平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院（467000）郝亞潔

膿毒癥是由感染為始發(fā)原因造成的全身炎癥反應(yīng)綜合征，病情進展較為迅速、癥狀較為嚴重，初期只表現(xiàn)為普通的膿毒血癥，隨著病情的進展，會造成多器官嚴重障礙，發(fā)展為嚴重膿毒癥階段，病死率高達30%～70%，嚴重影響患者的生命安全[1][2]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為常用治療藥物，具有較強的抗炎作用，對多種感染性疾病均有良好效果。本研究回顧性分析我院收治的82例ICU膿毒癥患者，旨在探究注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的治療效果，報道如下。

附表1 兩組治療前后APACHEll評分比較（±s）

附表1 兩組治療前后APACHEll評分比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與同期對照組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 41 18.62±3.64 8.34±1.16ab對照組 41 18.39±3.51 11.39±1.64a t 0.261 9.722 P 0.772 ＜0.001

附表2 兩組治療前后血清PCT、TNF-α、lL-6水平比較（±s）

附表2 兩組治療前后血清PCT、TNF-α、lL-6水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)PCT TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 12.35±2.45 4.32±1.83a 64.94±8.46 27.96±4.14a 231.54±45.57 115.91±22.81a對照組 41 12.14±2.51 7.28±2.06a 65.08±8.38 40.24±6.27a 238.98±47.54 147.68±30.61a t 0.384 6.879 0.075 10.465 0.723 5.329 P 0.703 ＜0.001 0.940 ＜0.001 0.472 ＜0.001

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2020年1月我院收治的ICU膿毒癥患者82例，41例采用頭孢哌酮鈉治療列為對照組，41例采用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療列為觀察組。觀察組女18例，男23例，年齡31～67歲，平均年齡（48.15±4.23）歲；體溫38.4℃～40.4℃，平均體溫（39.35±0.21）℃；原發(fā)病均為肺炎；對照組女17例，男24例，年齡30～66歲，平均年齡（47.86±4.02）歲；體溫38.5℃～40.4℃，平均體溫（39.43±0.23）℃；原發(fā)病均為肺炎。兩組一般資料（性別、病程、年齡、體溫、原發(fā)?。┚饪杀龋≒＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：均經(jīng)病原菌、血常規(guī)檢查確診；臨床資料完整；②排除標準：合并心、腎、肝功能障礙；惡性腫瘤、心肌梗死；對本研究涉及藥物過敏。

1.3 方法 兩組均給予血管藥物、補充容量、穩(wěn)定電解質(zhì)、補充蛋白質(zhì)、維持重要器官功能、防止多器官衰竭、抗感染等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組采用頭孢哌酮鈉治療，2g頭孢哌酮鈉溶于250ml生理鹽水中，靜脈滴注，每8h一次，1天3次。

1.3.2 觀察組采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，3.0g頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉溶于100ml生理鹽水，靜脈滴注，1天2次，兩組患者均連續(xù)用藥兩周。

1.4 療效評估標準 體溫、痰量恢復(fù)正常，肺部經(jīng)實驗室檢查、影像學(xué)檢查恢復(fù)正常為顯效；上述癥狀明顯改善為有效；上述癥狀無明顯改善，甚至加重為無效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標 ①療效。②比較兩組治療前后急性生理與慢性健康（APACHEII）評分。分值0～71分，分值越高，病情越重。③比較兩組治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6），PCT使用免疫比濁法檢測；TNF-α、IL-6使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示、χ2檢驗。P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療后，觀察組17例顯效，20例有效，4例為無效，總有效率為90.24%（37/41）；對照組12例顯效，17例有效，12例為無效，總有效率為70.73%（29/41）；與對照組相比，觀察組總有效率明顯升高（χ2=4.970，P=0.026）。

2.2 APACHEII評分 治療前，兩組APACHEII評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組APACHEII評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.3 血清PCT、TNF-α、IL-6 治療前，兩組血清PCT、TNF-α、IL-6比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組血清PCT、TNF-α、IL-6均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

膿毒癥已成為我國ICU常見的致死性疾病，具有極高的病死率[3]。膿毒癥早期無典型癥狀，發(fā)病較為隱匿，故病死率較高。因此，ICU膿毒癥患者應(yīng)采取早診斷、早預(yù)防、早治療的措施，以降低病死率。

膿毒癥的發(fā)生與多種因素相關(guān)，其中細菌內(nèi)毒素能明顯誘發(fā)引發(fā)膿毒癥，細菌內(nèi)毒素可引發(fā)機體產(chǎn)生大量炎癥反應(yīng)，造成患者的高代謝狀態(tài)及免疫功能紊亂。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為復(fù)合型抗菌藥物，由頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉組成，頭孢哌酮鈉可抑制細菌的細胞壁合成，進而殺滅細菌；舒巴坦鈉能減少β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生，有效減少水解，提高治療效果，兩者聯(lián)用具有較強的協(xié)同作用，進而提高抗菌效果[4]。本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率為90.24%高于對照組的70.73%，治療后APACHEII評分低于對照組（P＜0.05），可見注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉輔助治療ICU膿毒癥患者療效顯著，可有效降低APACHEII評分。

研究顯示，膿毒癥發(fā)生時，體內(nèi)可釋放過量TNF-α，造成心肌及血管內(nèi)皮細胞損傷；IL-6可對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用；PCT雖未對膿毒癥的發(fā)生起直接作用，但可加重膿毒癥病程[5]。本研究中，治療后觀察組的血清PCT、TNF-α、IL-6低于對照組（P＜0.05），可見注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉輔助治療ICU膿毒癥可有效緩解炎癥反應(yīng)。

綜上所述，注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉輔助治療ICU膿毒癥患者療效顯著，可有效降低APACHEII評分，緩解炎癥反應(yīng)。