胱氨酸泡騰片治療，600mg/次，2次/d。兩組均治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計對比兩組治療前后肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）]。治療前后采用德國SPIROSTIK肺功能儀檢測患者肺功能指標(biāo)。②統(tǒng)計對比治療前后兩組血清炎性因子水平[血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-18（IL-18）、白介素-12（IL-12）]。抽取患者清晨空腹靜脈血3ml，采用4000型臥螺離心機(jī)（無錫市中達(dá)臥螺離心機(jī)械有限公司），速度3000r/min離心10min，獲取血清后采用m8433型雙徑免疫濁度分析儀（北京中西遠(yuǎn)大科技有效公司），檢測血清炎癥因子水平，操作步驟均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。③觀察對比兩組不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭痛）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組FEV1、FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組FEV1、FVC水平高于常規(guī)組（P＜0.05），見附表1。

2.2 治療前后兩組血清炎性因子水平 治療前，兩組CRP、IL-18、IL-12水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組CRP、IL-18、IL-12水平低于常規(guī)組（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，頭痛1例；常規(guī)組出現(xiàn)惡心1例，頭痛1例。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率6.98%（3/43）與常規(guī)組4.65%（2/43）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

COPD是由多種因素導(dǎo)致細(xì)支氣管遠(yuǎn)端病變，肺氣腫是由于終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道彈性減退，破壞氣道壁所產(chǎn)生的病理狀態(tài)，兩者合并易增加患者病死率。常規(guī)治療雖能改善患者臨床癥狀，但易發(fā)作，影響患者預(yù)后。

噻托溴銨屬抗膽堿能藥物，能長時間作用于支氣管擴(kuò)張，阻斷呼吸道平滑肌細(xì)胞M3受體[3]。沙丁胺醇能作用于交感神經(jīng)，通過選擇性激動支氣管平滑肌β2受體，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張。乙酰半胱氨酸泡騰片是種黏痰溶解劑，具有將強(qiáng)黏液溶解作用，使痰液易溶解、咳出，能有效降低痰黏滯性及肺部感染率，減輕肺部炎癥，同時通過抑制交感神經(jīng)末端所釋放的膽堿能，有效緩解氣管阻塞，改善肺功能[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組FEV1、FVC水平高于常規(guī)組。由此提示，乙酰半胱氨酸泡騰片輔助治療COPD合并肺氣腫可提高患者FEV1、FVC水平，有效改善肺功能。CRP是急性時相反應(yīng)蛋白，能反應(yīng)血清或血漿濃度水平增加是否為炎癥因子釋放所致，CRP水平與炎癥反應(yīng)表達(dá)水平呈正相關(guān)；IL-18能刺激T細(xì)胞增殖，參與了細(xì)胞因子生成，與IL-12有協(xié)同作用；IL-12是具有廣泛生物學(xué)活性細(xì)胞因子，主要由激活炎癥細(xì)胞產(chǎn)生；IL-18、IL-12表達(dá)水平會隨著炎性細(xì)胞因子水平升高而升高。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組CRP、IL-18、IL-12水平低于常規(guī)組，提示乙酰半胱氨酸泡騰片輔助治療COPD合并肺氣腫能有效降低患者機(jī)體內(nèi)炎性因子水平。

綜上所述，乙酰半胱氨酸泡騰片輔助治療COPD合并肺氣腫，可改善肺功能，降低血清中炎性因子水平，不良反應(yīng)少。