周偉鋒

(新密市中醫(yī)院，河南 新密 452370)

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是一種嚴(yán)重心血管疾病，通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，指冠狀動(dòng)脈血供應(yīng)中斷而引起的急性心肌缺血，可導(dǎo)致患者心肌損傷，該病通常合并血栓形成，具有較高的致殘率、致死率，且治療難度大[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)常被用于治療STEMI，通過(guò)重建冠脈灌注，起效快，但由于STEMI患者血管中含有大量血栓，對(duì)患者進(jìn)行PCI術(shù)時(shí)易發(fā)生無(wú)復(fù)流，導(dǎo)致心肌灌注不足，影響治療效果[2]。因此，在患者行PCI術(shù)前及術(shù)中應(yīng)用抗血小板聚集藥物，對(duì)改善患者血栓情況，提高PCI療效有重要意義。替格瑞洛和替羅非班是常用抗血栓藥物，兩者在STEMI患者臨床治療中被廣泛使用[3]。鑒于此，本研究對(duì)STEMI患者進(jìn)行分組治療，進(jìn)一步探討替格瑞洛聯(lián)合替羅非班治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年12月本院收治的STEMI患者86例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組男29例，女14例；年齡58～76歲，平均(66.84±7.39)歲；心功能Killip分級(jí)：Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)16例。觀察組男28例，女15例，年齡57～74歲，平均(66.53±7.25)歲；心功能Killip分級(jí)：Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)19例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比?；颊呒凹覍僦橥?，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 min；②符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)替格瑞洛或替羅非班有過(guò)敏反應(yīng)的患者。②入院前已服用其他抗血小板藥物的患者。③嚴(yán)重心功能不全的患者。④合并急性心力衰竭的患者。

1.3 方法

對(duì)照組于PCI術(shù)前采用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液(西安萬(wàn)隆制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183306)5 μg/kg，靜脈注射3 min，之后以0.10 μg·kg-1·min-1持續(xù)注射24 h。觀察組給予替格瑞洛(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184165)聯(lián)合替羅非班治療，替羅非班用法同對(duì)照組；替格瑞洛用法：于PCI術(shù)前給予患者替格瑞洛口服，90 mg/次，2次/d，于PCI術(shù)后服藥劑量改為45 mg/次，2次/d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d的血小板聚集率：抽取患者靜脈血4 ml，離心處理，以5 μmol/L二磷酸腺苷作為誘導(dǎo)劑，采用上海寰熙醫(yī)療器械有限公司普利生全自動(dòng)血小板聚集儀(LBY-NJ4A型)測(cè)定血小板聚集率。②比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后90 min的ST段回落情況：記錄患者心電圖，抬高J點(diǎn)后20 ms開(kāi)始測(cè)量，記錄術(shù)前、術(shù)后ST段抬高總和，回落率=(術(shù)前抬高總和-術(shù)后抬高總和)/術(shù)前抬高總和，完全回落為ST段回落率超過(guò)70%，部分回落為ST段回落率31%～70%，未回落為ST段回落率0%～30%，總回落率=(完全回落+部分回落)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較術(shù)后1個(gè)月內(nèi)心血管不良事件發(fā)生情況：急性再梗、再次靶血管血運(yùn)重建、缺血誘導(dǎo)的冠脈血管介入治療、心源性死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血小板聚集率比較

觀察組治療后血小板聚集率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組血小板聚集率比較

2.2 兩組ST段回落情況比較

觀察組ST段總回落率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組心血管不良事件比較

觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組ST段回落情況比較(n， %)

表3 兩組心血管不良事件比較(n，%)

3 討論

近年來(lái)，全球老齡化趨勢(shì)加重，老年人心肌梗死發(fā)病率逐年上升。由于老年人本身患有糖尿病、高血脂等多種慢性疾病，可造成動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加，也會(huì)引發(fā)患者心肌梗死病情加重，導(dǎo)致疾病治療難度上升[5]。在老年人心肌梗死中，有STEMI與非STEMI的區(qū)別，兩者同為老年人常見(jiàn)心血管疾病，其區(qū)別在于，非STEMI易形成纖維蛋白血栓，而STEMI易形成血小板血栓，如不及時(shí)抑制血栓，會(huì)導(dǎo)致心臟供血持續(xù)不足，損傷心肌，且會(huì)導(dǎo)致PCI術(shù)的失敗，危害嚴(yán)重[6]。

PCI已成為治療STEMI的最有效方法，但術(shù)后因機(jī)械擠壓、血栓脫落等情況，會(huì)導(dǎo)致小冠脈栓塞或痙攣，血流緩慢，甚至無(wú)復(fù)流，引起急性再梗，預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)高。臨床需在手術(shù)前后分析STEMI患者血栓成分，提供抗血小板的藥物，才能有效抑制患者血栓形成。目前可用于抗血栓的藥物較多，由于PCI術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短，選擇單一藥物治療往往效果不理想，而聯(lián)合用藥方案可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮抗血栓的效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血小板聚集率及心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，ST段總回落率高于對(duì)照組，表明對(duì)STEMI患者采用替格瑞洛聯(lián)合替羅非班能起到積極作用，有效抗血小板聚集，抑制血栓，且能使患者ST段回落增加，ST段回落時(shí)間較早，則心臟儲(chǔ)備功能較強(qiáng)，患者遠(yuǎn)期預(yù)后也較好。分析其原因在于，替羅非班是一種抗血小板作用顯著的西藥，可拮抗纖維蛋白原結(jié)合血小板表面受體，從而阻礙血小板聚集。除此之外，替羅非班還能起到防止堵塞微循環(huán)、促進(jìn)心臟血流灌注的作用[7]。替格瑞洛同為抗血小板藥物，但其不用經(jīng)過(guò)肝臟代謝，對(duì)患者發(fā)揮藥效更持久。且研究表明，替格瑞洛有保護(hù)心臟的作用[8]。替格瑞洛與替羅非班聯(lián)合使用，發(fā)揮協(xié)同作用，能抑制STEMI血栓形成，有利于PCI術(shù)的實(shí)施，并能改善患者預(yù)后。但本研究隨訪時(shí)間較短，僅探討短期預(yù)后，患者經(jīng)聯(lián)合用藥方案治療后，遠(yuǎn)期預(yù)后尚未明確，應(yīng)增加院外隨訪，以進(jìn)一步證實(shí)替格瑞洛與替羅非班用藥方案的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，替格瑞洛與替羅非班治療STEMI具有多種優(yōu)勢(shì)，主要作用為預(yù)防血栓形成，減少術(shù)后心血管不良事件發(fā)生，促進(jìn)PCI術(shù)實(shí)施，改善患者預(yù)后。