河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院（453000）趙凌軍

白內(nèi)障病因復(fù)雜，是多種因素綜合作用致晶狀體混濁的結(jié)果，其多發(fā)于40歲以上群體，臨床已證實(shí)，此疾病發(fā)病率與年齡相關(guān)，是成人群體致盲的首要原因之一[1]。目前外科手術(shù)是臨床解除年齡相關(guān)性白內(nèi)障（Age-related cataract，ARC）病變的主要策略，其中3mm角膜微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是當(dāng)前治療ARC標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，具微創(chuàng)、手術(shù)用時短、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢，但近年隨著對快速康復(fù)理念的深入理解及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，有學(xué)者提出，2.2mm角膜微切口術(shù)可進(jìn)一步減少創(chuàng)傷，降低對眼部正常解剖結(jié)構(gòu)、生理功能不良影響，但其效果如何尚缺乏大量數(shù)據(jù)支持[2][3]。本研究旨在隨訪觀察2.2mm角膜微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療ARC的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2019年9月我院ARC患者138例，按手術(shù)方案不同分為對照組（67例）、觀察組（71例）。對照組男31例，女36例，年齡43～76歲，平均年齡（59.46±6.44）歲；Emery白內(nèi)障核分級：Ⅱ級38例，Ⅲ級29例；左眼35例，右眼32例。觀察組男33例，女38例，年齡42～75歲，平均年齡（58.79±6.02）歲；Emery白內(nèi)障核分級：Ⅱ級40例，Ⅲ級31例；左眼37例，右眼34例。兩組性別、年齡、Emery白內(nèi)障核分級、患眼等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ARC診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；單眼患?。怀醮谓邮苎劭剖中g(shù)治療；眼瞼結(jié)構(gòu)正常；患者、家屬知情研究簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并角膜病變者；伴嚴(yán)重肝腎心功能障礙者；合并甲狀腺疾病者；有青光眼者；存在精神、認(rèn)知功能障礙史者。

1.3 方法 均行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，Alcon Centurion白內(nèi)障超聲乳化術(shù)設(shè)備，對照組采用3mm角膜切口、觀察組采用2.2mm角膜微切口。術(shù)前完善最佳矯正視力、裸眼視力、散光度系數(shù)、眼底B超等檢查，術(shù)前3d左氧氟沙星滴眼液滴患眼，每天4次，術(shù)前1h擴(kuò)瞳，術(shù)前15min鹽酸奧布卡因表面麻醉。①觀察組：開瞼器開瞼，11:00位透明角膜行2.2mm切口，輔2:00位1mm切口，前房注黏彈劑，輔撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，超聲乳化儀吸除核、皮質(zhì)，負(fù)壓280mmHg，能量30%，流速28ml/min，瓶高76cm；囊袋注黏彈劑，置人工晶狀體，結(jié)合具體情況調(diào)整人工晶狀體位置，確認(rèn)吸凈黏彈劑、殘余皮質(zhì)，水密處理側(cè)切口、主切口，確認(rèn)后囊膜、前房深度、眼壓、角膜切口無異常，眼貼包扎，術(shù)畢。②對照組：開瞼器開瞼，11:00位透明角膜行3mm切口，輔2:00位1mm切口，選取適宜人工晶狀體，操作同觀察組。術(shù)后均用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每天4次，一周后每天減少1次使用次數(shù)，連續(xù)應(yīng)用1個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩組手術(shù)情況（平均超聲乳化時間、平均有效超聲乳化時間、平均超聲乳化能量）。②隨訪1個月，兩組術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個月采用眼表疾病指數(shù)量表（OSDI）評價病情程度，包括畏光、干澀、異物感等，共100分，病情越嚴(yán)重得分越高；采用國家眼科學(xué)會視功能問卷（NEI-VFQ25）評價視功能，包括眼痛、總體健康等方面，共100分，視功能越好得分越高。③隨訪1個月，兩組術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個月采用波前像差儀（美國威視VISX公司 WaveScan WaveFront型）測視覺質(zhì)量[最佳矯正視力（BCVA）、角膜散光]。④統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表1 兩組手術(shù)情況對比（±s）

附表1 兩組手術(shù)情況對比（±s）

組別 例數(shù) 平均超聲乳化時間（s） 平均有效超聲乳化時間（s） 平均超聲乳化能量（%）觀察組 71 40.69±4.28 7.44±1.35 17.51±1.28對照組 67 40.11±4.16 7.16±1.80 17.26±1.32 t 0.807 1.038 1.130 P 0.421 0.301 0.261

附表2 兩組OSDl、NEl-VFQ25評分對比（±s,分）

附表2 兩組OSDl、NEl-VFQ25評分對比（±s,分）

組別 例數(shù) OSDI NEI-VFQ25術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個月觀察組 71 19.65±3.81 14.74±2.05 8.74±2.05 55.12±5.89 65.44±4.02 71.44±4.02對照組 67 20.78±3.41 16.15±2.02 10.15±2.02 56.08±5.77 61.66±4.93 68.66±4.93 t 1.832 4.067 4.067 0.966 4.949 3.639 P 0.069 ＜0.001 ＜0.001 0.336 ＜0.001 ＜0.001

附表3 兩組BCVA、角膜散光對比（±s）

附表3 兩組BCVA、角膜散光對比（±s）

組別 例數(shù) BCVA 角膜散光術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個月觀察組 71 0.31±0.05 0.48±0.06 0.95±0.10 1.10±0.41 0.63±0.15 0.33±0.18對照組 67 0.30±0.06 0.41±0.06 0.73±0.07 1.09±0.43 0.84±0.13 0.62±0.20 t 1.066 6.850 14.890 0.140 8.766 8.963 P 0.288 ＜0.001 ＜0.001 0.889 ＜0.001 ＜0.001

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 兩組平均超聲乳化時間、平均有效超聲乳化時間、平均超聲乳化能量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見附表1。

2.2 OSDI、NEI-VFQ25評分 術(shù)前兩組OSDI、NEI-VFQ25評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周、術(shù)后1個月觀察組OSDI評分低于對照組，NEI-VFQ25評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 BCVA、角膜散光 術(shù)前兩組BCVA、角膜散光對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周、術(shù)后1個月觀察組BCVA高于對照組，角膜散光低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組角膜水腫4例，對照組角膜水腫5例，經(jīng)對癥處理緩解，未見其他并發(fā)癥發(fā)生。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.63%（4/71）與對照組7.46%（5/67）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.008，P=0.928）。

3 討論

近年受社會老齡化進(jìn)程加快影響，ARC發(fā)病率有顯著升高趨勢[5]。目前尚無有效藥物治療ARC，外科手術(shù)仍是其最有效、最基本的治療手段。

3mm角膜微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是ARC標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，能有效改善患者視功能，但長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分患者術(shù)后存在淚膜功能、角膜內(nèi)皮功能受損情況，影響術(shù)后視覺質(zhì)量[6]。2.2mm角膜微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是近年提出的一種新型ARC術(shù)式，與常規(guī)術(shù)式對比，其進(jìn)一步減少創(chuàng)傷，利于維護(hù)眼部正常生理結(jié)構(gòu)、功能完整性，但切口縮小可能不便于醫(yī)師操作，造成手術(shù)用時延長。本研究結(jié)果顯示，兩組平均超聲乳化時間、平均有效超聲乳化時間、平均超聲乳化能量對比無顯著差異（P＞0.05），與學(xué)者楊振宇[7]研究結(jié)果近似，提示2.2mm角膜微切口可完全滿足操作需求，不會影響術(shù)中操作。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周、術(shù)后1個月觀察組OSDI評分低于對照組，NEI-VFQ25評分高于對照組（P＜0.05）。

有研究顯示，角膜內(nèi)皮功能及淚膜內(nèi)皮功能損傷與手術(shù)切口大小呈正相關(guān)[8]。2.2mm角膜微切口與常規(guī)術(shù)式對比，切口更小，可減輕對角膜不規(guī)則性、角膜神經(jīng)、角膜緣干細(xì)胞損傷，因此，能在解除白內(nèi)障的同時，減少對角膜、淚膜功能影響，緩解眼表疾病癥狀。此外，降低角膜微切口長度，所采用特殊套管乳化針頭直徑較小，能降低對切口的擠壓作用，因此，切口變形小，手術(shù)源性散光較輕，術(shù)后散光狀態(tài)能更早穩(wěn)定。本研究結(jié)果表明，術(shù)后1周、術(shù)后1個月觀察組BCVA高于對照組，角膜散光低于對照組（P＜0.05），且未增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，證實(shí)2.2mm角膜微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療ARC能進(jìn)一步恢復(fù)視力，降低散光，安全性高，可能與醫(yī)源性創(chuàng)傷較少具有密切關(guān)系。但需注意的是2.2mm角膜微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)操作難度相對增加，對醫(yī)師經(jīng)驗、技術(shù)要求高，臨床醫(yī)師需不斷提升操作技能、技巧，同時結(jié)合患者具體情況選取最佳手術(shù)方案，以確?；颊吣茏畲蠡@益。

綜上可知，2.2mm角膜微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療ARC具有進(jìn)一步改善癥狀，降低散光，恢復(fù)視功能等優(yōu)勢，且并發(fā)癥少，安全性高。