王德華

(柘城中醫(yī)院骨科，河南 柘城 476200)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是臨床骨科常見(jiàn)病，多發(fā)于老年人群，且以胸腰椎為多發(fā)部位，在患者發(fā)生骨折后多伴有疼痛、腰部功能受限等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。臨床治療該病分為保守治療與手術(shù)治療。但保守治療臥床時(shí)間長(zhǎng)，加重骨質(zhì)疏松，椎體壓縮加重，不利于患者預(yù)后[2]。椎體成形術(shù)是臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的微創(chuàng)手術(shù)，具有良好的效果[3]。但骨質(zhì)疏松不糾正，術(shù)后仍常有腰酸腰痛癥狀，甚至再骨折。骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致腰痛及再骨折的主要因素[4]。臨床采用椎體成形術(shù)與骨質(zhì)疏松辨證治療，可有效增加骨量，提升治療效果。鑒于此，本研究旨在探討固本強(qiáng)骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2017年2月至2019年5月本院收治的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組38例，觀察組42例。對(duì)照組男15例，女23例；年齡60～98歲，平均67.21歲；單椎體骨折34例，兩椎體骨折4例；胸椎11例，腰椎24例，胸椎腰椎兩椎體3例。觀察組男16例，女26例；年齡61～96歲，平均67.41歲；單椎體骨折37例，兩椎體骨折5例；胸椎15例，腰椎25例，胸椎腰椎兩椎體2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI或CT檢查確診。②患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。③均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，以骨萎證標(biāo)準(zhǔn)：主證：腰脊疼痛，酸軟無(wú)力，坐立行走加重，目眩；舌脈：舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈澀或沉弦。④平素有腰痛病史，近日勞損或輕微外傷后加重。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙。②骨折伴椎管狹窄。③壓縮超過(guò)椎體3/4。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用椎體成形術(shù)，患者取俯臥位，C型臂透視下，確定傷椎一側(cè)椎弓根穿入點(diǎn)，穿刺點(diǎn)為椎弓根影外緣，右側(cè)一般為2點(diǎn)處，左側(cè)10點(diǎn)處，局麻后穿刺針外展約30°進(jìn)入椎體后1/3處(過(guò)椎體后緣時(shí)正位透視穿刺針尖正好在椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣為宜)，導(dǎo)針引導(dǎo)下將空心導(dǎo)管送至患椎，將骨水泥注入套管推管，把套管推管順空心導(dǎo)管送至椎體前1/3處，待骨水泥處于牙膏期時(shí)注入椎體內(nèi)，C臂側(cè)位觀察注入過(guò)程，盡量讓骨水泥在椎體內(nèi)分布均勻，椎體前側(cè)可多注入，后側(cè)少注入，防止骨水泥滲漏至椎體后側(cè)，以免進(jìn)入椎管壓迫神經(jīng)根，發(fā)現(xiàn)椎體外有滲漏調(diào)整注入點(diǎn)或停止注入，正位觀察最好椎體兩側(cè)均有骨水泥分布，至少達(dá)到椎體中間，必要時(shí)可雙側(cè)注入骨水泥，一般注入4～6 ml為宜，骨水泥凝固后，將穿刺針拔出。術(shù)后口服維D2磷葡鈣片(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022441，規(guī)格：復(fù)方，每片含葡萄糖酸鈣0.197克，磷酸氫鈣0.139克，維生素D2100單位)，3次/d，2片/次，術(shù)后連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2 觀察組 同上行椎體成形術(shù)，術(shù)后服用固本強(qiáng)骨湯。藥方組成：當(dāng)歸15 g，續(xù)斷12 g，枸杞子12 g，鹿角膠6 g，狗脊12 g，炒白術(shù)10 g，炒骨碎補(bǔ)20 g，煅牡蠣30 g，三七10 g，自然銅15 g，生黃芪20 g，甘草6 g，龍骨30 g。水煎服，早晚等份分服。術(shù)后連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的疼痛程度及功能障礙程度，其中疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]進(jìn)行評(píng)估，0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈；功能障礙疼痛程度采用Oswesty功能障礙指數(shù)(ODI)[7]進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，功能障礙越嚴(yán)重。②比較兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的骨密度，采用GE Lunar DPX型雙能X線(xiàn)吸收骨密度儀檢測(cè)患者腰椎、股骨頸、全髖骨密度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度、功能障礙程度比較

術(shù)前，兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度、功能障礙程度比較(分，

2.2 兩組骨密度比較

術(shù)前，兩組腰椎、股骨頸、全髖骨密度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組腰椎、股骨頸、全髖骨密度均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組骨密度比較

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是常發(fā)于老年人群的骨科疾病，老年患者由于年齡增加、骨量減少，椎體骨密度下降等易引發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。臨床治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折多采用椎體成形術(shù)，強(qiáng)化傷椎，可有效緩解患者臨床癥狀，已成為目前治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主流手術(shù)方式。但近年來(lái)在椎體成形術(shù)后仍存在腰酸、腰痛，甚至再骨折成為臨床關(guān)注重點(diǎn)[8]。一般情況下，傷椎骨水泥強(qiáng)化術(shù)后不會(huì)再骨折，再骨折的為其他椎體。相關(guān)研究指出，椎體成形術(shù)再骨折的發(fā)生率為16.00%左右[9]。因此，在術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行有效的治療，避免再骨折發(fā)生。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松在臨床屬于“骨痿”范疇，患者年老體衰、腎精不足，精枯髓少，無(wú)以生髓充骨，主要病機(jī)為肝腎虧虛，導(dǎo)致血行無(wú)力，或氣血不足，血?dú)膺\(yùn)行不暢，導(dǎo)致肝脾腎俱虛，故治療應(yīng)以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎填精為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，腰椎、股骨頸、全髖骨密度均高于對(duì)照組，表明老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者采用固本強(qiáng)骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療的效果較好，可從根本上治療骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體骨折，有效減輕疼痛，增加骨密度，改善其預(yù)后，預(yù)防再骨折的發(fā)生。固本強(qiáng)骨湯方中當(dāng)歸可補(bǔ)氣和血、調(diào)經(jīng)止痛；續(xù)斷可補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨、調(diào)血脈；枸杞子平補(bǔ)肝腎；鹿角膠有溫補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血之效；狗脊可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝；炒骨碎補(bǔ)有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛之效；煅牡蠣有收斂固澀、制酸止痛之效；三七、自然銅可散瘀止痛，接骨療傷；生黃芪有補(bǔ)氣升陽(yáng)之效；甘草調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)合使用共奏活血化瘀、滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血、強(qiáng)壯筋骨、散瘀止痛之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，當(dāng)歸有補(bǔ)血的作用；續(xù)斷可將骨細(xì)胞的堿性磷酸酶與骨鈣素含量提升，增加骨密度，有治療骨質(zhì)疏松的作用；枸杞子有保護(hù)肝臟的作用；鹿角膠中含有各種氨基酸、激素、多肽等成分，可有效增加骨密度，改善骨代謝，有防治骨質(zhì)疏松的作用；狗脊有補(bǔ)腎的作用；炒骨碎補(bǔ)有促進(jìn)骨折愈合的作用；煅牡蠣有強(qiáng)筋健骨的作用；三七、自然銅、生黃芪可增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝，恢復(fù)患者體質(zhì)[10]。因此，椎體成形術(shù)治療后加用固本強(qiáng)骨湯治療可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，有效改善患者的功能障礙程度，利于患者預(yù)后。

綜上所述，固本強(qiáng)骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療可減輕老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后疼痛，增加骨密度，降低功能障礙程度，預(yù)防再骨折的發(fā)生。