錢運(yùn)超

(沈丘縣中醫(yī)院腦病一科，河南 沈丘 466300)

缺血性中風(fēng)，常于休息、睡眠時(shí)發(fā)生癥狀，易被忽略，發(fā)病情況較腦出血緩慢。臨床表現(xiàn)因病變血管部位不同而異，臨床表現(xiàn)為肢體麻木、偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語等癥狀，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致偏癱，甚至腦死亡[1]。因此，合理高效治療缺血性中風(fēng)極為重要。本研究旨在探討補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合艾灸對(duì)缺血性中風(fēng)患者(氣虛血瘀)中醫(yī)證候積分及血液流變學(xué)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，選取2017年6月至2019年6月本院收治的缺血性中風(fēng)患者80例，隨機(jī)分為兩組，每組各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡53～82歲，平均(62.45±2.37)歲；病程0.5～7個(gè)月，平均(3.92±1.27)個(gè)月；其中：腦血栓10例，糖尿病8例，腦梗塞12例，其他10例。觀察組男23例，女17例；年齡54～81歲，平均(62.53±2.39)歲；病程0.4～7個(gè)月，平均(3.89±1.25)個(gè)月；其中：腦血栓12例，糖尿病9例，腦梗塞10例，其他9例。兩組基線資料(性別、年齡、病史)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①腦部血液循環(huán)障礙者。②臨床表現(xiàn)為短暫性癱軟、暈厥、語澀、記憶力下降等癥狀。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中氣虛血瘀相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①主癥：言語蹇澀、發(fā)作性偏身麻木、暈厥。②次癥：健忘、呆滯、苔白、脈細(xì)。③氣虛血瘀診斷：頭暈、神疲、氣短、心悸、失眠，脈細(xì)、苔白。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型為氣虛血瘀型。②1月內(nèi)未使用藥物治療者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清晰、溝通障礙者。②對(duì)本研究藥物過敏者。

1.4 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，控制血糖，抗血小板聚集、維持電解質(zhì)平衡，口服阿司匹林腸溶片(四川德峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960304，規(guī)格：50 mg)治療，飯后服用，100 mg/次，1次/d。

對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用艾灸治療：①操作前評(píng)估患者生命體征。②穴位選擇：主穴：足三里、百會(huì)、神闕；配穴：風(fēng)痰者，豐隆、合谷；高血壓者，涌泉；陰虛者，太溪、風(fēng)池。③體位：仰臥位。④操作方法：正確取穴后，點(diǎn)燃艾條一端，溫灸對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位，皮膚有溫?zé)岣袨榧眩總€(gè)穴位20 min/次，1次/d，皮膚出現(xiàn)紅暈停止。

觀察組：觀察組加用補(bǔ)陽還五湯治療，配方：當(dāng)歸 15 g，黃芪30 g，赤芍 5 g，地龍3 g，紅花3 g，芒硝5 g，桃仁10 g，水煎服用，早晚各1次，1劑/d。均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)中醫(yī)證候積分：治療前、治療2個(gè)月后，參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》根據(jù)癥狀進(jìn)行評(píng)分：①陣發(fā)性暈眩：無，0分；輕微，1分；中度，2分；嚴(yán)重，3分。②偏身麻木、一次性癱瘓：無，0分；偶爾，1分；經(jīng)常，2分；頻繁，3分。③其他癥狀：健忘、呆滯、脈細(xì)、苔白等無，0分；偶爾，1分；經(jīng)常，2分；頻繁，3分。癥狀積分=評(píng)分系數(shù)×程度評(píng)分(評(píng)分系數(shù)：言語蹇澀為5；偏身麻木、暈厥為4；其他癥狀為2)。(2)血液流變學(xué)：治療前、治療2個(gè)月，根據(jù)彩色超聲多普勒測(cè)定紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞電泳(EEP)、全血黏度(ηb)、血漿黏度(ηP)等血液流變學(xué)指標(biāo)，進(jìn)行對(duì)比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組中醫(yī)證候積分比治療前都降低，觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較(分，

2.2 兩組血液流變學(xué)比較

治療前兩組HCT、EEP、ηb、ηP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后HCT、EEP、ηb、ηP水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)比較

3 討論

缺血性中風(fēng)是由于腦血栓形成導(dǎo)致腦梗塞、腦動(dòng)脈堵塞而引起的偏癱和意識(shí)障礙，常見于老年人。常見的臨床癥狀為頭暈、肢體麻木、偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語或交叉性癱瘓、吞咽困難、外眼肌麻痹、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等癥狀[4]。發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要由于腦組織發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血液的凝聚性增高，血流動(dòng)力學(xué)改變，引起局部動(dòng)脈供血不足，從而腦組織出現(xiàn)損傷，年齡、遺傳史、體質(zhì)、心理、高血壓等因素也能導(dǎo)致此疾病。

缺血性中風(fēng)先兆，因“不痛不癢，不寒不熱”，極易被忽視，可導(dǎo)致癱瘓、腦死亡。張仲景首次提出中風(fēng)，主張“內(nèi)虛邪中”，認(rèn)為氣虛血脈瘀滯是基本病機(jī)，因閉阻經(jīng)脈、清竅而發(fā)導(dǎo)致中風(fēng)。治療時(shí)應(yīng)以針灸調(diào)和為主，內(nèi)服祛外風(fēng)藥。中醫(yī)主張辨證論治，達(dá)到緩解癥狀的目的。針刺、艾灸治療本病效果顯著，針灸是刺激人體腧，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，針刺關(guān)元、百會(huì)、足三里、命門、神闕等穴位，活血化瘀、調(diào)暢氣血，降低中風(fēng)對(duì)人體的損害程度，增加機(jī)體免疫力。此外艾灸療法易操作、廉價(jià)，患者認(rèn)可度高[5-6]。補(bǔ)陽還五湯主要治療中風(fēng)病氣虛血瘀證，方中黃芪填精補(bǔ)腎；當(dāng)歸氣活血調(diào)經(jīng)；桃仁、紅花為佐助，活血化瘀、益氣通絡(luò)。補(bǔ)氣與活血諸藥相配，共奏補(bǔ)腎活血、活血養(yǎng)血、活血通絡(luò)之效，從而使機(jī)體血液通暢、元?dú)獬渥鉡7-8]。研究結(jié)果顯示，治療后，對(duì)比兩組中醫(yī)癥候積分，觀察組較低；對(duì)比兩組治療后HCT、EEP、ηb、ηP水平，觀察組均低于對(duì)照組，表明補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合艾灸治療缺血性中風(fēng)可調(diào)節(jié)患者生命體征，降低神經(jīng)功能損傷，改善血液流變學(xué)，安全高效，有利于患者康復(fù)。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合艾灸治療缺血性中風(fēng)，可調(diào)節(jié)患者生命體征，改善血液流變學(xué)，降低神經(jīng)功能損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。