葉艷蝶，陳光耀，黃云鴻，謝杏花

(湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524300)

腰椎間盤突出癥是在椎間盤退行性病變基礎(chǔ)上，在外力作用下引起纖維環(huán)破裂，刺激、壓迫神經(jīng)根及硬膜囊，造成附近軟組織水腫，釋放炎性致痛物質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致腰腿痛、腰椎活動(dòng)受限等[1]。腰椎間盤突出癥以保守治療為主，可通過臥床休息、藥物、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等綜合療法減輕壓迫癥狀，緩解疼痛，改善腰椎功能，但效果短暫，易反復(fù)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥與臟腑功能不調(diào)、氣血不暢等相關(guān)，中醫(yī)外治療法及物理治療在減輕患者臨床癥狀中具有獨(dú)特效果[2]。基于此，本研究對(duì)腰椎間盤突出癥患者采取中藥封包聯(lián)合中頻脈沖電治療，探討其對(duì)患者疼痛及功能康復(fù)的影響，旨在為臨床提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年8月至2019年8月收治的腰椎間盤突出癥患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各41例。研究組女20例，男21例；年齡35～68歲；平均(51.18±5.75)歲；病程4～65個(gè)月，平均(32.78±6.63)個(gè)月。對(duì)照組女19例，男22例；年齡36～68歲，平均(51.23±5.82)歲；病程5～63個(gè)月，平均(32.49±6.71)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)研究涉及療法耐受；簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肌肉萎縮、單根神經(jīng)根麻痹或馬尾神經(jīng)受壓者；合并其他腰椎疾病或脊柱手術(shù)史者；合并心血管疾病或妊娠、哺乳期等特殊時(shí)期。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：腰腿疼，痛有定處，腰部板硬，轉(zhuǎn)側(cè)不利，陰雨、寒冷加重，脈弦細(xì)或沉緊。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腰椎間盤突出癥分級(jí)康復(fù)診療指南》[4]：有慢性腰痛史；病變椎體旁壓痛，疼痛從腰部向臀、下肢放射，腰椎活動(dòng)受限；X線顯示腰生理前突消失，脊柱側(cè)彎，病變椎間盤變窄。

1.4 方法

對(duì)照組采取常規(guī)保守治療：雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊(海南普利制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000656)，100 mg/次，溫水送服，1次/d；七葉皂苷鈉(湖南一格制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057666)10～15 mg，與250 ml的5%葡萄糖混合靜脈滴注，1次/d。疼痛發(fā)作期間臥床休息，適當(dāng)緩解后佩戴腰圍進(jìn)行肌肉活動(dòng)，以下肢肌力及腰背核心肌群為主。研究組在此基礎(chǔ)上采用中藥封包聯(lián)合中頻脈沖電治療：①中藥封包治療：紫蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸各50 g，大青鹽200 g混勻裝入10×15 cm干凈紗布袋，封好口袋，放入微波爐高火加熱3 min，涼至70 ℃左右，放于腰部，上下推燙20 min， 2次/d。②中頻脈沖電治療：電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀(北京華醫(yī)新技術(shù)研究所，型號(hào)：HY-DO3)，于兩電極板加入本院自制十一方酒20 ml置于腰椎兩側(cè)，根據(jù)患者耐受緩慢增加電流，20 min/次，1次/d。十一方酒成份：當(dāng)歸、獨(dú)活、羌活、木瓜、何首烏、杜仲、巴戟天、威靈仙、石斛、紅參須、黃精、肉蓯蓉、鎖陽、茯苓、白術(shù)、五味子、熟地黃、黨參、金櫻子、白芍、大棗、甘草。兩組療程均為2周。

1.5 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組臨床療效、疼痛度及腰椎功能。①療效評(píng)定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》[5]：顯效：腰椎活動(dòng)基本恢復(fù)正常，直腿抬高度>70°；有效：腰椎輕度受限，直腿抬高度為40～70°；無效：腰椎受限明顯，直腿抬高<40°。②應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]，采用刻有0～10數(shù)字的標(biāo)尺評(píng)估，評(píng)分低則疼痛越輕。③采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分(JOA)[7]，總計(jì)14條目，包括主觀癥狀(9分)、膀胱功能(5分)、臨床體征(6分)、日?；顒?dòng)受限度(9分)，滿分29分，分?jǐn)?shù)高則代表腰椎功能康復(fù)效果好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n， %)

2.2 兩組疼痛程度評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組疼痛程度評(píng)分比較(分，

2.3 兩組腰椎功能評(píng)分比較

兩組治療前JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療后JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組腰椎功能評(píng)分比較(分，

3 討論

中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸于“腰痛”“痹癥”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)證，病位在腰，肝腎虛為本，風(fēng)寒濕邪侵襲致氣滯血瘀為標(biāo)。多勞久傷則致肝腎虛，正氣不足，氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)。風(fēng)寒濕邪侵入人體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，則致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻遏、筋骨失養(yǎng)，不通則痛，則關(guān)節(jié)不利[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率及腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。表明中藥封包聯(lián)合中頻脈沖電對(duì)腰椎間盤突出癥療效確切。中頻脈沖電治療集合物理療法、溫?zé)岑煼?、藥物?dǎo)入多種功能為一體，中頻電流刺激能夠改善局部血液和淋巴循環(huán)，減輕神經(jīng)和組織水腫，促進(jìn)炎癥吸收及致痛物質(zhì)排出，還可刺激感覺神經(jīng)，提高疼痛閥值，起到良好的鎮(zhèn)痛作用[9]。中頻脈沖電治療能夠引起深部肌肉收縮，緩解肌肉痙攣，鍛煉腰背核心肌群，提高腰椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，利于腰椎功能恢復(fù)。經(jīng)中頻藥物導(dǎo)入可助藥物直達(dá)病灶，見效更快。中藥封包是中醫(yī)常用外治療法，將加熱后藥包置于患處推燙，可起到調(diào)和氣血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)之效，常用于關(guān)節(jié)疼痛治療中[10]。本研究所用中藥封包藥方中紫蘇子利氣寬腸道，萊菔子祛痰下氣，白芥子散結(jié)通絡(luò)、行氣止痛，吳茱萸散寒止痛、疏肝下氣、燥濕降逆。紫蘇子、萊菔子、白芥子構(gòu)成的三子養(yǎng)親方還可改善機(jī)體代謝，祛除痰濕，調(diào)動(dòng)機(jī)體潛力，達(dá)到強(qiáng)身健體、扶正祛邪之效。青鹽可活血、消腫、止痛，與中藥共同加熱后可起到保溫作用，促進(jìn)寒氣及濕氣的排出，利于祛除致病因子，達(dá)到治療目的。十一方酒中由二十多味中成藥泡制而成，其中當(dāng)歸活血止痛、補(bǔ)血安神；羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕，消腫止痛；木瓜舒筋活絡(luò)；何首烏補(bǔ)益精血；杜仲補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨；巴戟天、威靈仙祛風(fēng)除濕、止痹鎮(zhèn)痛；石斛養(yǎng)胃生津、滋陰除熱；紅參須大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺；肉蓯蓉、鎖陽補(bǔ)腎助陽；白術(shù)、茯苓利水滲濕、健脾安神；五味子斂肺滋腎、鎮(zhèn)痛安神；黃精、熟地黃、大棗養(yǎng)血滋陰；黨參補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血；白芍平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；甘草補(bǔ)脾益氣、緩解止痛、緩和藥性。將藥效與酒融為一體，可充分發(fā)揮藥物作用，達(dá)到御寒氣、通血脈、行藥勢(shì)目的。全方配伍方證相應(yīng)，既可調(diào)和肝腎功能，祛除風(fēng)、寒、濕、邪，還可補(bǔ)血活血、行氣安神、消腫止痛、舒筋通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨，改善頭暈、麻木、關(guān)節(jié)不利等癥狀，達(dá)到標(biāo)本兼治目的。中藥封包與中頻脈沖電治療均為外治療法，藥物直達(dá)病灶，可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)局部癥狀緩解，利于腰椎功能恢復(fù)。

綜上所述，中藥封包聯(lián)合中頻脈沖電治療腰椎間盤突出癥患者效果確切，能夠減輕患者疼痛，促進(jìn)腰椎功能改善。