河南省上蔡縣人民醫(yī)院（463800）陳繼威

銅綠假單胞菌為革蘭氏陰性菌，是引起肺部感染的重要病原菌。近些年由銅綠假單胞菌引起的肺部感染發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重危害患者的身體健康[1]。臨床多采用依替米星治療，能在一定程度上改善患者的病情；但隨著抗菌藥物的不合理應(yīng)用，銅綠假單胞菌的耐藥性越發(fā)嚴(yán)重，單一抗生素的治療作用有限，需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療[2]。本研究選取我院多重耐藥銅綠假單胞菌所致的肺部感染患者90例分組對照研究，分析美羅培南與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，聯(lián)合依替米星的治療效果。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2020年1月我院多重耐藥銅綠假單胞菌所致的肺部感染患者90例，隨機(jī)分組，各45例。觀察組男22例，女23例，病程1～3（2.04±0.13）年；年齡42～63（54.28±5.01）歲；對照組男20例，女25例，病程1～4（1.98±0.68）年；年齡44～65（53.64±5.30）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，且兩組資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為多重耐藥銅綠假單胞菌所致的肺部感染；知情并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身免疫系統(tǒng)缺陷者；合并其他部位感染者。

1.3 方法 兩組患者均給予營養(yǎng)支持等常規(guī)干預(yù)。

1.3.1 對照組使用硫酸依替米星氯化鈉注射液治療，靜脈滴注，100ml/次，45～60min/d，2次/d。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加注射用美羅培南+注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療。注射用美羅培南1g溶于250ml氯化鈉注射液，注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉3.375g溶于250ml氯化鈉注射液，靜脈滴注，250ml/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)用藥7d。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失。有效：治療后，患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀好轉(zhuǎn)。無效：治療后，患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。有效及顯效計入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②對比兩組患者臨床癥狀、體征改善（白細(xì)胞恢復(fù)、體溫恢復(fù)、咳嗽咳痰的消失時間、肺部濕啰音的消失時間）。③觀察兩組患者嘔吐、腹瀉、肝功能異常、腎功能異常等不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 兩組患者治療后總有效率對比：觀察組為91.11%(41/45)高于對照組71.11%（32/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見附表1。

2.2 臨床癥狀、體征改善時間 兩組白細(xì)胞恢復(fù)、體溫恢復(fù)、咳嗽咳痰的消失時間、肺部濕啰音的消失時間長短對比，觀察組明顯短于對照組（P<0.05），見附表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。觀察組腹瀉2例、嘔吐1例；對照組腹瀉1例、嘔吐2例、腎功能輕度異常1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，觀察組為6.67%（3/45）與對照組8.89%（4/45）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

附表1 兩組療效對比[n(%)]

附表2 兩組臨床癥狀、體征改善時間對比(±s,d)

附表2 兩組臨床癥狀、體征改善時間對比(±s,d)

組別 例數(shù) 白細(xì)胞恢復(fù) 體溫恢復(fù) 咳嗽咳痰消失 肺部濕啰音消失觀察組 45 6.83±2.05 4.63±1.85 5.91±1.49 6.15±2.25對照組 45 9.15±2.62 5.72±2.38 8.67±2.34 9.32±2.80 t 4.678 2.426 6.674 5.920 P<0.001 0.017 <0.001 <0.001

3 討論

銅綠假單胞菌可粘附于人體消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)等系統(tǒng)，是引起肺部感染的常見病菌。ICU患者病情危重、抵抗力弱，服用大量的抗生素會導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)；且由于病情需要，頻繁開展侵入性檢查、治療，破壞患者的自身免疫系統(tǒng)，極易感染銅綠假單胞菌，危害機(jī)體健康，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[3]。依替米星為半合成氨基糖苷類抗生素，抗菌效果強，可抑制敏感菌正常的蛋白質(zhì)合成，殺滅病菌，進(jìn)而改善病情，但長期使用這類抗菌藥物會導(dǎo)致銅綠假單胞菌對其耐藥性增加，需要加大藥物濃度以加強抗菌效果，可藥物劑量過高可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，危害機(jī)體健康[4]。美羅培南是2代碳青霉素烯類抗生素，抗菌效果強，對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性高，可有效殺死銅綠假單胞菌[5]。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉是哌拉西林和他唑巴坦的復(fù)方藥物，哌拉西林是半合成青霉素類抗生素，可與靶蛋白結(jié)合，抗菌譜廣、活性高[6]；他唑巴坦是β內(nèi)酰胺酶抑制劑，對耐藥菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶活性有抑制作用，可增強細(xì)菌對抗生素的敏感性，從而控制細(xì)菌的耐藥性。美羅培南與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，聯(lián)合依替米星可優(yōu)勢互補，效果協(xié)同相加，抵抗銅綠假單胞菌活性，抑制細(xì)菌繁殖，增強抗菌效果。本研究治療后觀察組療效高于對照組，不良反應(yīng)少。因此，美羅培南與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，聯(lián)合依替米星治療多重耐藥銅綠假單胞菌所致的肺部感染效果確切，能達(dá)到理想的抗菌效果。

銅綠假單胞菌所致的肺部感染患者多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音等癥狀，機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重。本研究中，治療期間觀察組白細(xì)胞恢復(fù)、體溫恢復(fù)、咳嗽咳痰的消失時間、肺部濕啰音的消失時間短于對照組，提示美羅培南與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，聯(lián)合依替米星可有效改善患者的臨床癥狀、體征。

綜上所述，美羅培南與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，聯(lián)合依替米星治療多重耐藥銅綠假單胞菌所致肺部感染的效果確切，能達(dá)到理想的抗菌效果，改善患者的臨床癥狀、體征，安全性高，值得臨床推廣。