河南省登封市人民醫(yī)院（452470）白亞鉛 王春玲 陳躍峰

喘息性支氣管肺炎是常見呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于嬰幼兒，發(fā)病率高。由于嬰幼兒氣管及支氣管狹小，周邊覆蓋阻力纖維少，易受細菌感染引發(fā)炎癥，支氣管發(fā)炎腫脹，通氣空間更加狹窄，導致患兒呼吸困難，嚴重影響患兒身體健康[1]。臨床多采用氨溴索霧化吸入治療，可稀釋痰液、抑制肺損傷，但單一使用效果有限，無法快速緩解咳嗽、喘鳴等癥狀，需與其他藥物聯(lián)合治療。本研究選取我院收治的喘息性支氣管肺炎患兒82例對照研究，分析特布他林、布地奈德混懸液聯(lián)合氨溴索霧化的治療效果。現(xiàn)將具體研究結(jié)果報告如下。

附表1 兩組療效對比[n(%)]

附表2 兩組癥狀緩解時間及住院時間對比(±s,d)

附表2 兩組癥狀緩解時間及住院時間對比(±s,d)

組別 例數(shù) 退熱時間 氣促減輕時間 肺部濕啰音消失時間 咳嗽消失時間 住院時間聯(lián)合組 41 1.58±0.34 3.18±0.80 3.58±1.16 4.07±0.31 7.31±1.30氨溴索組 41 2.31±0.28 4.47±0.67 5.39±1.20 5.79±0.35 9.60±1.29 χ2 10.612 7.255 6.944 23.556 8.006 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2019年8月我院收治的喘息性支氣管肺炎患兒82例，根據(jù)治療方案不同分為聯(lián)合組、氨溴索組，每組各41例。其中聯(lián)合組男18例，女23例，年齡6個月～11歲，平均年齡（5.22±1.67）歲；病程2個月～3年，平均病程（1.81±0.73）年；體質(zhì)量10～31kg，平均體質(zhì)量（19.64±4.02）kg。氨溴索組男21例，女20例，年齡8個月～10歲，平均年齡（5.01±1.68）歲；病程1個月～4年，平均病程（5.02±0.87）年；體質(zhì)量11～32kg，平均體質(zhì)量（20.04±4.10）kg。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準，且兩組基線資料（性別、年齡、病程、體質(zhì)量）均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線、血常規(guī)檢查確診為喘息性支氣管肺炎；②年齡≤12歲；③患兒家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：①合并肝、腎功能異常者；②合并本研究藥物過敏者；③合并心力衰竭、呼吸衰竭；合并變異性哮喘或其他呼吸系統(tǒng)疾??；④免疫缺陷；⑤過敏體質(zhì)；⑥先天性肺功能不全。

1.3 方法 兩組均給予止咳、平喘、糾正電解質(zhì)紊亂、抗炎等常規(guī)干預。①氨溴索組采用吸入用鹽酸氨溴索溶液治療，霧化吸入，1～2ml/次，2次/d。②聯(lián)合組在氨溴索組基礎(chǔ)上，聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入用溶液、吸入用布地奈德混懸液治療，霧化吸入，1ml/次，2次/d，特布他林、布地奈德混懸液霧化吸入6h之后吸入氨溴索，兩組均持續(xù)用藥7d。

1.4 療效評估標準 顯效：治療后咳嗽、胸悶、喘鳴等臨床癥狀消失，X線顯示肺部實質(zhì)陰影消失。有效：治療后臨床癥狀改善，肺部實質(zhì)陰影縮小。無效：治療后臨床癥狀無改善，肺部陰影無縮小或變大?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標 ①比較兩組療效。②比較兩組癥狀（咳嗽、肺部濕啰音、發(fā)熱、氣促）緩解時間及住院時間。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、心悸。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 聯(lián)合組總有效率92.68%高于氨溴索組75.61%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見附表1。

2.2 癥狀緩解時間及住院時間 聯(lián)合組咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間、退熱時間、氣促減輕時間及住院時間短于氨溴索組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見附表2。

2.3 不良反應(yīng) 聯(lián)合組惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.87%（2/41）；氨溴索組惡心1例、心悸2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.31%（3/41），組間比較，無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

喘息性支氣管肺炎是呼吸道感染疾病，病癥特點是發(fā)病急、病程長、易反復發(fā)作，患兒發(fā)病時往往呼吸困難并且喘息劇烈，治療時應(yīng)及時改善通氣狀況緩解喘息。臨床采用氨溴索霧化吸入治療，氨溴索可以調(diào)節(jié)呼吸道黏液分泌、溶解分泌物、降低黏液黏度，利于痰液排出，可單一使用效果有限[2][3]。特布他林是高選擇性的β2受體激動劑、可作用于平滑肌細胞，松弛平滑肌，舒張氣道，且能抑制炎癥介質(zhì)釋放，緩解支氣管發(fā)炎腫脹，改善呼吸困難等癥狀[4]。布地奈德混懸液是非鹵代化甾體激素，局部抗炎效果極強，經(jīng)霧化吸入分散成霧粒進入呼吸道黏膜，可作用于靶器官，抑制白三烯、花生四烯酸合成，抑制氣道炎癥產(chǎn)生，修復氣道損傷，且能提高平滑肌對β2受體激動劑敏感性，增強療效[5]。特布他林、布地奈德混懸液與氨溴索聯(lián)合使用，可優(yōu)勢互補增強療效，減輕氣道、肺部炎癥，迅速緩解呼吸困難、咳嗽、喘鳴等癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組總有效率92.68%高于氨溴索組75.61%（P<0.05），咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間、退熱時間、氣促減輕時間及住院時間短于氨溴索組，兩組不良反應(yīng)組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。因此，特布他林、布地奈德混懸液聯(lián)合氨溴索霧化治療效果確切，對喘息性支氣管肺炎患兒癥狀改善有積極影響，促進患兒及早康復出院，且安全性高。

綜上所述，喘息性支氣管肺炎患兒采用特布他林、布地奈德混懸液聯(lián)合氨溴索霧化治療效果確切，對癥狀改善有積極影響，縮短住院時間，且不良反應(yīng)少。