鄭州新華醫(yī)院（452370）朱艷芬

血管性認(rèn)知障礙（vascular cognitive impairment，VCI）是一種由腦梗死等腦血管疾病引發(fā)的認(rèn)知功能下降，隨著病情不斷發(fā)展可引發(fā)血管性癡呆，從而嚴(yán)重影響卒中患者卒中后生活質(zhì)量[1]。早期有效的治療對改善VCI患者預(yù)后具有積極作用，而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床可供選擇的藥物種類和治療手段也在不斷增多，此次研究以2017年8月～2019年8月在我院就診的120例VCI患者為研究對象，分析Rho激酶抑制劑（法舒地爾）聯(lián)合多奈哌齊治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得我院倫理委員會許可后，使用隨機雙盲法將2017年8月～2019年8月在我院就診的120例VCI患者分為A、B兩組（A=60，B=60）。A組男32例，女28例，年齡53～76歲，平均年齡（64.19±5.01）歲。B組男31例，女29例，年齡55～76歲，平均年齡（64.24±4.87）歲。兩組基本資料無組間差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合VCI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜80歲；病程≤12個月；簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分為10～27分；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重癡呆性疾病或其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能下降；惡性腫瘤；精神障礙；藥物過敏；重要臟器功能不全；失語或意識障礙；嚴(yán)重腦供血不足。

1.4 治療方法 A組接受多奈哌齊治療：5mg/次，1次/d。B組加用法舒地爾：30mL/次，1次/d，使用100mL生理鹽水稀釋。兩組治療周期均為21d。

1.5 觀察指標(biāo) 使用MMSE和阿爾茨海默病評定量表-認(rèn)知部分（Alzheimer＇s disease assessment scale，ADAS-cog）評估兩組治療前后認(rèn)知功能；統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0、Excel進行數(shù)據(jù)處理，MMSE評分、ADAS-cog評分以（±s）表示，行t檢驗；不良反應(yīng)發(fā)生率以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 MMSE評分、ADAS-cog評分比較 治療后B組MMSE評分高于A組，而ADAS-cog評分低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為5.00%，無組間差異（P＞0.05）。見附表2。

3 討論

既往研究已經(jīng)證實早期有效的干預(yù)治療可有效延緩VCI向血管性癡呆的發(fā)展，但目前尚無治療該病的特異性藥物，臨床治療主要以針對性用藥為主。多奈哌齊是臨床常用的一種乙酰膽堿酯酶（AChE）抑制劑，其藥物作用機制為通過抑制AChE活性抑制突觸間重要神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的分解來改善神經(jīng)元細胞間的信號傳導(dǎo)，且該藥物選擇性較高[2][3]。而法舒地爾則是臨床常用的Rho激酶抑制劑，其不僅能通過拮抗鈣敏化作用促使血管平滑肌舒張，擴張血管，還具有抗炎、抗氧化、抑制細胞增殖、調(diào)節(jié)糖脂代謝功能紊亂等多種作用，其在缺血性腦血管疾病治療中的作用也得到了有效證實[4]。此次研究結(jié)果顯示，接受上述兩種藥物聯(lián)合治療的B組治療后MMSE評分高于接受單一藥物治療的A組，而ADAS-cog評分水平較低，這表明B組治療后認(rèn)知功能改善情況優(yōu)于A組，這提示兩種藥物具有一定的協(xié)同作用，聯(lián)用在改善患者信號傳導(dǎo)的同時還可改善局部微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)、過氧化反應(yīng)造成的神經(jīng)元損傷，最終達到改善患者認(rèn)識功能的目的。

附表1 兩組治療前后MMSE評分、ADAS-cog評分比較(±s,分)

附表1 兩組治療前后MMSE評分、ADAS-cog評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) MMSE評分 ADAS-cog評分治療前 治療后 治療前 治療后A組 60 17.94±2.27 22.51±2.31 42.31±4.25 35.12±3.68 B組 60 18.08±2.14 25.81±2.62 42.48±4.37 31.03±3.07 t 0.348 7.318 0.216 3.958 P 0.729 0.000 0.829 0.000

附表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

綜上所述，法舒地爾聯(lián)合多奈哌齊治療可有效改善VCI患者認(rèn)知功能，且不會增加用藥風(fēng)險，該治療方案具有臨床推廣價值。