錢運超

(沈丘縣中醫(yī)院腦病一科，河南 沈丘 466300)

缺血性中風，常于休息、睡眠時發(fā)生癥狀，易被忽略，發(fā)病情況較腦出血緩慢。臨床表現因病變血管部位不同而異，臨床表現為肢體麻木、偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語等癥狀，若不及時治療，可導致偏癱，甚至腦死亡[1]。因此，合理高效治療缺血性中風極為重要。本研究旨在探討補陽還五湯聯合艾灸對缺血性中風患者(氣虛血瘀)中醫(yī)證候積分及血液流變學的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院醫(yī)學倫理委員會審批通過，選取2017年6月至2019年6月本院收治的缺血性中風患者80例，隨機分為兩組，每組各40例。對照組男22例，女18例；年齡53～82歲，平均(62.45±2.37)歲；病程0.5～7個月，平均(3.92±1.27)個月；其中：腦血栓10例，糖尿病8例，腦梗塞12例，其他10例。觀察組男23例，女17例；年齡54～81歲，平均(62.53±2.39)歲；病程0.4～7個月，平均(3.89±1.25)個月；其中：腦血栓12例，糖尿病9例，腦梗塞10例，其他9例。兩組基線資料(性別、年齡、病史)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 依據第四次全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》相關診斷標準[2]：①腦部血液循環(huán)障礙者。②臨床表現為短暫性癱軟、暈厥、語澀、記憶力下降等癥狀。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 符合《中風病診斷與療效評定標準(試行)》中氣虛血瘀相關標準[3]：①主癥：言語蹇澀、發(fā)作性偏身麻木、暈厥。②次癥：健忘、呆滯、苔白、脈細。③氣虛血瘀診斷：頭暈、神疲、氣短、心悸、失眠，脈細、苔白。

1.3 入選標準

(1)納入標準：①均符合中西醫(yī)診斷標準，證型為氣虛血瘀型。②1月內未使用藥物治療者。(2)排除標準：①意識不清晰、溝通障礙者。②對本研究藥物過敏者。

1.4 方法

兩組患者均進行常規(guī)治療，進行適量運動，戒煙戒酒，控制血糖，抗血小板聚集、維持電解質平衡，口服阿司匹林腸溶片(四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H10960304，規(guī)格：50 mg)治療，飯后服用，100 mg/次，1次/d。

對照組：在常規(guī)治療基礎上，對照組采用艾灸治療：①操作前評估患者生命體征。②穴位選擇：主穴：足三里、百會、神闕；配穴：風痰者，豐隆、合谷；高血壓者，涌泉；陰虛者，太溪、風池。③體位：仰臥位。④操作方法：正確取穴后，點燃艾條一端，溫灸對準應灸的腧穴部位，皮膚有溫熱感為佳，每個穴位20 min/次，1次/d，皮膚出現紅暈停止。

觀察組：觀察組加用補陽還五湯治療，配方：當歸 15 g，黃芪30 g，赤芍 5 g，地龍3 g，紅花3 g，芒硝5 g，桃仁10 g，水煎服用，早晚各1次，1劑/d。均連續(xù)治療2個月。

1.5 觀察指標

(1)中醫(yī)證候積分：治療前、治療2個月后，參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》根據癥狀進行評分：①陣發(fā)性暈眩：無，0分；輕微，1分；中度，2分；嚴重，3分。②偏身麻木、一次性癱瘓：無，0分；偶爾，1分；經常，2分；頻繁，3分。③其他癥狀：健忘、呆滯、脈細、苔白等無，0分；偶爾，1分；經常，2分；頻繁，3分。癥狀積分=評分系數×程度評分(評分系數：言語蹇澀為5；偏身麻木、暈厥為4；其他癥狀為2)。(2)血液流變學：治療前、治療2個月，根據彩色超聲多普勒測定紅細胞壓積(HCT)、紅細胞電泳(EEP)、全血黏度(ηb)、血漿黏度(ηP)等血液流變學指標，進行對比。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義，治療后，兩組中醫(yī)證候積分比治療前都降低，觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較(分，

2.2 兩組血液流變學比較

治療前兩組HCT、EEP、ηb、ηP水平比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后HCT、EEP、ηb、ηP水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血液流變學比較

3 討論

缺血性中風是由于腦血栓形成導致腦梗塞、腦動脈堵塞而引起的偏癱和意識障礙，常見于老年人。常見的臨床癥狀為頭暈、肢體麻木、偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語或交叉性癱瘓、吞咽困難、外眼肌麻痹、眼球震顫、共濟失調等癥狀[4]。發(fā)病機制較復雜，主要由于腦組織發(fā)生動脈粥樣硬化，導致血液的凝聚性增高，血流動力學改變，引起局部動脈供血不足，從而腦組織出現損傷，年齡、遺傳史、體質、心理、高血壓等因素也能導致此疾病。

缺血性中風先兆，因“不痛不癢，不寒不熱”，極易被忽視，可導致癱瘓、腦死亡。張仲景首次提出中風，主張“內虛邪中”，認為氣虛血脈瘀滯是基本病機，因閉阻經脈、清竅而發(fā)導致中風。治療時應以針灸調和為主，內服祛外風藥。中醫(yī)主張辨證論治，達到緩解癥狀的目的。針刺、艾灸治療本病效果顯著，針灸是刺激人體腧，疏通經絡，調節(jié)機體陰陽平衡，針刺關元、百會、足三里、命門、神闕等穴位，活血化瘀、調暢氣血，降低中風對人體的損害程度，增加機體免疫力。此外艾灸療法易操作、廉價，患者認可度高[5-6]。補陽還五湯主要治療中風病氣虛血瘀證，方中黃芪填精補腎；當歸氣活血調經；桃仁、紅花為佐助，活血化瘀、益氣通絡。補氣與活血諸藥相配，共奏補腎活血、活血養(yǎng)血、活血通絡之效，從而使機體血液通暢、元氣充足[7-8]。研究結果顯示，治療后，對比兩組中醫(yī)癥候積分，觀察組較低；對比兩組治療后HCT、EEP、ηb、ηP水平，觀察組均低于對照組，表明補陽還五湯聯合艾灸治療缺血性中風可調節(jié)患者生命體征，降低神經功能損傷，改善血液流變學，安全高效，有利于患者康復。

綜上所述，補陽還五湯聯合艾灸治療缺血性中風，可調節(jié)患者生命體征，改善血液流變學，降低神經功能損傷，值得臨床推廣應用。