河南省柘城縣人民醫(yī)院（476200）楊凱文

瞼板腺功能障礙（Meibomain gland dysfunction，MGD）屬于慢性彌漫性瞼板腺病變，是眼科常見疾病。目前，亞洲有55%的干眼癥患者確診為MGD，高于歐美國家[1]。癥狀主要為視物模糊、干眼、眼痛等，嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]。目前對于干眼癥的治療以物理治療（按摩、熱敷等）為主，瞼板腺按摩可以促進瞼脂正常代謝，恢復(fù)眼表健康[3]。妥布霉素地塞米松眼膏是臨床常用于治療MGD干眼癥患者的常用藥物，基于此，本研究探討瞼板腺按摩聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏治療MGD干眼癥患者，分析其應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月～2019年3月我院收治的MGD干眼癥患者62例，隨機分為兩組，各31例。常規(guī)組男19例，女12例，年齡22～58歲，平均年齡（36.89±5.73）歲，病程1～3年，平均病程（2.04±0.36）年。雙眼干澀15例，視線模糊5例，有異物感8例，畏光3例；實驗組男17例，女14例，年齡19～59歲，平均年齡（37.25±8.23）歲，病程1～2年，平均病程（1.45±0.22）年，雙眼干澀12例，視線模糊7例，有異物感7例，畏光5例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組資料相比無差異（P＞0.05）。

附表1 兩組BUT、FLS對比（±s）

附表1 兩組BUT、FLS對比（±s）

注：BUT—淚膜破裂時間；FLS—角膜熒光素染色評分；與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) BUT（s） FLS（分）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 31 3.46±1.56 11.79±0.57a 2.81±1.49 2.26±0.38a常規(guī)組 31 3.61±1.23 7.78±0.79a 2.79±1.64 1.16±0.48a t 0.420 22.919 0.050 10.004 P 0.676 ＜0.001 0.960 ＜0.001

附表2 兩組治療效果比較[n(%)]

附表3 兩組SQOL DV1評分比較（±s,分）

附表3 兩組SQOL DV1評分比較（±s,分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后實驗組 31 85.16±11.23 161.23±12.64常規(guī)組 31 86.34±10.76 135.12±11.85 t 0.422 8.391 P 0.674 ＜0.001

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為MGD干眼者；眼睛干澀、有異物感、視覺疲勞等癥狀者；患者知情并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史者；有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；有嚴(yán)重惡性腫瘤患者，3個月內(nèi)使用過抗生素者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均進行抗生素滴眼液、人工淚液常規(guī)治療。

1.3.1 常規(guī)組 在常規(guī)治療上采用瞼板腺按摩，主要內(nèi)容：①采用無菌物品蘸取生理鹽水對磷屑、睫毛根部進行擦拭清潔。②使用無菌紗布于眼瞼部位熱敷（35℃左右），5min/次，2次/d，每周按摩1次，治療1個月。③自輕而重地按壓瞼板腺中的分泌物，進行全方位地清潔。

1.3.2 實驗組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，使用妥布霉素地塞米松眼膏，清潔后涂抹眼瞼邊緣，3～5次/d，兩組治療4周。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：淚膜破裂時間≥1 0 s，癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：淚膜破裂時間為5～9s，癥狀好轉(zhuǎn)；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療前后淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色評分（FLS）情況對比。BUT：患者均使用裂隙燈，觀察淚膜是否穩(wěn)定地進行反應(yīng)，10s及以上為正常。FLS：3分：大于30個著染點；2分：6～30個著染點；1分：1～5個著染點；0分：無著染點。②兩組總有效率對比。③統(tǒng)計對比兩組視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表（SQOL DV1）。SQOL DV1評分：總分0～200分，從視力功能、心理功能、社會功能、身體功能4個方面進行評估，分值越高，生活質(zhì)量越高。④統(tǒng)計對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（結(jié)膜充血、眼瞼水腫）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 BUT、FLS 治療前兩組BUT、FLS評分無差異（P＞0.05）；治療后實驗組BUT、FLS評分均高于常規(guī)組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 治療結(jié)果 實驗組總有效率為80.65%，與常規(guī)組的67.74%相比無差異（P＞0.05），見附表2。

2.3 SQOL DV1評分 治療前兩組SQOL DV1評分比較，無差異（P＞0.05）；治療后實驗組SQOL DV1評分高于常規(guī)組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 治療后實驗組出現(xiàn)結(jié)膜充血2例，常規(guī)組出現(xiàn)結(jié)膜充血1例，眼瞼水腫3例。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%（2/31），與對照組的12.90%（4/31）相比無差異（P＞0.05）。

3 討論

瞼板腺功能異?？蓪?dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，使眼部出現(xiàn)不適感，增加淚液分泌，從而增加炎癥反應(yīng)，使眼皮表面干燥[4]。

瞼板腺按摩屬護理方式，通過按摩瞼板腺管、清潔瞼緣，將瘀滯瞼脂排出，恢復(fù)瞼板腺管通暢，也可減輕瞼板腺開口阻塞；但由于MGD所導(dǎo)致的干眼癥患者病因復(fù)雜，使用單一藥物治療不理想[5]。妥布霉素地塞米松眼膏屬于復(fù)合制劑，在結(jié)膜囊中作用時間長、利于眼皮濕潤度增加、穩(wěn)定淚膜；同時具有抗敏微生物的作用，有效減少局部組織菌群感染，降低瞼板腺炎性反應(yīng)發(fā)生情況，具有良好的殺菌消炎作用，有利于改善角膜和結(jié)膜病變，增加淚膜的破裂時間，利于患者吸收，避免因反復(fù)涂抹，增加人為感染引起的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后實驗組BUT、FLS評分均高于常規(guī)組，總有效率高于常規(guī)組，治療后實驗組SQOL DV1評分高于常規(guī)組。因此，瞼板腺按摩聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏治療MGD臨床效果顯著，聯(lián)合用藥具有較高的安全性，能有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，通過按摩瞼板腺可緩解燒灼感及刺痛癥狀，妥布霉素地塞米松眼膏的消炎殺菌方法簡單，安全可靠，且能提高患者生活質(zhì)量，無不良反應(yīng)。