南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院（410000）王海燕

冠心病(CAD)是臨床上常見的心血管病之一，是造成心血管疾病發(fā)生的主要因素[1]。據(jù)相關(guān)研究表明，左心房對維持心臟正常功能具有重要的作用，臨床上早期正確預(yù)判左房功能的變化，對冠心病患者早期治療及預(yù)后具有重要意義[2]。左心房容積及功能是血管重建及心肌梗死獨立預(yù)測的因子，當(dāng)患者心肌梗死后左心房功能的減低和死亡率增加有著密切關(guān)系。目前臨床大多數(shù)研究只注重冠心病患者左心室功能的影響，關(guān)于左心房功能的研究相對少見[3]。本次研究主要探討運用動態(tài)心電圖評估冠心病患者的左心房功能及左心房容積變化，為早期臨床干預(yù)和預(yù)后評估提供可信依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年5月～2020年1月間收治的50例左心房擴大的冠心病患者作為觀察組，50例體檢健康者作為對照組進行研究。觀察組男23例，女27例，年齡40～75歲，平均年齡（55.68±9.37）歲，對照組男26例，女24例，年齡43～77歲，平均年齡（53.61±6.32）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有入選者入院后均接受常規(guī)項目體檢和病史調(diào)查，排除合并心肌梗死和心肌炎等心血管疾病者。

1.2 方法 醫(yī)護人員對觀察組和對照組分別進行動態(tài)心電圖檢查，囑兩組成員平靜呼吸，呈左側(cè)臥位，連接心電圖，具體方法如下：①動態(tài)心電圖檢查：全方面排除檢查時將影響ST段變化的有關(guān)因素，采用數(shù)字動態(tài)心電圖記錄儀對患者全天候檢測。②采取改良Simpson＇S法進行測量：左心房最小容積(LAVmin)、左心房最大容積(LAVmax)、左心房收縮前容積(LAVpreA)。③使用應(yīng)變參數(shù)測量兩組左心房壁的心房收縮前應(yīng)變(LAa S)、心室收縮期峰值應(yīng)變(LAs S)、收縮期峰值應(yīng)變率(LAs SR)、舒張早期峰值應(yīng)變率(LAe SR)、舒張晚期峰值應(yīng)變率(LAa SR)，計算上述平均值(mLAs S、mLAa S、mLAs SR、mLAe SR、mLAa SR)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組左心房最小容積(LAVmin)、左心房最大容積(LAVmax)、左心房收縮前容積(VpreA)及左心房的管道功能、儲備功能及輔助泵功能。①通過動態(tài)心電圖測量左心房各個時期前后徑，估計左心房大小，左心房前后徑易受患者升主動脈擴張、體態(tài)、位置及心臟形態(tài)等因素影響，不能敏感記錄左心房容積的擴大。②管道功能：心室舒張早中期發(fā)揮作用時，成為血液從肺靜脈經(jīng)過左心房流進左心室的管道，同時具有肺靜脈、左心房和左心室之間壓力傳導(dǎo)的作用。儲存功能：左心房松弛擴張左心室收縮期，接納肺靜脈回流血液，并由左心房存儲起來，為下次心動周期積聚能量、保存血液。輔泵功能：在左心室舒張晚期，由左心房進行主動收縮排血為主動射血泵提供左心室充盈，映射左心房壁主動收縮的能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組左心房容積比較 觀察組左心房容積與對照組比較明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見附表1。

2.2 兩組左心房的管道功能、儲備功能及輔助泵功能比較 觀察組管道功能、儲備功能及輔助泵功能較對照組均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見附表2。

3 討論

冠心病在臨床上又稱為冠狀動脈性心臟病，是因為患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常所導(dǎo)致，血液中的脂質(zhì)類成分吸附、沉著到動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜上持續(xù)不斷堆積成白色斑塊，白色斑塊逐步增加將進一步造成患者動脈腔狹窄，阻礙血液的流動，逐漸出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛，嚴(yán)重影響其生命健康[4]。隨著我國人民生活水平的提升，經(jīng)濟不斷進步，社會老齡化趨勢也日益增強，冠心病患者人數(shù)也呈逐年遞增。因此，就如何及時診斷冠心病，并采取積極治療措施已成為目前臨床上治療冠心病患者的首要問題。在心臟循環(huán)中心房起著重要的作用，左心房功能分成三部分：左心室收縮期通過肺靜脈血回流到左心房稱作儲備功能，左心房受到被動牽拉反應(yīng)的舒張功能；左心室早期舒張，由肺靜脈血流入左心室稱為管道功能；在左心室晚期舒張，左心房壁收縮的輔助泵功能。左心房主要的功能在應(yīng)變率曲線上可以表現(xiàn)出：LAs S、LAs SR和LAVmax、LAVmin能反映左心房儲備功能；LAe SR能反映左心房壁變化即左心房管道功能；LAa S和LAa SR能反映左心房的輔助泵功能。

附表1 兩組左心房容積對比（±s）

附表1 兩組左心房容積對比（±s）

組別 例數(shù) LAVmin(ml/m2) LAVmax(ml/m2) LAVp(ml/m2)對照組 50 10.29±2.52 26.55±7.23 18.94±5.41觀察組 50 16.9±7.9 38.34±9.71 26.35±9.08 t 2.002 1.987 1.991 P<0.001 <0.001 <0.001

附表2 兩組左心房的管道功能、儲備功能及輔助泵功能比較（±s）

附表2 兩組左心房的管道功能、儲備功能及輔助泵功能比較（±s）

組別 例數(shù) mLAe SR mLAs S(%) mLAs SR mLAa S mLAa SR對照組 50 -1.35±0.46 31.28±4.41 1.21±0.33 13.29±2.57 -1.58±0.33觀察組 50 -0.68±0.15 19.27±7.74 0.78±0.25 8.75±3.95 -1.07±0.35 t 2.001 1.991 1.986 1.989 1.985 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

動態(tài)心電圖是一種能夠長時間記錄處于安靜或活動狀態(tài)下人體心臟心電圖變化的方法，現(xiàn)已迅速成為心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性重要診斷方法之一[5]。心電圖則作為臨床上檢查冠心病中的一種基本方法，傳統(tǒng)心電圖只能對患者某個時間段的心臟情況進行記錄，動態(tài)心電圖則能有效彌補這種局限性，既能提升檢出率，還能針對活動狀態(tài)下的患者進行精準(zhǔn)且長時間的心電圖監(jiān)測。

本次研究結(jié)果表明，冠心病患者與體檢健康者比較，其左心房容積明顯增加，且管道功能、儲備功能及輔助泵功能較對照組均降低。

綜上所述，動態(tài)心電圖能夠準(zhǔn)確評估冠心病患者左心房容積的增大，左心房功能的變化，值得臨床上推廣應(yīng)用。但本次研究由于樣本數(shù)量較小，有一定的局限性，需增加樣本數(shù)量，減少偏倚及誤差。