中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第990醫(yī)院信陽(yáng)醫(yī)療區(qū)（464000）高飛 吳波 張安定 呂維東 陳玙炫 江加義 唐寶生

骨折為臨床常見(jiàn)疾病，其中脊柱骨折在成人骨折中約占5%～6%，而胸腰段（T10～L2）椎體骨折在脊柱骨折中約占50%～74%[1]。手術(shù)為臨床治療胸腰椎骨折常用、有效的方法，但臨床術(shù)式多樣，包括后路開(kāi)放性經(jīng)肌間隙椎弓根螺釘固定、經(jīng)皮微創(chuàng)單軸椎弓根螺釘固定等術(shù)式，選擇不一，效果不同，如后路開(kāi)放性經(jīng)肌間隙椎弓根螺釘固定效果確切，但需廣泛剝離、牽拉椎旁肌，且創(chuàng)傷較大、出血量較多等，可加大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取我院64例無(wú)神經(jīng)損傷癥狀單節(jié)段胸腰椎骨折患者，旨在分析經(jīng)皮微創(chuàng)單軸椎弓根螺釘固定治療的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院64例無(wú)神經(jīng)損傷癥狀單節(jié)段胸腰椎骨折患者（2018年1月～2020年1月），依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組（n=32）。對(duì)照組女8例，男24例，年齡26～63歲，平均（44.71±9.03）歲，骨折節(jié)段：1例胸10、8例胸11、12例胸12、6例腰1、5例腰2；致傷原因：10例車(chē)禍、17例高處墜落、5例壓砸。觀察組女10例，男22例，年齡26～63歲，平均（45.28±8.76）歲，骨折節(jié)段：1例胸10、9例胸11、10例胸12、8例腰1、4例腰2；致傷原因：11例車(chē)禍、17例高處墜落、4例壓砸。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

附表1 兩組切口大小、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比(±s)

附表1 兩組切口大小、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 切口大?。╟m） 術(shù)中失血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）觀察組 32 4.59±0.37 40.26±11.53 60.12±8.75對(duì)照組 32 10.24±1.18 84.27±20.49 58.43±9.11 t 25.845 10.589 0.757 P＜0.001 ＜0.001 0.452

附表2 兩組Cobb角、傷椎前緣高度比值對(duì)比(±s)

附表2 兩組Cobb角、傷椎前緣高度比值對(duì)比(±s)

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) Cobb角（°） 傷椎前緣高度比值（%）術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月觀察組 32 20.17±5.26 8.36±3.27a 51.83±10.40 90.18±8.73a對(duì)照組 32 19.58±6.14 8.10±4.19a 50.96±9.87 89.74±9.11a t 0.413 0.277 0.343 0.197 P 0.681 0.783 0.733 0.844

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：知情本研究并簽署同意書(shū)；均經(jīng)X線、磁共振檢查確診；骨折部位位于T11～L2；無(wú)神經(jīng)損傷；椎管內(nèi)骨折塊占位＜1/4椎管橫截面積；擬行手術(shù)治療且無(wú)凝血、免疫功能障礙。②排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；伴有內(nèi)臟、顱腦損傷；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；需行椎管減壓；手術(shù)不耐受。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 接受后路開(kāi)放性經(jīng)肌間隙椎弓根螺釘固定治療。將傷椎作為中心，沿著棘突作后正中切口，呈縱形，切開(kāi)皮膚、腰背筋膜，暴露傷椎及相鄰椎體的上關(guān)節(jié)突，確定進(jìn)釘點(diǎn)，向椎體方向鉆孔，之后插入導(dǎo)針，C臂機(jī)透視導(dǎo)針位置，攻絲，根據(jù)術(shù)中測(cè)量結(jié)果，選擇并置入椎弓根螺釘，對(duì)預(yù)彎后的縱向連接桿進(jìn)行安裝操作，撐開(kāi)復(fù)位，將螺帽旋緊后再次進(jìn)行復(fù)位透視，確認(rèn)骨折復(fù)位、內(nèi)固定滿意后沖洗切口，之后放置引流管，縫合。

1.3.2 觀察組 接受經(jīng)皮微創(chuàng)單軸椎弓根螺釘固定治療。對(duì)傷椎相鄰椎體椎弓根進(jìn)行體表投影，于椎弓根體表投影外側(cè)約1cm處，作縱行切口，在C臂機(jī)透視下，分別于左側(cè)（9～10點(diǎn)鐘方向）、右側(cè)（2～3點(diǎn)鐘方向）椎弓根外緣進(jìn)行穿刺進(jìn)針，至椎體后緣，之后拔出內(nèi)芯、插入導(dǎo)針，將穿刺針管取出后測(cè)量導(dǎo)針深度。逐級(jí)擴(kuò)張后置入工作套管，經(jīng)導(dǎo)針進(jìn)行攻絲操作，根據(jù)術(shù)中測(cè)量結(jié)果選擇椎弓根螺釘，安裝，將導(dǎo)針取出。根據(jù)患者胸腰椎生理弧度，對(duì)縱向連接桿進(jìn)行彎折操作，前凸約10°，將連接桿置入椎弓根螺釘U(kuò)型槽，對(duì)上位椎弓根螺帽進(jìn)行預(yù)緊操作，按壓連接桿，以糾正傷椎高度、后凸角度，對(duì)下位椎弓根螺帽進(jìn)行鎖緊操作，撐開(kāi)復(fù)位，之后鎖緊上位椎弓根螺帽，透視復(fù)位、內(nèi)固定物位置，其余操作同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) ①切口大小、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間。②Cobb角、傷椎前緣高度比值。③腰椎功能，采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI，0～50分）評(píng)估，得分越高表示腰椎、腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口大小、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組切口較小，術(shù)中失血量較少（P＜0.05），而兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 Cobb角、傷椎前緣高度比值 術(shù)前，兩組Cobb角、傷椎前緣高度比值對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組Cobb角、傷椎前緣高度比值均有所改善，但兩組對(duì)比均無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 ODI評(píng)分 術(shù)前，觀察組ODI評(píng)分為（40.23±3.15）分，對(duì)照組為（39.74±3.82）分，兩組對(duì)比無(wú)顯著差異（t=0.560，P=0.578）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組ODI評(píng)分為（9.84±1.27）分，較對(duì)照組（12.36±1.39）分低（t=7.571，P＜0.001）。

3 討論

手術(shù)為臨床治療無(wú)神經(jīng)損傷癥狀單節(jié)段胸腰椎骨折的有效方法[2]。后路開(kāi)放性經(jīng)肌間隙椎弓根螺釘固定臨床治療效果確切，但其術(shù)中需廣泛剝離、長(zhǎng)時(shí)間牽拉多裂肌，易導(dǎo)致肌肉瘢痕化、失神經(jīng)改變，造成術(shù)后遺留腰背部不適的癥狀[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口小于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組（P＜0.05），且術(shù)后3個(gè)月，兩組Cobb角、傷椎前緣高度比值對(duì)比均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。表明無(wú)神經(jīng)損傷癥狀單節(jié)段胸腰椎骨折患者接受經(jīng)皮微創(chuàng)單軸椎弓根螺釘固定治療，能減少術(shù)中失血量，有效恢復(fù)胸腰椎結(jié)構(gòu)，且切口小。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定具有切口小、術(shù)中失血量少的優(yōu)勢(shì)，其將椎旁肌肉間隙作為入路，可直達(dá)椎弓根釘植入點(diǎn)，從而可有效減少術(shù)中操作損傷椎旁肌肉；實(shí)施體位復(fù)位、雙掌向前加力按壓傷椎操作，能直接頂推骨折椎體棘突，有效撐開(kāi)前柱、壓縮后柱，從而可達(dá)到復(fù)位骨折的目的，且術(shù)式符合生物力學(xué)特征（脊柱前柱承受應(yīng)壓力、后柱承受牽張力），進(jìn)而能有效恢復(fù)胸腰椎結(jié)構(gòu)[4][5]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月觀察組ODI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），由此表明無(wú)神經(jīng)損傷癥狀單節(jié)段胸腰椎骨折患者接受經(jīng)皮微創(chuàng)單軸椎弓根螺釘固定治療，能有效改善腰椎功能。

綜上所述，無(wú)神經(jīng)損傷癥狀單節(jié)段胸腰椎骨折患者接受經(jīng)皮微創(chuàng)單軸椎弓根螺釘固定治療，能有效改善腰椎功能，恢復(fù)胸腰椎結(jié)構(gòu)，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少的優(yōu)勢(shì)。