韓媛媛，毛躍峰

(1.河南省永煤集團總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 永城 476600；2.河南省平頂山市第二人民醫(yī)院腫瘤科，河南 平頂山 467000)

惡性淋巴瘤主要侵犯患者心、肺等重要器官，患者會出現(xiàn)心功能下降、呼吸困難等癥狀，嚴重者甚至會出現(xiàn)死亡[1]。CHOP(C代表環(huán)磷酰胺，H代表阿柔比星或表柔比星，O代表長春新堿，P代表尼潑松)化療方案是臨床常用治療惡性淋巴瘤的方法，但不良反應較多，治療效果不佳。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療疾病已取得較好的臨床效果。本研究旨在探討化痰祛瘀散結(jié)湯對惡性淋巴瘤患者凝血指標及T淋巴細胞亞群水平的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月至2019年10月在本院治療的惡性淋巴瘤患者76例作為研究對象，隨機分成兩組。對照組38例，男23例，女15例；年齡25～54歲，平均(39.74±9.62)歲；病程1～3年，平均(2.08±0.35)年。觀察組38例，男22例，女16例；年齡25～54歲，平均(39.66±9.58)歲；病程1～3年，平均(2.12±0.40)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①西醫(yī)符合惡性淋巴瘤的相關診斷標準[2]。②中醫(yī)符合《中醫(yī)外科學》[3]中痰瘀互結(jié)型惡性淋巴瘤的診斷標準：頸部或耳前后腫塊如栗，頂突根深，質(zhì)地堅硬，皮色不變，伴情緒急躁，食欲減退，胸肋悶脹，舌苔白膩，脈弦或弦滑。③預計生存期6個月以上。④患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①對研究所用藥物過敏者。②嚴重心、肝、腎疾病患者。③妊娠或哺乳期患者。

1.3 方法

對照組采用CHOP化療方案進行治療，第1天，靜脈推注環(huán)磷酰胺(山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準字 H14023686，規(guī)格：0.2 g/瓶)750 mg/m2，鹽酸表柔比星(瀚暉制藥有限公司，國藥準字H19990280，規(guī)格：10 mg/支)50 mg/m2，硫酸長春新堿(揚州制藥有限公司，國藥準字H32026431，規(guī)格：1 mg/瓶)1.4 mg/m2；第1～5 天，口服醋酸潑尼松片(安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準字 H34021686，規(guī)格：5 mg/片)，100 mg/d，3周為1個周期，總療程6個周期。觀察組在化療基礎上加用化痰祛瘀散結(jié)湯，藥方組成：浙貝母30 g，黃芪30 g，莪術20 g，生半夏15 g，杜仲15 g，雞內(nèi)金15 g，厚樸15 g，僵蠶10 g，砂仁10 g，姜黃10 g，枳殼10 g，紫蘇梗10 g，陳皮5 g，蜈蚣2 條，甘草10 g，加水煎煮至300 ml，分早晚2次服用，1劑/d，于化療間歇期服用，化療結(jié)束后再連續(xù)服用4周。

1.4 評價指標

①凝血功能指標：治療22周后，取兩組患者空腹靜脈血5 ml，采用凝血分析儀(深圳市普康電子有限公司，型號：CA-125)對活化部分凝血酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)及纖維蛋白原(FIB)水平進行測定。②T淋巴細胞亞群水平：采用流式細胞儀(杭州艾森生物有限公司，型號：Novo Cyte D1041)檢測成熟T淋巴細胞(CD3+)、誘導性T細胞(CD4+)、抑制性T細胞(CD8+)及CD4+/CD8+水平。③不良反應：包括白細胞下降、惡心嘔吐、腎功能異常等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標比較

治療22周后，觀察組APTT及PT水平高于對照組，F(xiàn)IB水平低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者凝血功能指標比較

2.2 兩組T淋巴細胞亞群水平比較

治療22周后，觀察組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者T淋巴細胞亞群水平比較

2.3 不良反應

治療過程中，觀察組患者惡心嘔吐、白細胞下降、腎功能異常發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應比較(n，%)

3 討論

惡性淋巴瘤是臨床常見惡性腫瘤，遺傳、病毒感染、化學藥物及免疫狀態(tài)等均會引發(fā)該病，主要臨床表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，可累及全身各個組織器官，對患者身體健康造成嚴重威脅[4-5]。臨床常采用化療的方法治療該病，可有效阻止癌細胞浸潤與增殖，延緩病情發(fā)展。但長期化療在殺死癌細胞的同時也會損傷正常細胞組織，引起多種不良反應，導致患者對化療不耐受[6]。因此，需進行輔助治療，以提高治療效果，縮短治療時間，減少長期化療產(chǎn)生的不良反應。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，惡性淋巴瘤屬于“失榮”“石疽”范疇，情志失調(diào)、外感六淫、飲食不節(jié)等導致患者臟腑、經(jīng)絡功能失調(diào)，痰濁積聚、氣血凝結(jié)、積久成疾。因此，化痰祛瘀、解毒散結(jié)、健脾益氣是治療該病的主要原則[7]。

T淋巴細胞亞群具有抵抗病毒和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能的作用，主管細胞免疫，當機體免疫力低下或細胞免疫功能受阻時，CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平會降低，CD8+水平會升高[8]。FIB是血漿中含量最高的凝血因子，當機體血液處于高凝狀態(tài)時，F(xiàn)IB有較高表達。本研究結(jié)果顯示，治療22周后，觀察組APTT、PT、CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平高于對照組，觀察組FIB、CD8+水平及惡心嘔吐、白細胞下降、腎功能異常發(fā)生率低于對照組，表明化痰祛瘀散結(jié)湯可有效改善惡性淋巴瘤患者凝血指標及T淋巴細胞亞群水平，且不會增加不良反應的發(fā)生，具有較好的臨床療效。化痰祛瘀散結(jié)湯方中的黃芪可補氣活血、利尿抗菌；浙貝母能散結(jié)解毒、清熱化瘀；莪術能破血祛瘀、散結(jié)止痛；生半夏可化痰消食、散結(jié)消痞；上述藥材共為君藥。杜仲能補肝益腎、強筋健骨；姜黃能行氣破瘀；厚樸能化濕導滯，行氣消痰；僵蠶可散結(jié)化瘀，共為臣藥。雞內(nèi)金可健胃消食；砂仁能行氣調(diào)中、化濕開胃；枳殼能行滯消脹；紫蘇梗能理氣舒郁；陳皮可燥濕化痰、理氣健脾；蜈蚣可通絡散結(jié)，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥，全方可達到解毒散結(jié)、化痰祛瘀、理氣健脾之效[9]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪具有抗菌、強心、脫毒的作用，可抵抗化學物質(zhì)、放射線等引起的白細胞減少，促進人體白細胞的增加，降低化療引起的不良反應；杜仲可促進T淋巴細胞增殖，抑制腫瘤細胞生長，從而達到抗腫瘤效果；姜黃可顯著抑制血小板凝聚，增加血流速度，從而改善凝血功能指標水平[10]。

綜上所述，化痰祛瘀散結(jié)湯可有效改善惡性淋巴瘤患者凝血指標及T淋巴細胞亞群水平，且不會增加不良反應的發(fā)生，具有較好的臨床療效。