王興軍

(郟縣婦幼保健院泌尿外科，河南 郟縣 467100)

精索靜脈曲張是致不育的主要因素之一，近年其患病率有增加趨勢[1]。目前腹膜外途徑腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張不育的主要手段，但近年隨此術(shù)式廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，部分患者盡管規(guī)范手術(shù)治療，但術(shù)后仍未改善不育癥狀，推測可能是不育受多種因素影響，受長期精索靜脈曲張影響睪丸生理機能減退，造成精液質(zhì)量降低是致不育的主要原因[2]。生精膠囊具滋陰壯陽、補腎益精之效，是臨床治療不育癥常用藥物，對改善精液質(zhì)量具有積極作用[3]。本研究旨在探究生精膠囊輔助腹膜外途徑腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張不育的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年7月本院收治的精索靜脈曲張不育患者93例，按治療方案不同分為觀察組(48例)和對照組(45例)。觀察組年齡23～38歲，平均(30.61±2.44)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均(21.36±1.01)kg/m2；患處：左側(cè)31例，右側(cè)17例；曲張程度：Ⅰ級9例，Ⅱ級23例，Ⅲ級16例。對照組年齡23～36歲，平均(30.08±2.39)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均(21.44±1.03)kg/m2;患處：左側(cè)27例，右側(cè)18例;曲張程度：Ⅰ級10例，Ⅱ級21例，Ⅲ級14例。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、患處、曲張程度基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精索靜脈曲張不育診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合手術(shù)指征；知情研究簽署同意書；配偶生育功能正常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他因素致不育者；繼發(fā)性精索靜脈曲張；入組前已服用改善精液質(zhì)量藥物者。

1.3 方法

①對照組予以腹膜外途徑腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療：氣管插管全麻，平臥位，消毒、鋪巾，臍下緣做1 cm切口，血管鉗輔助分離至腹直肌后鞘，直視下置入10 mm trocar，建立CO2氣腹(12 mmHg)，置入鏡頭，經(jīng)左側(cè)腹股溝區(qū)鈍性分離至左側(cè)腹膜前間隙；下腹正中線臍下緣3 cm、恥骨上方2 cm分別置入直徑5 mm trocar；鈍性、銳性交替分離Retzius間隙、Bogrus間隙，內(nèi)環(huán)口周邊確認(rèn)精索靜脈、輸精管，分開精索靜脈、輸精管，切開精索內(nèi)筋膜，確認(rèn)睪丸動脈，保留睪丸動脈，4號線結(jié)扎曲張精索靜脈，切斷，探查無出血，排凈氣腹，撤出器械，縫合切口。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔助生精膠囊(遵義廖元和堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z20027672)治療，術(shù)后第2天開始口服生精膠囊，1.6 g/次，3次/d。連續(xù)服用6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組術(shù)前、術(shù)后6個月性激素[血清睪酮(T)、促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)]水平。檢測方法：晨空腹采用非抗凝真空管采集肘靜脈血2 ml，離心15 min(半徑8 cm，速度3 500 r/min)采集上層血清，采用廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司酶聯(lián)免疫試劑盒測T、LH、FSH水平。②對比兩組術(shù)前、術(shù)后6個月精液質(zhì)量(精子總數(shù)、精子總活力、向前運動率)。檢測方法：檢測前禁欲1周，手淫法獲取標(biāo)本，計算機技術(shù)輔助分析精液質(zhì)量，記錄精子總數(shù)、精子總活力、向前運動率。③統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。④隨訪1年記錄配偶受孕率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 性激素水平

術(shù)前兩組血清T、LH、FSH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月觀察組血清T水平高于對照組，F(xiàn)SH、LH水平低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組性激素水平比較

2.2 精液質(zhì)量

術(shù)前兩組精子總數(shù)、精子總活力、向前運動率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月觀察組精子總數(shù)、精子總活力、向前運動率高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組精液質(zhì)量比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組陰囊氣腫1例，陰囊墜脹不適1例；對照組陰囊氣腫1例，陰囊墜脹不適2例，癥狀均輕微，未經(jīng)治療自行緩解。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.17%(2/48)與對照組6.67%(3/45)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.006，P=0.941)。

2.4 配偶受孕率

隨訪1年，觀察組脫落2例，對照組脫落2例。觀察組受孕36例，對照組受孕25例。觀察組配偶受孕率78.26%(36/46)高于對照組58.14%(25/43)兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.173，P=0.041)。

3 討論

精索靜脈曲張是精索蔓狀靜脈叢異常擴張迂曲，好發(fā)于左側(cè)。精索靜脈曲張可致性激素水平異常、精子質(zhì)量降低繼而影響生育能力。目前腹膜外途徑腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是臨床公認(rèn)的治療精索靜脈曲張不育的有效手段，其雖能直接、快速消除精索靜脈曲張灶，但對睪丸生理功能改善效果有限，仍有部分患者未達(dá)預(yù)期效果[5]。

中醫(yī)認(rèn)為精索靜脈曲張不育屬“筋疝”“筋瘤”“不育”范疇，病位在肝、腎、脾、胃及所屬經(jīng)脈，因肝氣郁滯，經(jīng)脈阻滯，濕熱下注，經(jīng)脈阻滯，肝氣虧損，血行不暢而致病。生精膠囊具滋陰壯陽、補腎益精之效，其功效與精索靜脈曲張不育中醫(yī)病機相符。本研究將生精膠囊輔助腹膜外途徑腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于精索靜脈曲張不育治療，結(jié)果顯示，術(shù)后6個月觀察組血清T水平高于對照組，F(xiàn)SH、LH水平低于對照組(P<0.05)，與學(xué)者王敏捷等[6]研究結(jié)果近似。此外，因患者血流滯緩，氣血運行不暢致睪丸失于濡養(yǎng)，表現(xiàn)精子總數(shù)、精子總活力、向前運動率降低[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個月觀察組精子總數(shù)、精子總活力、向前運動率高于對照組(P<0.05)。現(xiàn)代研究表明，生精膠囊中鹿茸、枸杞子、菟絲子、沙苑子、人參、冬蟲夏草、何首烏、黃精、淫羊藿等有效成分具有補腎養(yǎng)血增精作用，且能改善睪丸內(nèi)環(huán)境，提高精子營養(yǎng)、能量，改善精子質(zhì)量[8-9]。本研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且隨訪1年觀察組配偶受孕率78.26%高于對照組(P<0.05)，提示生精膠囊輔助腹膜外途徑腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張不育安全性高，能進(jìn)一步提高配偶受孕率。但本研究缺點在于未考慮妊娠結(jié)局，同時受孕婦因素影響，未隨訪探究生精膠囊輔助治療對妊娠結(jié)局影響，需后期加大樣本分析生精膠囊效果。

綜上所述，生精膠囊輔助腹膜外途徑腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張不育能進(jìn)一步調(diào)節(jié)性激素水平，改善精液質(zhì)量，提高配偶受孕率且不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，安全性高。